Причины судорог и неотложная помощь

Судороги - непроизвольные мышечные сокращения, появляющиеся внезапно

в виде приступов различной продолжительности.

Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют как особенностями незрелой нервной системы ребёнка, склонной к развитию общемозговых реакций на раздражение, так и многообразием причин, их вызывающих.

Незрелый мозг более предрасположен к развитию общемозговых реакций, чем зрелый. Повышенную «готовность» детского мозга к судорожной активности можно объяснить относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими. Несовершенная дифференцировка коры головного мозга, слабое регулирующее влияние её на подкорковые структуры, значительная гидрофильность ткани мозга объясняют склонность ребёнка к генерализованным ответным реакциям (гиперкинезы, возбуждение, судороги и т.д.) на различные раздражители.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причинами судорог могут быть:

1. Острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, дисгенезии мозга, опухоли)

2. Генетические и хромосомные заболевания (нарушения метаболизма аминокислот, углеводов, жиров)

3. Токсические повреждения мозга (инфекционный токсикоз, экзогенные отравления химическими веществами и лекарственными препаратами)

4. Эндокринных и электролитных нарушениях (гипогликемия при СД, гипокальциемия при гипопаратиреозе и спазмофилии, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия и т.д.).

5. Психогенные судорожные пароксизмы (например, аффективно-респираторные судороги).

Фебрильные, или гиперпирексические, судороги

Эпилептические судороги

Общими патогенетическими факторами являются расстройства центральной гемодинамики, приводящие к гипоксии, ацидозу и другим метаболическим нарушениям в ЦНС. Повышение сосудистой и клеточной проницаемости, наряду с лабильностью водно-солевого обмена и тенденцией к развитию внутримозговой гиперосмолярности, приводят к отёку и набуханию головного мозга. Под влиянием гипоксии и метаболических расстройств нарушается энергетический баланс мозга, снижается активность ферментных систем, что способствует развитию повышенной судорожной готовности.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

· Клонические судороги -мышечные сокращения, быстро следующие друг за другом через короткие неравномерные промежутки времени

· Тонические судороги -длительные мышечные сокращения.

У новорождѐнных чаще развиваются клонические судороги с беспорядочным вовлечением отдельных частей тела. Иногда судороги проявляются общими вздрагиваниями с последующим крупноразмашистым тремором рук.

· Генерализованные судороги охватывают одновременно большое количество мышц в разных участках тела. У грудных детей уже заметна тенденция к чередованию тонической и клонической фаз (с преобладанием тонической фазы), однако она выражена слабее по сравнению с детьми старшего возраста.

· Парциальные судороги ограничены сокращением мышц только одной области и проявляются клоническими подѐргиваниями мимической мускулатуры, мышц языка, поворотами головы и отклонением глазных яблок в сторону.

· Миоклонические судороги проявляются в виде внезапных неритмичных вздрагиваний конечностей, захватывающих различные мышечные группы.

Такой тип судорог значительно чаще наблюдают у грудных детей. Он имеет злокачественное течение и вызывает тяжѐлую задержку психомоторного развития.

· Фебрильные судороги обычно типичные генерализованные или локальные тонико-клонические, возникают при температуре тела более 38,5 C.

· Аффективно-респираторные судорожные припадки возникают у детей с повышенной возбудимостью при отрицательных эмоциях, сопровождающихся громким криком. Наступает задержка дыхания на вдохе, ребѐнок синеет, затем бледнеет, запрокидывает голову назад, на короткое время теряет сознание. Из-за гипоксии головного мозга в дальнейшем могут развиться генерализованные тоникоклонические судороги.

· Судорожный статус -повторение судорожных пароксизмов без восстановления сознания Это состояние сопровождается нарушением дыхания и нарастанием циркуляторно-гипоксического отёка головного мозга. Распространение последнего на ствол мозга вызывает расстройство функций дыхательного и сосудодвигательного центров с развитием патологических типов дыхания, брадикардии, коллаптоидных состояний.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СУДОРОГАХ

Анамнез:

· характер и длительность конвульсий;

· наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;

· наличие травмы;

· возможность острого отравления;

- болезни нервной системы и судорожный синдром у родственников.

Физический осмотр следует начинать с оценки дыхания и кровообращения, последовательно переходя к выяснению причин судорожной активности:

· характер дыхания, экскурсия грудной клетки;

· цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации);

· признаки травмы;

· проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь);

· зрачки: размеры и их реакция на свет;

· состояние родничков и мышечного тонуса.

Прежде чем приступить к противосудорожной терапии, следует наладить адекватную оксигенацию и вентиляцию.

1. Поддержание оксигенации и вентиляции:

· обеспечить проходимость дыхательных путей;

· отсосать слизь из ротоглотки;

· при возможности дать увлажненный кислород;

· при отсутствии эффекта начать масочную вентиляцию.

2. Обеспечение внутривенного доступа:

· катетеризация периферической вены;

· для поддержания внутривенного доступа постоянное введение 0,9% раствора хлористого натрия или любого другого стандартного раствора для внутривенного вливания (5% раствор глюкозы, раствор Рингера – лактат);

· при подозрении на гипогликемию – внутривенное введение 40% или 25% раствора глюкозы, с последующим введением инсулина;

· при подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенную инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз катетера!