Общие сведения о расстройствах личности

Психическая индивидуальность человека построена по иерархическому принципу. Ядром психической индивидуальности считается ее биологическая составляющая – темперамент. В современной клинической психологии темперамент определяют как характеристику индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т.е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний.

На основе темперамента формируется психологическая составляющая индивидуальности – характер, который является совокупностью индивидуальных, сложившихся в процессе социализации и ставших устойчивыми стереотипов поведения и эмоциональных реакций, стиля мышления и системы взаимоотношений с окружающими. Характеротражает всё многообразие отношений человека к окружающему миру и к самой себе.

Затем происходит становление социальной составляющей индивидуальности – личности, относительно устойчивой системы социально значимых качеств, отличающихся от характерологических черт большей степенью волевой регуляции поведения, использованием нравственных оснований и мировоззренческих установок при выборе системы поступков. Важной характеристикой личности является ценностная ориентация.В широком смысле понятие личности включает в себя задатки, способности, темперамент, характер и направленность.

Гармоничной личностью считают индивида, который обладает ответственностью за собственную судьбу и совершаемые поступки, самостоятельностью в принятии решений, руководствуется в своей жизни нравственными законами (Менделевич В.Д., 1999).

Нормальное развитие личности оказывается результатом не столько внутреннего развития личностной организации, сколько итогом увеличения степени включенности в отношения. Признаком адекватного развития считается формирование «пяти хороших вещей» (терминология Дж. Миллер и И. Стайвер):

1) повышенное чувство наличия энергии;

2) повышенное знание себя, других, отношений;

3) способность к действиям и творчеству;

4) чувство собственной значимости, хорошего отношения к себе
и другим;

5) желание большей связи с другими, формирование расширенного
круга таких связей.

Целью коррекции является вывод пациентов с личностными расстройствами из состояния социальной изоляции и включение в сферу обоюдных отношений.

Расстройства личности (РЛ) - это комплекс глубоко укоренившихся, ригидных и дезадаптивных личностных черт, обусловливающих специфическое восприятие и отношение к себе и окружающим, снижение социального приспособления и, как правило, субъективный дистресс (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).

Прежде аналогичные нарушения называли психопатиями, но постепенно термин «психопатия» стал синонимом асоциальности человека и, начиная с 70-х годов, был постепенно заменен на РЛ.

Наиболее полное представление о выраженных РЛ (психопатиях) дал отечественный психиатр П.Б.Ганнушкин (1998). «Психопатии – писал он – это аномалии характера, которые определяют весь психический облик человека, накладывают свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются сколь-нибудь резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде». Суть описанных им диагностических критериев позднее О.В. Кербиков лаконично обозначил как тотальность (везде) и относительную стабильность патологических черт (всегда) и их выраженность до степени, нарушающей социальную адаптацию (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).

Практически для всех подтипов РЛ характерны ригидность, тревога, психическая незрелость, межличностные трудности на работе и в любви. Всем нам присущи определенные черты личности. Но лишь изредка они бывают столь ригидными, деструктивными и долговременными, что их можно отнести к РЛ (Комер Р., 2005).

С целью разграничения патологических личностей и крайних вариантов нормы Карл Леонгард (1987) ввел понятие «акцентуированной личности». Андрей Евгеньевич Личко (1983) создал концепцию акцентуаций характера у подростков. Акцентуации являются крайними вариантами личностной нормы. Они отличаются от психопатических состояний тем, что дезадаптация личности возникает лишь при воздействии специфической для данного вида акцентуации психогении; тогда как психопатические состояния дезадаптации развиваются при воздействии любой психогении или даже без видимых причин.

РЛ встречаются у 7-10 % взрослого населения. Возникают РЛ чаще в подростковом или даже детском возрасте.

В условиях социальной дезорганизации, когда нормативный контроль ослабевает, возрастает вероятность появления отклоняющегося поведения. К таким ситуациям можно отнести внутригрупповые и межгрупповые конфликты, резкие изменения в обществе.

На возникновение РЛ влияют наследственность, воспитание и психотравмирующие события. В анамнезе лиц с РЛ больше, чем в популяции негативных жизненных событий (психосоциальных стрессоров). Аномалия личности вырастает в препубертате из патохарактерологических реакций и патохарактерологического развития, поэтому диагноз РЛ ставится с 16 — 17 лет.

Динамика РЛ может проявляться невротическими и психопатическими реакциями, психогенными депрессиями на невротическом уровне, декомпенсациями, фазовыми состояниями, патологическим развитием личности.

Невротические реакции у лиц с РЛ — чаще астенические и истерические; от невротических реакций, развивающихся не на психопатической почве, отличаются легкостью возникновения и рецидивирования, стойкостью.

Психопатические реакции — кратковременное усугубление РЛ в ответ на неблагоприятные внешние воздействия.

Психогенные депрессии на невротическом уровне у лиц с РЛ отличаются затяжным течением, плохой курабельностью (податливостью к лечению) и склонностью к рецидивированию из-за поведенческих расстройств, создающих вокруг больного атмосферу хронического стресса.

Декомпенсации — состояния резкого и сравнительно длительного усугубления РЛ вследствие переутомления или психогении, обусловленные поломкой выработанных с годами компенсаторных механизмов. На высоте декомпенсации могут развиться психозы: сумеречные состояния у истероидов, тяжелые дисфории и патологические аффекты у возбудимых и эпилептоидов, бредовые психозы у параноидных личностей. Велик риск тяжелой гетеро- и аутоагрессии.

Пятиосевая классификационная система была разработана в DSM-IV для того, чтобы обеспечить систематизированную структуру для полной, описательной оценки психического состояния пациента и общего функционирования. Оси включают:

* Ось I. Клинические расстройства.

* Ось II. Расстройства личности, задержка психического развития.

* Ось III. Соматические проблемы.

* Ось IV. Психосоциальные проблемы (за последний год).

* Ось V. Глобальная оценка функционирования (текущая и максимальная за последний год).

Учитывается психологическое, социальное и профессиональное функционирование в диапазоне от психического здоровья до заболевания.

На второй оси располагаются стабильные, практически мало обратимые длительные психические расстройства, такие как РЛ и умственная отсталость. В противоположность этим нарушениям, на первой оси находятся преходящие обратимые нарушения, которые появляются и исчезают. Некоторые авторы называют эти расстройства «симптомными», т.к. пациенты с нарушениями, относящимися к первой оси, часто имеют симптомы, которые их беспокоят и требуют лечения.

Лица с расстройствами, относящимися ко второй оси, нередко не находят у себя болезненных проявлений и считают, что они не нуждаются в клиническом лечении. Таким образом, отношение пациентов к нарушениям, относящимся к первой оси, носит ego-дистонный, т.е., чуждый, несвойственный ego характер, в то время как нарушения второй оси, в данном случае, личностные расстройства, ego-синтонны, т. е. рассматриваются пациентами как естественные реакции на сложившуюся ситуацию.

У пациентов с «симптомными» психическими нарушениями нередко не диагностируют личностное расстройство так как для этого требуется дополнительная информация, анализ межличностных отношений, взаимодействия пациента с окружающими, а также специальное психологическое обследование.

Специалистам при обследовании пациентов полезно принимать но внимание метафору Дж. Дерксена: диагноз нарушений на Первой оси значит не многим больше, чем билет на театральное представление, которое развертывается на Второй оси.

Если мы ограничиваемся выявлением симптомов, находящихся «на поверхности», то можем упустить из вида психические нарушения более глубокого уровня, на основе которых развилось диагностируемое расстройство.