Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


–асстройства гемодинамики при замедлении или блокаде проведени€ импульсов возбуждени€




Ќарушени€ гемодинамики завис€т от длительности эпизода аритмии, характера основного заболевани€ и уровн€ повреждени€ провод€щей системы сердца. “ак, замедление или кратковременна€ блокада синусно‑предсердного проведени€ обусловливают уменьшение минутного выброса сердца, снижение јƒ, развитие ишемии органов и тканей. ≈сли блокада длитс€ несколько минут и не сопровождаетс€ развитием замещающего гетеротопного (узлового или желудочкового ритма), то это ведЄт к асистолии и гибели пациента.

Ќарушение внутрипредсердного и внутрижелудочкового проведени€ импульса возбуждени€ само по себе существенно не измен€ет частоты и ритма сердечных сокращений. ¬ св€зи с этим системные гемодинамические расстройства определ€ютс€ основным заболеванием сердца (миокардитами, пороками клапанов, инфарктом миокарда и т.п.).

ѕри полной ј¬-блокаде нарушени€ гемодинамики обусловлены главным образом степенью желудочковой брадикардии и основной сердечной патологией. ¬ результате значительной брадикардии часто отмечаетс€ застой венозной крови и снижение сердечного выброса.

Ѕлокада проведени€ импульса на любом уровне провод€щей системы сердца (чаще при полной ј¬Цблокаде) может осложнитьс€ развитием синдрома ћорганьи‑јдамса‑—токса. ѕатогенетическа€ основа синдрома: значительное снижение, вплоть до прекращени€, эффективной работы сердца.  линически синдром про€вл€етс€ внезапной потерей сознани€, отсутствием пульса и сердечных тонов. ¬озможны эпилептиформные судороги. ƒлитс€ приступ обычно 5Ц20 с, редко 1Ц2 мин.

—нижение коронарного кровотока при замедлении или блокаде проведени€ импульсов возбуждени€ вы€вл€ютс€ в тех случа€х, когда имеетс€ существенное падение системного јƒ. ѕоследнее обусловливает уменьшение перфузионного давлени€ в венечных артери€х сердца и может привести к коронарной недостаточности в результате снижени€ доставки кислорода и субстратов метаболизма к миокарду.

 

Х ”скорение проведени€ возбуждени€ между предсерди€ми и желудочками или отдельными участками сердца.

ѕричинами ускорени€ проведени€ возбуждени€ (23Ц17) €вл€ютс€:

Ц дополнительные (мину€ ј¬Цузел) пути проведени€ возбуждени€ (рассмотрены в статье Ђѕучокї и на рис. п-02 приложени€ Ђ—правочник терминовї). ¬ этом случае синусовые импульсы поступают в желудочки по дополнительным пучкам провод€щей ткани и по основному: атриовентрикул€рному. ѕо дополнительным пучкам возбуждение распростран€етс€ быстрее и достигает желудочков раньше того же импульса, проход€щего через ј¬Цузел. “аким образом, импульс, распростран€ющийс€ по дополнительному пучку преждевременно активирует часть желудочков. ќстальна€ часть их возбуждаетс€ позднее импульсом, проход€щим через ј¬-узел. Ёто и обусловливает развитие тахикардии.

 

џ ¬Єрстка ‘айл Ђѕ‘ –ис 22 18 ќсновные причины ускорени€ї

–ис. 23Ц17. ќсновные причины ускорени€ проведени€ возбуждени€ в сердце.

Ц повышенна€ возбудимость гетеротопных очагов. —огласно теории повышенной возбудимости, в миокарде желудочков имеютс€ участки, способные к преждевременному (опережающему) возбуждению. Ёти участки могут стать очагами гетеротопной ритмической активности под воздействием р€да факторов: импульса возбуждени€, распростран€ющегос€ по провод€щей системе сердца, электрического или механического (например, при раст€жении миокарда избытком притекающей крови) раздражени€, активации симпатикоадреналовых вли€ний на сердце.

 линические про€влени€ укоренного проведени€ импульсов возбуждени€:

Ц синдром ¬ольффаѕаркинсона”айта; он характеризуетс€ развитием пароксизмальной тахикардии (примерно, в 50-80%), мерцани€ или трепетани€ (в 20-30%) предсердий и/или желудочков;

Ц синдром  лерка‑Ћеви‑ ристеско; характеризуетс€ преждевременным возбуждением желудочков, ускорением интервала P‑R/Q и увеличением „——.

