Допинги и допинговый контроль

Хотя в советском спорте вопрос о допингах неактуа­лен, поскольку прием допингов советскими спортсменами является исключением, а не правилом, врач, ведущий врачебный контроль, должен знать этот вопрос достаточ­но глубоко и основательно. К сожалению, литературы по этому вопросу почти нет. Вместе с тем не будет пре­увеличением сказать, что вопрос о допингах в спорте сегодня перерос в проблему, проблему, большую и доста­точно сложную. Эта проблема стала сегодня настолько острой, что позволила одному из видных французских ученых, занимавшему пост председателя международной федерации спортивной медицины (ФИМС), профессору Шайе Беру сказать, что «допинг — это новое социаль-

ное зло, которое, как раковая опухоль, угрожает самому существованию спорта».

Допингами называют вещества, временно усиливаю­щие физическую и психическую деятельность организма. Иначе говоря, это стимуляторы, т. е. вещества, усили­вающие различные функции разных органов и систем.

В клинической медицине для лечения больных широко используются самые различные стимуляторы. Можно сказать, что без стимуляторов лечебная медицина вообще существовать не может и нет врача, который не приме­нял бы в своей лечебной практике стимуляцию функций различных органов и систем больного человека. При бо­лезнях сердца используются препараты, стимулирующие его деятельность, при малокровии необходимо стимули­ровать кроветворение, при запорах — перистальтику ки­шечника и т. д. Примеров можно привести бесконечно много. Вся созданная и развивающаяся в последние годы наука — реаниматология — основана на примене­нии самых разных стимулирующих средств и препаратов. Такие стимуляторы, используемые в клинической меди­цине, никогда не назывались и не называются допингами.

Иногда провести границу между средствами лечения, с одной стороны, и допингами — с другой, бывает слож­но, и это является одной из существенных трудностей при проведении допингового контроля.

С развитием спорта проблема допингов делается все острее. Это объясняется прежде всего тем, что спортивные результаты во всех видах спорта непрерывно и быстро растут и их достижение становится с каждым годом все сложнее. Объем тренировочных нагрузок за последние 30 лет увеличился в 10 раз и уровень рекордов уже подходит к зоне абсолютных, предельных возмож­ностей человека как биологического вида. Труд, затра­чиваемый на тренировку, становится все более тяжелым и напряженным. При этом, как уже было сказано, до­стижение спортсменом высоких спортивных результатов должно быть следствием все повышающегося уровня со­стояния его здоровья, способствовать его укреплению. Очевидно, что все, что помогает достичь результата, должно быть выработано самим спортсменом — это его здоровье в сочетании с научно обоснованными методами тренировки.

Спорт как средство укрепления здоровья, спортив­ные достижения как следствие этого здоровья, стремле­ние к высоким спортивным достижениям как проявле-

ние патриотизма являются главными и основными в лю­бительском спорте, в Олимпийских играх. Однако су­ществует еще и спорт профессиональный, в котором вопросы патриотизма, укрепления здоровья не являются решающими. В основе профессионального спорта лежит стремление заработать больше денег, стать богаче. Бо­гаче можно стать тогда, когда больше платят. А больше платят тому спортсмену, у которого выше результаты. Отсюда естественно стремление профессионального спортсмена любой ценой повышать свои результаты, не­зависимо от того, как это влияет на состояние его здо­ровья.

Это привело к тому, что в профессиональном спорте появились искусственные стимуляторы-допинги, примене­ние которых позволяет быстро, без длительных и тяже­лых тренировок добиваться высоких результатов. Кажу­щаяся легкость достижения высоких спортивных резуль­татов без тяжелого тренировочного труда при примене­нии допингов послужила тому, что допинги начали до­вольно широко проникать и в любительский спорт. И это, несмотря на то, что от приема допингов спортсме­ны стали умирать как на дистанции, так и после оконча­ния соревнований. Смерти от приема допингов стали ре­гистрироваться не только в профессиональном, но и в любительском спорте. Отдаленные отрицательные послед­ствия приема допинга, проявляющиеся различными пато­логическими состояниями, заболеваниями и т. п., совсем не учитывались.

