Судороги - непроизвольные мышечные сокращения, появляющиеся внезапно
в виде приступов различной продолжительности.
Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют как особенностями незрелой нервной системы ребёнка, склонной к развитию общемозговых реакций на раздражение, так и многообразием причин, их вызывающих.
Незрелый мозг более предрасположен к развитию общемозговых реакций, чем зрелый. Повышенную «готовность» детского мозга к судорожной активности можно объяснить относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими. Несовершенная дифференцировка коры головного мозга, слабое регулирующее влияние её на подкорковые структуры, значительная гидрофильность ткани мозга объясняют склонность ребёнка к генерализованным ответным реакциям (гиперкинезы, возбуждение, судороги и т.д.) на различные раздражители.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причинами судорог могут быть:
1. Острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, дисгенезии мозга, опухоли)
2. Генетические и хромосомные заболевания (нарушения метаболизма аминокислот, углеводов, жиров)
3. Токсические повреждения мозга (инфекционный токсикоз, экзогенные отравления химическими веществами и лекарственными препаратами)
4. Эндокринных и электролитных нарушениях (гипогликемия при СД, гипокальциемия при гипопаратиреозе и спазмофилии, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия и т.д.).
5. Психогенные судорожные пароксизмы (например, аффективно-респираторные судороги).
Фебрильные, или гиперпирексические, судороги
Эпилептические судороги
Общими патогенетическими факторами являются расстройства центральной гемодинамики, приводящие к гипоксии, ацидозу и другим метаболическим нарушениям в ЦНС. Повышение сосудистой и клеточной проницаемости, наряду с лабильностью водно-солевого обмена и тенденцией к развитию внутримозговой гиперосмолярности, приводят к отёку и набуханию головного мозга. Под влиянием гипоксии и метаболических расстройств нарушается энергетический баланс мозга, снижается активность ферментных систем, что способствует развитию повышенной судорожной готовности.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
· Клонические судороги -мышечные сокращения, быстро следующие друг за другом через короткие неравномерные промежутки времени
· Тонические судороги -длительные мышечные сокращения.
У новорождѐнных чаще развиваются клонические судороги с беспорядочным вовлечением отдельных частей тела. Иногда судороги проявляются общими вздрагиваниями с последующим крупноразмашистым тремором рук.
· Генерализованные судороги охватывают одновременно большое количество мышц в разных участках тела. У грудных детей уже заметна тенденция к чередованию тонической и клонической фаз (с преобладанием тонической фазы), однако она выражена слабее по сравнению с детьми старшего возраста.
· Парциальные судороги ограничены сокращением мышц только одной области и проявляются клоническими подѐргиваниями мимической мускулатуры, мышц языка, поворотами головы и отклонением глазных яблок в сторону.
· Миоклонические судороги проявляются в виде внезапных неритмичных вздрагиваний конечностей, захватывающих различные мышечные группы.
Такой тип судорог значительно чаще наблюдают у грудных детей. Он имеет злокачественное течение и вызывает тяжѐлую задержку психомоторного развития.
· Фебрильные судороги обычно типичные генерализованные или локальные тонико-клонические, возникают при температуре тела более 38,5 C.
· Аффективно-респираторные судорожные припадки возникают у детей с повышенной возбудимостью при отрицательных эмоциях, сопровождающихся громким криком. Наступает задержка дыхания на вдохе, ребѐнок синеет, затем бледнеет, запрокидывает голову назад, на короткое время теряет сознание. Из-за гипоксии головного мозга в дальнейшем могут развиться генерализованные тоникоклонические судороги.
· Судорожный статус -повторение судорожных пароксизмов без восстановления сознания Это состояние сопровождается нарушением дыхания и нарастанием циркуляторно-гипоксического отёка головного мозга. Распространение последнего на ствол мозга вызывает расстройство функций дыхательного и сосудодвигательного центров с развитием патологических типов дыхания, брадикардии, коллаптоидных состояний.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СУДОРОГАХ
Анамнез:
· характер и длительность конвульсий;
· наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;
· наличие травмы;
· возможность острого отравления;
- болезни нервной системы и судорожный синдром у родственников.
Физический осмотр следует начинать с оценки дыхания и кровообращения, последовательно переходя к выяснению причин судорожной активности:
· характер дыхания, экскурсия грудной клетки;
· цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации);
· признаки травмы;
· проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь);
· зрачки: размеры и их реакция на свет;
· состояние родничков и мышечного тонуса.
Прежде чем приступить к противосудорожной терапии, следует наладить адекватную оксигенацию и вентиляцию.
1. Поддержание оксигенации и вентиляции:
· обеспечить проходимость дыхательных путей;
· отсосать слизь из ротоглотки;
· при возможности дать увлажненный кислород;
· при отсутствии эффекта начать масочную вентиляцию.
2. Обеспечение внутривенного доступа:
· катетеризация периферической вены;
· для поддержания внутривенного доступа постоянное введение 0,9% раствора хлористого натрия или любого другого стандартного раствора для внутривенного вливания (5% раствор глюкозы, раствор Рингера – лактат);
· при подозрении на гипогликемию – внутривенное введение 40% или 25% раствора глюкозы, с последующим введением инсулина;
· при подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенную инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз катетера!