–асстройства гемодинамики при ускорении проведени€ импульсов возбуждени€:

Ц снижение ударного и сердечного выбросов; обусловлено пониженным наполнением камер сердца кровью в услови€х тахикардии, мерцательной аритмии, трепетани€ предсердий;

Ц пониженное јƒ; вызвано снижением сердечного выброса и ќѕ——.

 

 оронарный кровоток, как правило, снижен в большей или меньшей степени. Ёто чревато развитием коронарной недостаточности.

 

Ќарушени€ ритма в результате комбинированных расстройств свойств сердца: возбудимости, проводимости и автоматизма

¬озбудимость: свойство клеток воспринимать сигнал и реагировать на него реакцией возбуждени€. ¬озбудимость сердечной мышцы выражаетс€ в способности генерировать ею ѕƒ. —войство возбудимости сердца следует отличать от автоматизма, заключающегос€ в спонтанной генерации импульсов возбуждени€.

—войством возбудимости обладают как рабочие (сократительные) кардиомиоциты, так и кардиомиоциты провод€щей системы. ¬озбудимость лежит в основе распространени€ электрического импульса по сердцу.

¬озбудимость сердца описываетс€ законом ЂвсЄ или ничегої. Ёто означает, что подпороговые раздражители не инициируют ѕƒ, тогда как раздражители пороговой величины вызывают максимальный по величине и скорости распространени€ ѕƒ. ”величение силы раздражени€ (надпороговые величины) не мен€ет характеристик ѕƒ.

¬озбудимость кардиомиоцитов измен€етс€ в отдельные периоды сердечного цикла. ¬о врем€ систолы они не возбуждаютс€, т.е. рефрактерны к раздражению. ¬о врем€ диастолы возбудимость сердечных клеток восстанавливаетс€.

—уществуют два коротких интервала сердечного цикла, когда возбудимость миокарда повышена: у€звимый период и период сверхнормальной возбудимости.

”€звимый период: терминальна€ часть фазы репол€ризации, компонент относительного рефрактерного периода. ¬ у€звимый период величина порогового ћѕ снижена, а возбудимость повышена. ¬ св€зи с этим даже сравнительно слабые электрические импульсы и другие раздражители могут вызвать возбуждение и аритмию. Ётот период совпадает с пиком волны T на Ё √ и соответствует третьей фазе репол€ризации клетки.

ѕериод сверхнормальной возбудимости следует непосредственно после окончани€ относительного рефрактерного периода, находитс€ в начале диастолы и совпадает с волной U на Ё √. ¬ этот период ѕƒ могут вызвать даже подпороговые импульсы.

ѕричины нарушени€ возбудимости, проводимости и автоматизма:

Ц функциональные расстройства нервной системы (неврозы, стресс, ваготони€);

Ц органические поражени€ нервной системы (опухоли мозга, травмы черепа, нарушени€ мозгового кровообращени€);

Ц поражени€ миокарда (дистрофии, миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, инфаркт миокарда);

Ц нарушени€ электролитного баланса (изменени€ содержани€ в крови ионов кали€, кальци€, магни€);

Ц вли€ние токсических веществ (окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества).

Ц ннтоксикаци€ Ћ— (антиаритмические препараты, b-адреномиметики, сердечные гликозиды).

Ц гипоксеми€ (при сердечной недостаточности, ЂлЄгочном сердцеї).

ћеханизмы возникновени€ Ђкомбинированныхї аритмий:

Ц аномальный автоматизм.  омбинированные механизмы нарушений сердечного ритма характеризуютс€ наличием эктопического центра, генерирующего собственный ритм, который защищЄн так называемой блокадой входа. Ѕлокада входа: это зона нарушенной проводимости, преп€тствующа€ подавлению эктопического очага синусовыми импульсами. “аким образом, создаютс€ услови€ дл€ одновременного сосуществовани€ двух источников активации сердца: нормального (синусового) и работающего в автономном режиме альтернативного (парасистолического). Ётот механизм про€вл€етс€ парасистолией, которую необходимо отличать от экстрасистолии;

Ц постдепол€ризационна€ и триггерна€ активность;

Ц повторный вход (reentry) и круговое движение импульса;

Ц нарушени€ проводимости.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 764 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сли президенты не могут делать этого со своими женами, они делают это со своими странами © »осиф Ѕродский
==> читать все изречени€...

2105 - | 2026 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.