Столь широкое распространение допингов не только в профессиональном, но и в любительском спорте сделало проблему допингов не частной, а принципиальной проб­лемой.

Борьба с допингами — это борьба за жизнь и здо­ровье спортсмена, и не будет преувеличением сказать, что это борьба за само существование спорта. Не может быть спорта, приносящего вред здоровью, угрожающего смертью его участникам.

Проблема допингов имеет 5 аспектов: спортивно-тех­нический, морально-этический, социальный, медико-био­логический и правовой. Хотя эти аспекты друг с другом тесно связаны, каждый из них требует специального рассмотрения.

1. Спортивно-техническая сторона приме­нения допингов состоит в том, что все, что спортсмен умеет, все, что он может, должно быть, как уже было

сказано, достигнуто им самим и быть следствием систе­матических тренировок, приводящих к повышению уров­ня его здоровья, а отсюда и росту его функциональных возможностей и способностей. Поэтому использование каких-либо веществ, способствующих искусственному, не физиологически обоснованному повышению результа­та, недопустимо. В этом случае результат явится заслу­гой не спортсмена, а той химико-фармацевтической фир­мы, препарат которой он применял.

2. С позиций морально-этических примене­
ние допингов находится в прямом противоречии с самой
сущностью спорта. Стимуляторы извращают моральную
ценность и само значение спорта", так как создают не­
равные условия соревнований. Так, например, талант­
ливый спортсмен, много и энергично тренировавшийся,
может проиграть менее талантливому и мало трениро­
вавшемуся спортсмену, который принимает какие-либо
стимуляторы.

3. Не менее опасно применение допингов в соци­
альном аспекте. Использование допингов является
своего рода наркоманией, так как организм быстро
привыкает к подстегиванию. В связи с этим следует
вспомнить, что по сути дела широкое, планомерное,
научное изучение этой проблемы началось с 1962 г.,
когда она обсуждалась в комиссии Организации Объ­
единенных Наций по наркотикам. Есть все основания
считать, что применение допинга может и должно рас­
цениваться как вариант наркомании.

4. Медико-биологический аспект пробле­
мы допинга очень широк. Огромный общий вред, на­
носимый организму спортсмена приемом допингов, хо­
рошо известен, очень многогранен и по сути дела никем
не оспаривается. Отрицательное действие допинга на
организм спортсмена проявляется в трех направлениях:
во-первых, создается ложное чувство своих повышенных
возможностей, ведущее к их переоценке. Речь идет о не­
объективном анализе возникающей у спортсмена в ходе
соревнований ситуации, ведущем к потере правильной
ориентации и принятию неправильного решения вслед­
ствие переоценки своих сил и возможностей. Такое со­
стояние, возникающее при приеме определенных допин­
гов и приводящее подчас к принятию неадекватных ре­
шений, является причиной повышенного травматизма у
этих спортсменов. Во-вторых, прием допингов снимает у
спортсмена чувство утомления, предупреждающее орга-

низм человека о подходе к границе своих возможностей. Отсутствие чувства утомления создает условия для не­экономной работы, приводящей подчас к полному ис­чезновению энергетических ресурсов и к смерти.

Допинг заставляет спортсмена работать за гранью возможного, т. е. выполнять сверхработу. Эта грань отделяет утомление от переутомления и перенапряже­ния, она отделяет здоровье от болезни и болезнь от смерти. А если снять у человека чувство утомления, как это делает допинг, то переход от здоровья к бо­лезни и смерти происходит подчас незаметно. И на­конец, общее отрицательное влияние допинга на орга­низм в целом чрезвычайно велико и многообразно.

Детальное описание всех возможностей последствий приема допинга не является задачей настоящей моно­графии. Однако основные данные этого аспекта пробле­мы допингов все же необходимо изложить. Прежде все­го следует иметь в виду, что отрицательное действие любого стимулятора усугубляется тем огромным нервным напряжением, на фоне которого действует допинг. Если попытаться несколько обобщить существующие экспери­ментальные исследования и тщательно проведенные кли­нические наблюдения, то можно сказать, что действие допинга зависит от той фармакологической группы, к которой он принадлежит (см. дальше), и в первую оче­редь сказывается на функции ЦНС. При длительном приеме допингов появляются все клинические симптомы деградации. Кроме того, нет ни одного органа и системы, на которых в той или иной степени не сказалось бы влияние допинга, причем сначала появляются функцио­нальные нарушения, а затем возникают и органические. Поражение эндокринной системы ведет к раннему ста­рению, «дурному потомству», раннему климаксу и пол­ной импотенции.

