возможна реинфекция на протяжении жизни (нет пожизненного иммунитета), инкубационный период 3-8 дней
инфицирование возможно во всех возрастных группах, но наиболее восприимчивы дети от 6 до 12 месяцев, в 3-5 лет количество таких пациентов значительно уменьшается
воздушно-капельный путь передачи, возможна передача ч/з руки (активность на руках сохраняется не менее 1 часа, на других поверхностях до 30 часов)
Патофизиология
У детей раннего возраста возможна полная обструкция периферических дыхательных путей, развитие диссеминированных микроателектазов с вентиляционно-перфузионными нарушениями (истиный бронхиолит)
Возможна частичная обструкция с развитием гиперинфляции и обструктивного бронхиолита со свистами (у детей 4-6 месяцев)
Возможна перибронхиальная и альвеолярная инфильтрация, нарушение газообмена (бронхопневмония)
Чаще присутствуют одновременно все 3 типа
Механизм развития воспалительных изменений при бронхиолите По цепочке: Отёк слизистой оболочки, экссудация. Повышение вязкости бронхиального секрета. Обтурация периферических дыхательных путей. Паралич цилиарного аппарата. Подавление фагоцитарной активности альвеолярных процессов. Нарушение респираторно-вентиляционной функции лёгких
Осложнения
Апноэ (дети раннего возраста, недоношенные, с БЛД). ДН (зависит от степени гипоксии). Ателектаз (часто верхняя доля справа). Неадекватная секреция АДГ (отечность, пастозность). Вторичная бактериальная инфекция (не типична)
Риск тяжелого течения
Возраст от 1 до 4 мес. БЛД. Недоношенность. ВПС. Иммунодефицит. Муковисцидоз Прогноз тяжелого течения Смертность менее 1%
Смертность в группе риска до 4%
Лечение
Поддерживающая терапия
Мониторинг (апноэ, гипоксия, асфиксия). Кислородотерапия. избегать назо-гастральных зондов. достаточное кол-во жидкости (если не пьет, в/в). Сосудосуживающие капли в нос (уменьшают обструкцию дыхательных путей)
Противовирусная терапия
Анаферон, кипферон, арбидол
Бронхолитики
Бронхоспазм – не основное патогенетическое звено (отек + гиперсекреция). Нет возрастной зависимости от бронхолитиков, существует индивидуальный ответ, ряд детей дают (+) эффект (5 детей дали (+) ответ, 11 - (-), 4 – парадоксальный). Нужен мониторинг, бронхолитики подбираются индивидуально
Системные кортикостероиды
Рутинно используют во многих клиниках. Отмечено, что на стероиды отвечают адекватно тяжелые дети (показаны у тяжелых пациентов)
Физиотерапия (вибромассаж)
Давление на выдохе
ИВЛ (не более 5 дней)
Чего делать не нужно
1 Назначать седативные препараты (могут привести к развитию критического состояния)
2 АБТ (назначается редко, при атипичном течении)
Профилактика
Профилактика перекрестной инфекции (изоляция, мытье рук)
Вакцинация (попытки с 60 г., но клинического результата нет, вирус изменчив)
Иммунизация – моноклональные АТ («Синагис») –группе риска БЛД, ВПС
Острый облитерирующий бронхиолит
Полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого брохиолита
Тяжёлое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации мелких бронхов и бронхиол с последующей облитерацией просвета. Обычно аденовирусная этиология, отличается крайней тяжестью и частой хронизацией
ДН нарастает в течение 1-2-х недель, до перевода на ИВЛ
Критерии диагностики: острый бронхиолит в анамнезе, одышка, малопродуктивный кашель, крепитация и мелкопузырчатые хрипы, стойкая необратимая обструкция дыхательных путей.
Рентгенологически: мозаичность легочного рисунка, области повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки».
С-м Маклеода - одностороннего сверхпрозрачного легкого
