Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 лассификаци€ острой кишечной непроходимости




ƒинамическа€ (функциональна€) непроходимость

—пастическа€

ѕаралитическа€

ћеханическа€ непроходимость

ѕо механизму развити€

—трангул€ционна€ (ущемление, заворот, узлообразование)

ќбтурационна€ (обтураци€ опухолью, инородным телом, каловым или желчным камнем, фитобезоаром, клубком аскарид)

—мешанна€ (инвагинационна€, спаечна€)

ѕо уровню преп€тстви€

¬ысока€ (тонкокишечна€)

Ќизка€ (толстокишечна€)

ƒл€ данного патологического состо€ни€ наиболее приемлема морфо-функциональна€ классификаци€, согласно которой по причине возникно≠вени€ прин€то выдел€ть динамическую (функциональную) и механичес≠кую кишечную непроходимость. ѕри динамической непроходимости нарушаетс€ двигательна€ функци€ кишечной стенки, без механического пре≠п€тстви€ дл€ продвижени€ кишечного содержимого. –азличают два вида динамической непроходимости: спастическую и паралитическую.

 

ƒинамической (функциональной) кишечной непроходимостью называютс€ такие формы илеуса, при которых прекращение пассажа содержимого по кишке происходит за счет нарушени€ ее моторной функции. ћеханизмы этого нарушени€ многообразны, поскольку регул€ци€ моторики осуществл€етс€ за счет сложного комплекса нейрогуморальных воздействий. ќсновные причины этой формы илеуса приведены в таблице. ƒинамическа€ кишечна€ непроходимость может быть спастической и паралитической. —пастической называют такую форму динамической кишечной непроходимости, при которой формируетс€ локальное спастическое сужение участка кишки на небольшом как правило прот€жении. „астой причиной спастической непроходимости €вл€етс€ отравление сол€ми т€желых металлов. ќписана спастическа€ непроходимость, развивающа€с€ на фоне раздражени€ кишки грубым содержимым, при острых хирургических заболевани€х и травмах брюшной полости. ќтдельную группу составл€ет спастическа€ непроходимость, обусловленна€ заболевани€ми центральной нервной системы, например, истерический илеус.
ѕаралитическа€ непроходимость в хирургической клинике встречаетс€ достаточно часто. “акие заболевани€ как разлитой перитонит и острый панкреатит сопровождаютс€ €влени€ми динамического илеуса, причем, как видно из таблицы 1, при этих заболевани€х запускаютс€ все механизмы нарушени€ моторной функции кишки.  роме того, паралитическа€ непроходимость развиваетс€ при наличии забрюшинных и брыжеечных гематом, что бывает при травме м€гких тканей и костных структур, после обширных оперативных вмешательств. —амый распространенный вариант динамической кишечной непроходимости в хирургической клинике - послеоперационный парез кишечника. —уществует представление, что спазм и парез кишки - компоненты единого процесса, переход€щие друг в друга.