Необходимо подчеркнуть, что чем сильнее допинг, чем чаще он применяется, тем более выражено его от­рицательное действие на организм. Вред от допинга мо­жет возникать очень быстро после его приема вследст­вие наступающей острой перегрузки организма, однако может наступать и постепенно. Это надо знать потому, что нередко спортсмены, принимающие допинги, и те тре­неры, с чьего ведома это делается, в качестве оправ­дания своих действий говорят о том, что не видят непо­средственного вреда влияния принимаемых препаратов. Они забывают о том, что отрицательное действие может

9-763

проявиться через достаточно длительный срок и тогда излечение от этих последствий делается очень сложным, а иногда и невозможным.

Длительный прием допингов приводит к потере ста­бильности результатов, и поэтому требуется применять все большие и большие дозы. Последнее обстоятельство полностью роднит их с наркотиками.

Все сказанное о различных аспектах допинговой про­блемы четко определяет огромную важность и сущест­венное значение развернувшейся сегодня во всем спор­тивном мире борьбы с допингами как в профессиональ­ном, так и в любительском спорте.

Однако решить эту проблему без детальной разработ­ки пятого аспекта — правового — невозможно, ибо к этому разделу относится и допинговый контроль. Совершенно очевидно, что борьба с допингами может быть эффективной только тогда, когда допинговый конт­роль будет безукоризнен как с правовой, так и с науч­ных позиций.

С юридической точки зрения применение допингов противоречит законам цивилизации, одним из проявле­ний которой является спорт. Ведь законы цивилизации направлены против наркотиков, а, как было указано вы­ше, аналогия допингов с наркотиками очевидна. Ис­пользование допингов противоречит также законам спор­та и законам спортивной медицины. Эти законы стоят на страже здоровья спортсменов, они защищают здо­ровье спортсмена и этим самую сущность спорта. Ес­тественно, что все эти законы надо выполнять, и, что имеет особенно существенное значение, знать, как про­верять их выполнение, и уметь это делать. Поэтому и возникла необходимость в создании стройной и четкой, юридической безупречной системы допингового контроля и разработке научно обоснованных, проверенных методов определения допингов у спортсменов.

В 1967 г. была создана специальная медицинская комиссия МОК под председательством принца де Меро-да (Бельгия), на которую была возложена организация и проведение допингового контроля. В эту комиссию были введены крупные специалисты по фармакологии, химии, судебной и спортивной медицине. В эту комис­сию в 1968 г. вошли представители самых крупных спортивных держав мира — США и СССР. Принятые и применяемые МОК и международными федерациями жесткие меры по борьбе с допингами привели к не-

9**

которому снижению их применения, однако проблема остается еще достаточно острой.

В 1971 г. Спорткомитетом СССР было принято спе­циальное решение о допинговом контроле и разработано положение о нем. С тех пор вопросы допингового конт­роля широко разрабатываются в нашей стране, изу­чаются и совершенствуются методики определения до­пингов в биологических жидкостях и т. д.

Справедливость требует отметить, что до последнего времени проблема допингов не имела существенного зна­чения для советского спорта прежде всего потому, что принципам советского спорта чужда сама идея приме­нения стимуляторов, а профессионального спорта в на­шей стране нет. Однако нельзя допустить, чтобы совет­ские спортсмены, тренирующиеся на научной основе, попадали в неравные условия при возможных нечестных приемах соперников. Поэтому наша страна крайне за­интересована в том, чтобы существовала стройная, чет­ко отработанная система допингового контроля, ибо если такая система отсутствует, то создаются условия для необъективных решений и даже возможных политиче­ских провокаций. Кроме того, постоянные частые кон­такты со спортсменами других стран, которые делаются все шире, могут оказывать дурное влияние на некоторых недостаточно морально устойчивых наших спортсменов.

