Диагностика острой дыхательной недостаточности

Клинические проявления ОДН разнообразны и зависят от причины и влияния нарушений газового состава крови на органы-мишени - лёгкие, сердце, нервную систему (табл. 52-1). Специфической симптоматики ОДН не существует.

Таблица 52-1. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности

При появлении у ребёнка одного или нескольких клинических признаков необходимо провести анализ газового состава крови, позволяющий не только подтвердить диагноз ОДН, но и осуществить мониторинг клинического развития процесса. Газовый состав крови - "золотой стандарт" интенсивной терапии: p_aO₂, S_aO₂, p_aCO₂ и рН. Дополнительно возможно измерение карбоксигемоглобина (HbCO) и метгемоглобина (MetHb). Кровь для исследования берут из любого отдела сосудистой системы (венозного, артериального, капиллярного), получая при этом различные значения для оценки оксигенации и вентиляции (табл. 52-2).

Таблица 52-2. Нормальные показатели газового состава крови

Гипоксемия - снижение p_aO₂ ‹60 мм рт.ст. и S_aO₂ ‹90% в крови. Для начальной стадии характерны тахипноэ, тахикардия, умеренная АГ, сужение периферических сосудов; в последующем развиваются брадикардия, артериальная гипотензия, цианоз, нарушение интеллектуальной функции, судороги, дезориентация, кома. При лёгкой гипоксемии появляется умеренная гиповентиляция, нарушение интеллектуальной функции и зрения. Тяжёлая гипоксемия (p_aO₂ ‹45 мм рт.ст.) вызывает лёгочную гипертензию, нарушение сердечного выброса, функции миокарда и почек (задержка натрия), ЦНС (головные боли, сомнолентность, судороги, энцефалопатия), приводит к анаэробному метаболизму с последующим развитием лактат-ацидоза.

Гиперкапния (p_aCO₂ >60 мм рт.ст.) также приводит к нарушению сознания и сердечного ритма, АГ. Ранняя диагностика и оценка тяжести зависит от результатов анализа газового состава крови.

Побочные эффекты гипоксемии, гиперкапнии и лактат-ацидемии оказывают синергичные или адиттивные действия на другие органы. Респираторный ацидоз потенцирует гипертензивный эффект, вызванный гипоксемией, и усиливает неврологическую симптоматику.

Цианоз - важный показатель ОДН.

Цианоз бывает двух видов:

-центральный;

-периферический.

Центральный цианоз развивается при патологии дыхательной системы или при некоторых врождённых пороках сердца и проявляется при гипоксемической гипоксии. Периферический цианоз - следствие гемодинамических проблем (ишемическая гипоксия). Цианоз отсутствует у больных, страдающих анемией, вплоть до появления тяжёлой гипоксемии.

Необходима общая клинико-лабораторная оценка, так как не всегда степень дыхательного дистресса коррелирует со степенью оксигенации и альвеолярной вентиляции. В связи с разнообразными проявлениями острой дыхательной недостаточности у детей возникают определённые трудности в диагностике. Для клинической и лабораторной диагностики развития ОДН необходима её своевременная и правильная оценка (табл. 52-3).

Таблица 52-3. Основные критерии диагностики острой дыхательной недостаточности у детей