Определение: Перинатальные повреждения ЦНС — собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры ЦНС различного происхождения, возникающее в перинатальный период с 28 недели внутриутробного развития до 7 дня после рождения.
Факторы риска развития перинатальной патологии
1. Демографические:
· - возраст матери менее 16 и свыше 35
· - рост матери ниже 152
· - масса матери ниже нормы на 20%
· - отягощенная наследственность
· - отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, выкидыши, аборты, многоплодные беременности, патология родов, дети с неврологическими нарушениями)
Материнские
· - неполноценность шейки матки
· - гестоз беременности
· - наличие хронических заболеваний у матери (эндокринных. сосудистых, инфекционных и проч.)
· - интоксикации в период беременности (в т.ч. лекарственные)
Плодо-материнские
· - резус-конфликт и другие конфликты
· - вирусные инфекции в период беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз)
· - внутриутробная задержка развития
Плацентарные
· - нарушения фетоплацентарного кровообращения и маточные кровотечения
· - первичная плацентарная недостаточность
· - предлежание и отслойка плаценты
· - многоводие
Родовые
· - преждевременные и запоздалые роды
· - длительные роды (первые более 24, вторые более 12)
· - длительный безводный промежуток
· - диспропорция таза и головки
· - выпадение пуповины
· - кесарево сечение
Неонатальные
· - рожденные до 37 и после 42 недели
· - рожденные с массой менее 2500 и свыше 4000
· - рожденные по Апгар 0-4 балла и имевшие показания к реанимационным мероприятиям на момент родов
Современная классификация перинатальных поражений ЦНС основана на причинах и механизмах, приводящих к нарушениям в работе ЦНС у ребенка. Согласно этой классификации, выделяют четыре группы перинатальных поражений ЦНС:
I. гипоксические поражения ЦНС, при которых основным повреждающим фактором является недостаток кислорода;
II. травматические поражения, в этом случае ведущим повреждающим фактором является механическое повреждение тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) в родах и в первые минуты и часы жизни ребенка,
III. дисметаболические и токсико-метаболические поражения, при этом основным повреждающим фактором являются нарушения обмена веществ в организме ребенка во внутриутробном периоде,
IV. поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода: основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (как правило, вирус).
Внутриутробная гипоксия – универсальный этиопатогенетический фактор поражения ЦНС.
Предрасполагающими факторами возникновения повреждений являются, прежде всего, анатомо-физиологические особенности новорожденного. К ним относят:
- Резистентность сосудистой стенки снижена в результате снижения в ней аргирофильных волокон
- Увеличение проницаемости сосудов
- Несовершенство регуляции ЦНС – сосудистого тонуса и системы гемостаза
- Функциональная незрелость печени – недостаточность системы свертывания крови (снижение концентрации протромбина, проконвертина и других факторов свертывания).
Предрасполагающими, могут бать факторы, ведущие к развитию гипоксии и асфиксии:
· тазовое предлежание
· недоношенность
· переношенность
· крупный плод
· нерациональная антенатальная неспецифическая профилактика рахита.
Гипоксические повреждения ЦНС подразделяют на:
v Церебральная ишемия:
· легкая (возбуждение и/или угнетение ЦНС не более 5-7 суток)
· средняя (возбуждение и/или угнетение ЦНС свыше 7 суток, судороги, внутричерепная гипертензия, висцерально-вегететивные нарушения)
· тяжелая (прогрессирующее угнетение ЦНС свыше 10 суток, судороги, прогрессирующая внутричерепная гипертензия, висцерально-вегететивные нарушения, декортикация, децеребрация)
v Гипоксические внутричерепные кровоизлияния нетравматического генеза:
· внутрижелудочковое 1 степени (субэпендимальное)
· внутрижелудочковое 2 степени (субэпендимальное+интравентрикулярное) – угнетение сознания, апноэ, судороги, внутричерепная гипертензия
· внутрижелудочковое 3 степени (субэпендимальное+интравентрикулярное+ перивентрикулярное) – угнетение сознания, апноэ, судороги, внутричерепная гипертензия, дисфункция ствола
· первичное субарахноидальное – гипервозбудимость, гиперестезия, судороги, внутричерепная гипертензия
· паренхиматозное - гипервозбудимость, парциальные судороги, внутричерепная гипертензия
v Сочетанные