Все это требует того, чтобы наши спортсмены, врачи, тренеры, массажисты и официальные лица достаточно глубоко знали всю проблему допингов и все ее аспекты, особенно правовые и медицинские.

Правовые аспекты заключаются в следующем. П е р-в ы й: надо определить, что входит в понятие допинг, так как без четкости такого определения невозможны никакие мероприятия по борьбе с допингом. Второй касается путей и методов допингового контроля, т. е. как в чем и когда должны определяться допинги у спортсменов и кто должен это делать. Все это послу­жило основанием к разработке системы организации допингового контроля и четкому установлению право­вых норм.

В настоящее время общее определение допинга для спорта звучит так: «Допингом считается любое вещество, введенное в организм обычным и необычным путем в обычной или необычной дозе, способствующее достиже­нию высоких спортивных результатов». Формулировка МОК, в которой изложено, что же карается, уточняет

 

это определение: «Карается введение любым путем (под кожу, внутримышечно, в вену, внутрь и т. д.) спортсмену перед соревнованием или в ходе его фармакологиче­ских веществ, направленных на повышение его спортив­ных результатов». Сегодня в это определение внесено существенное дополнение, а именно: «Если это вещество может быть определено объективным анализом». Такое дополнение необходимо, так как предупреждает возмож­ные провокации. Предлагали дополнить определение МОК — «если это вещество приносит вред здоровью». Однако это дополнение не было принято, так как вред от приема допинга может проявиться не сразу, g через определенный, иногда достаточно длительный, промежу­ток времени. Кроме того, даже если и нет видимого вреда, все равно с морально-этических позиций приме­нение искусственных стимуляторов нечестно по существу.

Таково современное определение понятия «допинг», имеющее огромное правовое юридическое значение. Ре­шение вопроса о том, что же конкретно является до­пингом, явилось нелегкой задачей потому, что названия стимулирующих веществ меняются, появляются новые наименования старых препаратов, разрабатываются но­вые стимуляторы. Кроме того, значительная часть сти­мулирующих веществ широко используется в клиниче­ской медицине для лечения больных.

Сейчас список допингов унифицирован и они раз­делены на 5 групп по принципу действия. Такой список перед каждым соревнованием пересматривается и допол­няется в зависимости от «успехов» фармацевтической промышленности, однако разделение на группы сохра­няется: А. Стимулирующие препараты, воздействующие на психомоторную функцию. Б. Симпатомиметические амины. В. Различные стимулирующие препараты, дейст­вующие на центральную нервную систему. Г. Болеуто­ляющие препараты наркотического действия. Д. Анабо­лические стероиды.

По просьбе заинтересованных Международных Спор­тивных Федераций (МСФ) осуществляется контроль ал-коголиемии во время соревнований по фехтованию, стрельбе и в современном пятиборье.

Стимулирующие препараты, воздействуя на психо­моторную функцию, повышают физическую и психиче­скую работоспособность. Однако это повышение идет за счет расходования резервов до конца, что недопустимо. Под влиянием этой группы веществ возникает эйфория,

повышаются возбудительные процессы, повышается АД, учащается ритм сердца, появляется сухость во рту. Пос­ле прекращения действия этих веществ возникает резкая отрицательная реакция — состояние депрессии, бессонни­ца и т. д. При частом и длительном применении ве­ществ этой группы появляется упадок сердечной деятель­ности, могут иметь место кровоизлияния в мозг, раз­дражительность, поражения желудочно-кишечного трак­та и др.

Симпатомиметические амины стимулируют центры ды­хания и кровообращения в продолговатом мозгу. Такая повышенная функция вегетативных органов человека приводит в конечном счете к их перенапряжению и ис­тощению.

Различные стимулирующие препараты, действующие на ЦНС, возбуждают ее функцию. Увеличивается реф­лекторная возбудимость сосудистого центра, повышается АД, увеличивается выброс адреналина, и т. п. К этой группе некоторые авторы относят и растительные сти­муляторы (китайский лимонник, экстракт женьшеня, элеутерококк), т. е. так называемые адаптогены., повы­шающие адаптацию организма к экстремальным факто­рам. Однако использование этих препаратов не расце­нивается как применение допингов и в официальном списке допингов сегодня их нет.