¬ отличие от динамической, при механической кишечной непроходимости прекращение продвижени€ содержимого по кишке определ€етс€ неким механическим преп€тствием.  лассифицируетс€ механическа€ ќ Ќ в зависимости от характера этого преп€тстви€. ќбтурационна€ кишечна€ непроходимость (5-8% по различным данным) вызываетс€ закрытием просвета кишки изнутри. ѕричиной обтурации может быть опухоль, клубок гельминтов, фитобезоары, желчные камни, грубые пищевые массы, каловые камни, инородные тела.
—трангул€ционна€ ќ Ќ, встречающа€с€ в 15-40% случаев отличаетс€ от обтурационной в первую очередь тем, что помимо компрессии кишки (извне) сдавливаетс€ и брыжейка, что приводит к нарушению кровообращени€ в сегменте кишки. ѕри этой форме непроходимости быстрее нарастают деструктивные изменени€ в ущемленной петле, быстрее развиваетс€ эндотоксикоз и перитонит.   странгул€ционному типу кишечной непроходимости относ€т завороты, узлообразование и ущемление кишки в наружных и внутренних грыжевых воротах.
—мешанные формы ќ Ќ имеют признаки и обтурационной и странгул€ционной разновидностей илеуса. ярким примером ќ Ќ смешанного характера €вл€етс€ инвагинаци€, преимущественно встречающа€с€ у детей. ѕри инвагинации участок кишки вместе с брыжейкой внедр€етс€ в соседний участок кишки, причем просвет кишки обтурируетс€ собственной стенкой, а сдавление маргинальных сосудов приводит к острой ишемии инвагинировавшей кишки.
—паечна€ кишечна€ непроходимость занимает особое место среди прочих форм илеуса. ¬ насто€щее врем€ это - наиболее часто (в 78-86% случаев) встречающийс€ тип острой кишечной непроходимости. Ѕольшинство авторов относ€т спаечную непроходимость в разр€д смешанных, однако это представл€етс€ не вполне корректным. ѕри острой спаечной кишечной непроходимости нет одновременного сочетани€ обтурации и странгул€ции. —пайки брюшной полости могут приводить к развитию разных видов ќ Ќ. Ёто остра€ обтурационна€ спаечна€ непроходимость, встречающа€с€ у 68,4% больных, странгул€ционна€ спаечна€ непроходимость - у 31,6% больных и спаечно-динамическа€ непроходимость. Ёти формы различаютс€ по механизму возникновени€, имеют несколько разную клинику. ѕри спаечно-динамической форме ќ Ќ возможно эффективное консервативное лечение, тогда как странгул€ционные и обтурационные формы веро€тнее всего будут требовать оперативного вмешательства.   сожалению, обычно в научной и практической де€тельности спаечна€ непроходимость рассматриваетс€ недифференцированно.

 роме упом€нутых форм ќ Ќ ранее выдел€лс€ в отдельную группу илеус, возникший на почве тромбозов и эмболий сосудов кишечника. ¬.ј.ќппель, развива€ идеи о нарушении кровообращени€ при непроходимости кишечника, ввел пон€тие о "гемостатическом илеусе". ¬ насто€щее врем€ сосудистые заболевани€ кишечника исключены из классификации, поскольку они €вл€ютс€ самосто€тельными патологическими процессами, отличающимис€ от острой кишечной непроходимости этиопатогенетически и клинически, и требуют другой лечебной тактики.

 роме морфофункциональной формы в классификации ќ Ќ необходимо учитывать ее уровень, поскольку имеетс€ достоверна€ коррел€ци€ между локализацией преп€тстви€ и скоростью нарастани€ нарушений гомеостаза.

ќдним из наиболее спорных в систематике ќ Ќ €вл€етс€ термин "частична€ кишечна€ непроходимость", упом€нутый впервые, веро€тно, Ћ€йхтенштерном в 1878 г. —торонники употреблени€ пон€ти€ "частична€ кишечна€ непроходимость" аргументируют свое мнение, провод€ аналогии со стади€ми стеноза выходного отдела желудка или желчных протоков. Ёто не вполне корректно, поскольку не учитывает патогенетических особенностей заболевани€. “ипичными примерами "частичной кишечной непроходимости" €вл€ютс€ обтурационна€ форма рака ободочной кишки и некоторые варианты спаечной кишечной непроходимости. Ќа деле чаще всего в этих случа€х повтор€ютс€ эпизоды острой обтурационной или спаечно-динамической кишечной непроходимости, купирующихс€ самосто€тельно или под вли€нием консервативной терапии. Ќе отрица€ существовани€ состо€ний, при которых имеютс€ хронические нарушени€ пассажа кишечного содержимого в силу механических или функциональных причин, мы считаем, что, учитыва€ крайнюю опасность илеуса, термин "кишечна€ непроходимость" должен примен€тьс€ только к острому заболеванию, имеющему собственные механизмы течени€, не €вл€ющемус€ обострением хронического процесса и не переход€щему в хронический процесс.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 717 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћогика может привести ¬ас от пункта ј к пункту Ѕ, а воображение Ч куда угодно © јльберт Ёйнштейн
==> читать все изречени€...

519 - | 530 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.