1. Для детей первых 7-10 дней расчет необходимого количества детской молочной смеси или грудного молока можно проводить, используя формулу Зайцевой: объем смеси на сутки = 2% от массы тела при рождении (г) х n, где n - число дней жизни ребенка. Для определения необходимого объема смеси (грудного молока) на одно кормление - разделите суточный объем на число кормлений.
2. Также до 10-го дня жизни количество смеси (грудного молока), необходимой малышу, можно определить по формуле Финкельштейна:
- если ваш малыш весит меньше 3,2 кг, умножьте его возраст (в днях) на 70;
- если масса больше, чем 3,2 кг, умножьте возраст ребенка на 80.
3. Метод по Гейбенеру и Черни. Суточный объем жидкости для ребенка (включая смесь, грудное молоко, чаи, травяные напитки, воду, соки) в возрасте:
- от 10 дней до 2 месяцев составляет 1 /5 массы тела (например, 3500:5=700мл для ребенка с массой тела 3500г);
- от 2 до 4 месяцев — 1 /6;
- от 4 до 6 месяцев — 1/7;
- от 6 до 8 месяцев — 1/8;
- от 8 до 12 месяцев — 1 /9 массы тела.
Необходимый объем питания нужно разделить на число кормлений.
Объем пищи в сутки не должен превышать 1 литр.
В последнее время этот метод по Гейбенеру и Черни - расчета суточного питания по весу ребенка - используется редко из-за увеличения детей с крупной массой тела
4. Объемный способ. Предусматривает суточное количество пищи. При нем учитывается возраст и масса тела ребенка. Если масса малыша отвечает средней возрастной норме, то приблизительный суточный объем еды будет составлять:
| Возраст ребенка | Суточный объем еды |
| От 7 дней до 2 месяцев | 600-950 мл (600-800 мл) |
| От 2 до 4 месяцев | 800-1050 мл (800-900 мл) |
| От 4 до 6 месяцев | 900-1050 мл (900-1000 мл) |
| От 6 до 8 месяцев | 1000-1200 мл (1000-1100 мл) |
| От 8 до 12 месяцев | 1000-1200 мл |
2. Калорийный (энергетический) способ. При нем учитываются энергетические потребности малыша. В среднем, во время первого года жизни ребенок должен получать ежедневно на килограмм массы тела:
| Возраст ребенка | Калорий на 1 кг веса | Джоулей на 1кг веса |
| От 0 до 3 месяцев | 120 ккал | 500 кДж |
| От 3 до 6 месяцев | 115 ккал | 480 кДж |
| От 6 до 9 месяцев | 110 ккал | 460 кДж |
| От 9 до 12 месяцев | 105 ккал | 440 кДж |
Зная массу тела ребенка и калорийность используемой смеси (680ккал/л), можно рассчитать суточный объем. Так, ребенку в 2 месяца с массой тела 4600 г требуется 115х4,6=529 ккал в сутки. Объем необходимой смеси = (529х1000):680=780мл.
Насчет калорийного (энергетического) метода мнения врачей разделились, одни считают его основным в расчете суточного объема питания, другие считают, что метод утратил свое практическое значение.
Идеальный способ для подсчёта суточного питания недоношенных и маловесных детей, вскармливаемых ПРЕ смесями.
3. Расчет по возрасту ребенка. Формула Шкарина: ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель - на 50 мл меньше, а на каждый месяц после 2 - на 50 мл больше. Формула для детей меньше 8 недель: 800-50 х (80-n), где n - число недель жизни ребенка. Формула для детей старше 2-х месяцев: 800+50 х n-2), где n - число месяцев жизни.
4. Для детей, родившихся с крупной массой и имеющих высокие показатели физического развития, можно воспользоваться следующим расчетом: в возрасте 1 месяца ребенок должен получать - 700-800 мл питания, а на каждый последующий месяц на 50 мл питания больше. В 2 месяца ребенок должен получать 750-850 мл; в 3 - 800-900 мл; в 4 - 850-950 мл; в 5 - 900-1000 мл; с 5 месяцев объем пищи не должен превышать 1000-1100 мл.
5. Расчет по весу и росту. Метод Рейхе: суточное количество питания равно относительному весу (вес в граммах, деленный на рост в сантиметрах), умноженному на 7.
2. Диф диагностика синдрома острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста и лечение в зависимости от нозологии.
ОДН - состояние, характеризующееся нарушением нормального газового состава артериальной крови: доставки достаточного количества кислорода в артериальную кровь и выведения соответствующего количества углекислого газа из венозной крови в альвеолы. Нарушение лёгочного газообмена приводит к уменьшению paO2(гипоксемии) и увеличению paCO2 (гиперкапнии). Диагностический критерий ОДН - снижение paO2 ниже 50 мм рт.ст. и/или paCO2 больше 50 мм рт.ст. при отсутствии внутрисердечного шунтирования. Однако и при нормальных показателях газового состава крови ОДН может развиться за счёт напряжения работы аппарата внешнего дыхания; диагноз в таких случаях ставят только на основании клинических данных. Дыхательная недостаточность - синдром, характерный для различных заболеваний. Определённые анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей предрасполагают к возникновению синдрома острой дыхательной недостаточности.
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей:
-"экспираторное" строение грудной клетки;
-низкие абсолютные величины дыхательного объёма и "мёртвого пространства";
-физиологическое тахипноэ;
-узкие дыхательные пути;
-слабость дыхательных мышц;
-относительно меньшая активность сурфактанта.
Три типа ОДН:
-гипоксемическая;
-гиперкапническая;
-смешанная.
Гипоксемическая (шунто-диффузионная) ОДН - недостаточная оксигенация крови при относительно адекватной вентиляции: низкое paO2 в сочетании с нормальным или несколько сниженным paCO2. Главная особенность - нарушение альвеолярно-капиллярной перфузии с внутрилёгочным шунтированием крови без изменения альвеолярной вентиляции. Альвеолярно-капиллярная разница по кислороду увеличена.
Гиперкапническая (вентиляционная) ОДН - снижение paO2 при увеличении paCO2 в результате первичной гипервентиляции с последующим резким снижением объёма вентиляции и выраженной гиперкапнией. Основа - патологическое увеличение вентиляционно-перфузионных отношений с резкой альвеолярной гиповентиляцией.
Смешанная ОДН проявляется гипервентиляцией, увеличением альвеолярно-капиллярной разницы. Гипоксемия менее выражена, чем при гипоксемической ОДН.
Патофизиологические механизмы ОДН.
• Недостаточная вентиляция.
• Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.
• Внутрилёгочное право-левое шунтирование.
• Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.
В педиатрической практике наиболее часто встречают нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, редко - нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.