Что же касается болеутоляющих препаратов нарко­тического действия, то влияние наркотических средств достаточно хорошо известно. Эти вещества находятся в списке допингов не случайно. Боль представляет собой сигнал бедствия, сигнал необходимости лечения. При ис­пользовании физических упражнений с лечебной целью (ЛФК) именно боль является основным критерием до­пустимости нагрузки и определяющим «дозу» физическо­го напряжения. Отсутствие ощущения боли при травме не позволяет ориентироваться в степени нарушения, вы­званного травмой, приводит к легкому отношению к бо­левому участку, требующему иногда лечебного вме­шательства. Обезболивание любыми средствами не вли­яет на причину, вызывающую боль, и не излечивает болезни, а только снимает очень важный симптом, от­сутствие которого позволяет болезни углубиться, по­скольку больной теряет контроль за ее развитием.

Ликвидировать боль искусственно можно только по прямым медицинским показаниям. Она должна прохо­дить сама по мере ликвидации причины, ее вызывающей,

 

 

т. е. по мере излечения болезни. Вместе с тем нередко считается допустимым при болевых ощущениях, возни­кающих как до соревнований (например, радикулит или последствие перенесенной травмы), так и во время со­ревнований (травма), искусственно ликвидировать эти ощущения вместо того, чтобы излечить причину этих болей. Отсутствие боли позволяет продолжить соревно­вание, не устраняя болезни. Если это делается система­тически, то создаются условия, при которых возможны осложнения болезни, новые травмы, углубление послед­ствий старых травм и т. д. В конце концов это может привести к таким последствиям, которые способствуют уходу из спорта или даже инвалидности. Именно поэтому наркотические болеутоляющие включены в список до­пингов.

В стрелковом спорте, пятиборье, биатлоне к допингам относятся транквилизаторы (снотворные, элени­ум, седуксен, тазепам и их аналоги). Обнаружение их в биологических жидкостях спортсменов этих видов спорта расценивается как прием допинга.

Следует помнить, что существуют комбиниро­ванные препараты, составленные из допингов разной направленности действия.

Иногда спортсменки перед соревнованиями исполь­зуют препараты, подавляющие овуляцию и способствую­щие задержке менструации. Эти препараты не включены в списки допингов, прием их не карается МОК. Однако с медицинской точки зрения их применение недопусти­мо, поскольку является грубым вмешательством в эндо­кринную систему и чревато тяжелыми последствиями — нарушениями менструального цикла вплоть до аменореи.

Следует немного остановиться на гипнозе, о кото­ром одно время говорили как о допинге. Прежде всего гипноз не может быть включен в списки допингов, по­скольку его использование нельзя определить объектив­но. Кроме того, вряд ли можно допустить, что под влия­нием гипноза могут значительно улучшаться спортивные достижения. Между тем психологическое воздействие, слово, несомненно, может способствовать снятию пред­стартового нервного напряжения у спортсмена и помочь ему более полноценно показать все, на что он способен. Психологическая подготовленность к соревнованиям ре­шает очень многое в отношении успешной мобилизации сил спортсмена. Это единственная узаконенная, дозво­ленная форма своеобразного «допинга», которым должен

уметь пользоваться врач и тренер. Индивидуальный под­ход к каждому спортсмену, умение найти нужные слова перед каждым соревнованием и создать определенный настрой — это задача квалифицированного, образован­ного тренера и врача, и если они пользуются достаточ­ным авторитетом у спортсменов, выполнение ее многое решает.

Несколько слов следует сказать о стимуляции спор­тивной работоспособности путем введения собст­венной крови. Суть этого метода заключается в том, что у спортсмена берется определенное количество крови, которая держится в соответствующих условиях с тем, чтобы вводить ее ему периодически перед сорев­нованием. Считалось, что это способствует повышению результата и вместе с тем не является допингом, тем более, что и проверить это невозможно. Специально произведенными экспериментальными исследованиями было показано, что этот метод неэффективен и его при­менение никакого смысла не имеет.

