Обследование психиатрического пациента

Казань 2014

ББК 56.14

УДК 616.89 – 008.441.44:615.86 (072)

 

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

 

 

Составители:

Яхин К.К., Калмыков Ю.А.

 

 

Рецензенты:

Заведующий кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии КГМА проф. Карпов А.М., доцент кафедры медицинской и общей психологии с курсом педагогики ГОУ ВПО КГМУ Ничипоренко Н.П.

 

Яхин К.К., Калмыков Ю.А. Психологическая помощь лицам с психическими расстройствами. Учебно-методическое пособие. Казань: КГМУ, 2014.

 

В настоящем учебно-методическом пособии представлены сведения о психологической помощи больным с наиболее распространенными в психиатрической практике заболеваниями. Значительное внимание уделено также симптоматике, течению, причинам и дифференциальной диагностике нарушений.

Пособие предназначено для интернов, ординаторов и курсантов системы последипломного образования по специальностям психиатрия, психотерапия и клиническая психология.

Казанский государственный медицинский университет, 2014

 

Оглавление

 

Глава 1. Общие вопросы

1.1.Обследование психиатрического пациента

1.2. Проблема стигматизации психически больных

1.3. Профессиональная интеграция психически больных

 

Глава 2. Шизофрения

 

Глава 3. Депрессивные расстройства

3.1. Варианты депрессивных расстройств

3.2. Депрессии у соматических больных

3.3. Особенности депрессивных состояний у детей и подростков

 

Глава 4. Расстройства личности.

4.1. Общие сведения о расстройствах личности

Подтипы специфических расстройств личности

Диагностика расстройств личности

4.4. Лечение расстройств личности

 

Вопросы с множественным выбором

 

Литература

 

Введение

Во всем мире психические расстройства относятся к наиболее часто встречающим­ся формам заболеваний. Исследования, проведенные органами ВОЗ, убедительно подтвердили, что каждый третий пациент, обращающийся к своему домашнему врачу, страдает психическим расстройством. Состояния психического страдания и ограничения функциональных способностей могут быть довольно безобидными или тяжелыми и могут вызвать раз­личные последствия для пациента и его близких (Виттхен Г.-У., 2006).

Актуальность издания данного учебно-методического пособия обусловлена в первую очередь тем, что лица с хроническими психическими расстройствами в нашей стране не получают психологической помощи в той мере, в которой они в ней нуждаются. Одной из причин такого положения является сохранение традиционного акцента на биологических методах лечения в современной отечественной психиатрии.

Безусловно, во всем мире признается, что наиболее тяжелые психические расстройства требуют медикамен­тозного лечения. Однако все чаще медикаментозное лечение даже в таких случаях проводится в сочетании с одной из форм психотерапии. Многие формы психических расстройств требуют на различных стадиях течения болезни помощи разных специалистов. Так, например, больные шизофренией полу­чают медикаментозное лечение у психиатра, а в дальнейшем, после исчезновения симптомов, могут наблюдаться также у психотерапевта, который совместно с членами семьи старается предотвратить рецидив болезни. При принятии решения в пользу того или иного вида лечения наряду с диагнозом имеют значение и другие факторы (Русаков М. с соавт., 2006):

· Мотивация. Хочет ли пациент принимать лечение или же он обратился к врачу под давлением близких? Сознает ли он, что у него есть проблемы со здоровьем?

· Сотрудничество. Будет ли данный пациент приходить на лечение регулярно в течение длительного периода?

· Цели лечения. Желает ли пациент только освобождения от обременительных симптомов и быстрого восстановления функциональных способностей или же он готов к длительной работе над собой, чтобы добиться более глубоких перемен?

· Личность пациента. Не является ли пациент слишком застенчивым для того, чтобы согласиться на участие в групповой терапии? В чем он более заинтересован: в приеме лекарств, в приобретении новых навыков или в глубоком познании своей психики?

· Способность к познанию. Обладает ли пациент психологическим пониманием, заинтересован ли он в том, чтобы познать себя? Если нет, то предпочтение может быть отдано другим формам терапии, не требующим самопознания в качестве мотивационной предпосылки.

