Патогенез. Хронический вирусный гепатит D всегда бывает исходом его острой формы, протекавшей как суперинфекция или коинфекция у больных с острым или хроническим гепатитом В. Вирус гепатита D оказывает цитопатогенный эффект на гепатоциты, поддерживает активность и
способствует прогрессированию процесса в печени.
Клиническая картина. Клинически выявляют симптомы печѐночной недостаточности (выраженную слабость, сонливость днѐм, бессонницу ночью, кровоточивость, дистрофию). У большинства больных выражены желтуха и кожный зуд, внепечѐночные системные проявления, увеличение и уплотнение печени. Хронический гепатит D характеризуется тяжѐлым течением. В крови выявляют маркѐры хронического гепатита D - ДНК вируса и АТ к его Аг. Репликация вируса гепати- та В подавляется по мере быстрого формирования цирроза печени.
ДИАГНОСТИКА (ДЛЯ ВСЕХ)
Диагностика хронического вирусного гепатита основывается на анамнестических, клинических (интоксикация, геморрагический синдром, увеличение и уплотнение печени, внепечѐночные знаки), био- химических (увеличение АЛТ, тимоловой пробы, диспротеинемия, гипербилирубинемия и
др.), иммунологических (признаки иммунного воспаления, специфические маркѐры) и морфологических данных.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз проводят с:
· пигментными гепатозами (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дубина-Джонсона)
· паразитарными (описторхоз, эхинококкоз)
· наследственными (гликогенозы, липоидозы, недостаточность а1- антитрипсина)
· обменными (болезнь Вильсона-Коновалова) и другими заболеваниями.
При дифференциальной диагностике используют данные УЗИ печени, ФЭГДС, КТ, анкреохолецистографии, ангиографического, радионуклидного и других методов исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение хронических вирусных гепатитов включает прежде всего базисную, затем симптоматическую и (по показаниям) дезинтоксикационную и противовирусную терапию.
• Базисная терапия: режим, диета, назначение витаминов.
- Режим больных хроническим гепатитом должен быть максимально щадящим, в активном периоде болезни - полупостельным. Ограничиваютфизические и эмоциональные нагрузки.
- При назначении диеты учитывают индивидуальные вкусы и привычки больного, переносимость отдельных продуктов и сопутствующие заболевания ЖКТ. Используют преимущественно кисломолочные и растительные продукты, 50% жиров должно быть растительного происхождения. Исключают жирные, жареные, копчѐные блюда, мороженое, кофе, шоколад, газированные напитки. Ограничивают мясные и рыбные бульоны, а также количество сырых фруктов. Питание должно быть дробным (4-5 раза в день).
- Для нормализации обменных процессов и витаминного баланса назначают витамин С (до 1000 мг/сут), поливитаминные препараты.
• К симптоматической терапии относят назначение курсов минеральных вод, желчегонных и спазмолитических средств, ферментных препаратов и пробиотиков для лечения сопутствующих дисфункций желчевыводящей системы и ЖКТ.
• При выраженной интоксикации необходимо капельное внутривенное введение повидона + натрия хлорида + калия хлорида + кальция хлорида + магния хлорида + натрия гидрокарбоната («Гемодеза»), 5% раствора глюкозы в течение 2-3 дней.
• В активной фазе болезни (фазе репликации вируса) проводят терапию препаратами интерферона (интерферон альфа-2Ь - подкожно 3 раза в неделю в течение 6 мес в дозе 3 млн МЕ/м2 поверхности тела; также применяют интерферон альфа-2а; интерферон альфа-п1) и другими
противовирусными препаратами. Эффективность лечения составляет 20-60%.
Хронический вирусный гепатит D резистентен к терапии интерферонами. При неэффективности противовирусной терапии возможно сочетание интерферона альфа с противовирусными препаратами (например, с рибавирином). При хроническом гепатите В также проводят терапию
Ламивудином.
БИЛЕТ №60