В списках допингов содержится большое число пре­паратов, необходимых врачу в его обычной работе. К ним, например, относятся эфедрин, кодеин, различные сердечные средства и т. п. Для того чтобы спортивный врач не был безоружен при лечении больных спортсме­нов и при восстановительных мероприятиях, для которых необходимо использовать некоторые препараты, числя­щиеся в списке допингов, все допинги, независимо от группы, к которой они относятся, следует разделить на две группы. В первую группу входят чистые допинги, которые не могут быть использованы для ле­чения. Обнаружение этих веществ в биологических жидкостях спортсмена всегда классифицируется как до­пинг. Во вторую группу входят препараты, ис­пользуемые для лечения больных, например, эфедрин, разные сердечные средства, успокаивающие и т. д.

Лечение спортсменов препаратами, входящими во вторую группу допингов, требует соблюдения специаль­ных условий. Прежде всего врач команды обязан из­вестить медицинскую службу соревнований о том, кого, от чего и чем он лечит. Во-вторых, лекарство дается врачом в присутствии официального лица и в соответ­ствующей лечебной дозе.

В 1965 г. на конференции в Страсбурге было решено, что определять допинг нужно в крови и моче. Сейчас допинг определяется в моче, а в крови только в особых

случаях. Допинговый контроль возложен на медицин­скую комиссию МОК. Для того чтобы полностью ис­ключить возможность ошибок, провокаций, различных инсинуаций, медицинской комиссией МОК разработан строгий, точный регламент допингового контроля. Пред­ставляется крайне важным, чтобы его основные поло­жения, обеспечивающие правовую сторону вопроса, хо­рошо знали все врачи, спортсмены, тренеры и офици­альные лица. Ответственность за организацию и прове­дение допингового контроля возлагается на страну, в ко­торой проводятся международные соревнования.

Перед началом Олимпиады или других соревнований их организаторы обязаны довести до сведения всех участников — спортсменов, тренеров, врачей и других официальных лиц следующие сведения: 1. Состав меди­цинской комиссии МОК и антидопингового комитета страны, в которой происходит Олимпиада. 2. Пере­чень веществ, считающихся допингами, который во время соревнований уже не может быть изменен. 3. Ри­туал отбора, т. е. процедуру обследования. 4. Методы отбора биологических жидкостей. Все эти данные из­даются специальной брошюрой на трех языках — фран­цузском, английском и русском.

Выбор спортсменов, которые подвергаются допинго­вому контролю, проводится по заранее установленной системе, которую определяет допинговая комиссия. Так, например, в командных видах спорта может быть об­следована вся команда или отдельные ее члены, по выбору. В индивидуальных видах спорта — или все призеры, или выборочно. То же относится к полуфи­налистам. Обязательно обследуются на допинг все спортсмены, сошедшие с дистанции или закончившие ее в каком-либо необычном, в частности бессознательном, состоянии, а также все умершие во время соревнований. Подлежат обязательному обследованию на допинг также все спортсмены, которые своим необычным поведением (повышенная возбудимость, эйфория и т. п.) вызывают подозрение, что они пользуются стимуляторами. Кто и по какому принципу будет обследован, никому, кроме членов медицинской комиссии МОК, не известно.

Как видно, проблема допинга достаточна сложна, особенно в отношении допингового контроля.

В нашей стране решению этой проблемы придается очень большое значение. Во ВНИИФК и ЛНИИФК соз­даны и работают специальные допинговые научно-

исследовательские лаборатории, оснащенные современ­ной аппаратурой.

Один из важных вопросов, возникающих в последнее время, — это вопрос о так называемых парадопин-г а х — веществах, ухудшающих результат, снижающих функциональные способности спортсмена, которые может использовать соперник. Это вещество может быть скрыто в аппетитном финике, сушеной сливе, кусочке торта, припудренного парадопинговой «сахарной пудрой». Раз­дел о допингах будет неполным, если не сказать о том, что в последнее время в ряде стран, заинтересованных в том, чтобы допинги продолжали принимать, химики и фар­макологи ведут работы над выработкой веществ, спо­собных в короткое время (в течение того часа, кото­рый находится в распоряжении спортсмена от момента получения повестки до явки на допинговый пункт) нейтрализовать следы допинга в биологических жидкос­тях. Эти вопросы еще, конечно, далеки от своего разре­шения, однако возможность разработки таких веществ не исключена.