· Социальная поддержка. Обеспечена ли пациенту поддержка родственников или друзей? Если да, то даже в серьезных случаях, когда, как правило, рекомендовано стационарное лечение, допустимо амбулаторное лечение.

 

В настоящем пособии представлены сведения о психологической помощи больным с наиболее распространенными в психиатрической практике заболеваниями. Значительное внимание уделено также симптоматике, течению, причинам и дифференциальной диагностике нарушений. Наиболее подробно рассмотрена психологическая помощь при депрессивных состояниях, пограничном и нарциссическом расстройствах личности.

Глава 1. Общие вопросы.

 

Обследование психиатрического пациента

Рекомендации по обследованию психиатрических па­циентов(Джонс П.Б., Бакли П.Ф., 2008):

· Формулируйте вопросы конкретно. «Какую помощь Вы хотите получить от нас сегодня здесь?» — лучше, чем неопределенный (широко распространенный в терапевтической практике) вопрос: «Что Вас беспокоит?» Человека может «беспокоить» многое, и на общий вопрос Вы не получите необходимого ответа.

· Опасайтесь синдрома «было, но никогда еще не было так плохо». Родственники или друзья вначале могут утверждать, что пациент никогда раньше не совер­шал подобных действий. Чаще всего они подразумевают количественную, а не качественную разницу, т.е. пациент делал это, но не в такой степени.

· Прямо, но тактично спрашивайте о «чудачествах» пациента (например, если он надел на голову кастрюлю). Например, вначале спросите пациента, не против ли он рассказать подробней, зачем ему понадобилась кастрюля. Пациент может рассказать Вам но секрету, что горшок защищает его от вражеского излучения.

· Избегайте покровительственного тона.

· Пациентов часто сопровождают родственники, необходимо использовать для сбора последовательного и краткого анамнеза сведения, полученные от них. Сопровождающих нужно попросить описать поведение пациента за послед­ние несколько недель.

· Важно выяснить лекарственный анамнез, включая прием препаратов на день осмотра.

· Необходимо оценить и записать внешний вид, го­товность к зрительному контакту, уровень активности, а также необычные поведение в движения пациента.

· При разговоре с пациентом приводите четкие, прямые утверждения.

· Убедитесь, что ваша мимика соответствует тому, что вы говорите.

· При необходимости ориентируйте пациента в месте и времени.

 

Неожиданное нападение психического больного на совершенно незнакомого человека, которое является основой предубеждения о непредсказуемости и опасности психических больных, является скорее исключением. Это особенно верно в отношении слабоумных и больных, страдающих депрессиями. У них риск совершения преступления в десять раз ниже, чем у здоровой части населения. Больные шизофренией составляют исключение. В этой группе риск совершения преступлений более высок, хотя и не намного выше, чем в населении в целом. Уровень насилия в популяции, связанный со злоупотреблением алкоголем и наркотическими средствами, значительно выше, чем обусловленный любой психической болезнью (Джонс П.Б., Бакли П.Ф., 2008).

Психиатрические пациенты более склонны к агрессии при наличии следующих факторов (Плэттер Б.К., Фелтон Э.М., 2011):

· злоупотребление ПАВ;

· психоз;

· мания;

· височная эпилепсия;

· травма головы.

 

Акту агрессии часто предшествуют:

· возбуждение;

· хождение взад-вперед;

· неспособность выполнять инструкции;

· речь с напором;

· угрозы;

· угрожающая поза.

 

Агрессия у психически больных более вероятна в отношении знакомых им людей.Агрессия разви­вается у них не мгновенно, а в несколько стадий. На первой стадии пациент проявляет признаки тревоги. Наиболее эффективный метод при этом — прислу­шаться к волнующим пациента проблемам, выразить сочувствие. Не нужно относиться к жалобам пациента поверхностно или несерьезно.

Если поведение пациента продолжает ухудшаться, следующим этапом может быть разъ­яснение пациенту особенностей его поведения и установка гра­ниц неуместного поведения. Границы необходимо описать пациенту доброжелательно, не задавая чрезмерных ограничений. Если эти меры не дают результата, необходимо принять меры для обеспечения безопасности с привлечением охранни­ков (Плэттер Б.К., Фелтон Э.М., 2011).