Вопрос об использовании гормональных препаратов, включенных Медицинской комиссией МОК в группу «Д» допингов, требует специального рассмотрения. Это объяс­няется прежде всего тем, что действие этих препаратов на организм принципиально отличается от действия до­пингов других групп. Кроме того, гормональные пре­параты и в первую очередь анаболические стероиды (анаболики) используются в настоящее время достаточ­но широко, в то время как их обнаружение в биологи­ческих жидкостях спортсмена сложно. Помимо чисто специальных методических трудностей выявления, дело заключается в том, что эти препараты в отличие от других допингов применяются в периоды подготовки к соревнованиям, а в период соревнований их можно и не принимать. Однако в последнее время вопрос о возможности обнаружения анаболических стероидов у спортсменов можно считать решенным.

Говоря о применении гормонов, следует помнить, что любое не регулирующееся введение человеку гормонов представляет собой грубое вмешательство в очень тон­кие, сложные и еще не до конца изученные процессы внутренней регуляции. Как известно, гормоны разли­чаются по химической структуре. Одни из них пред­ставляют собой белки, другие являются производными аминокислот, а третьи стероидами. К последним от-

носятся гормоны коркового слоя коры надпочечников и половых желез. Эти гормоны привлекли к себе внима­ние клиницистов, а затем и спортсменов потому, что обладают так называемым анаболическим действием (анаболические стероиды). Обмен веществ в организме представляет собой, с одной стороны, процесс ассими­ляции, или анаболизм, т. е. совокупность процессов синтеза (усвоение). С другой стороны, это процесс диссимиляции, или катаболизм, являющийся обратным процессом (распад, разрушение).

В различные периоды жизни человека имеют место количественно разные соотношения процессов анаболиз­ма и катаболизма. В детстве преобладают процессы анаболизма, у взрослых имеет место относительное рав­новесие этих процессов, к старости начинают преобла­дать процессы катаболизма. Все эти соотношения четко регулируются нейроэндокринной системой и любое вме­шательство извне допустимо только, если появляется необходимость ликвидации каких-либо нарушений этих соотношений, возникающих при ряде патологических состояний. При анаболическом действии гормонов коры надпочечников и половых желез прежде всего проис­ходит значительное усиление обменных процессов, связанных с синтезом белка, и значительно активизи­руются процессы восстановления. Уменьшается распад белка, усиливается его синтез и снижается выделение с мочой азота, калия, фосфора. Все это способствует увеличению мышечной массы вследствие прироста белка.

Однако, помимо анаболического действия, эти гормо­ны обладают еще вторым, андрогенным влиянием, кото­рое у них выражено довольно значительно и оказывает существенное отрицательное действие на организм, пре­пятствуя широкому использованию в клинической прак­тике. Избавиться от отрицательного андрогенного дей­ствия анаболических стероидов с тем, чтобы исполь­зовать только их анаболическое влияние, сегодня не­возможно. Даже в синтетически полученных гормональ­ных препаратах андрогенное действие сохраняется. Андрогенное влияние вводимых извне синтетических ана­болических стероидов чрезвычайно отрицательно сказы­вается не только на половых железах, но и на ряде других жизненно важных органах.

Соотношение анаболического и андрогенного эффекта определяется в каждом препарате, выпускаемом фарма­цевтическими фирмами, и называется «терапевтическим

индексом». Величина этого индекса определяет тера­певтическую активность, иначе говоря, лечебную цен­ность препарата. Чем этот индекс выше, тем ниже его андрогенное действие и, естественно, выше терапевти­ческое значение. Перечисление названий этих препара­тов не имеет смысла, поскольку все время появляются новые наименования. Все эти препараты разрешены к использованию для лечения больных и применяются при различных заболеваниях, при которых необходимо стимулировать синтез белка (общее истощение, состоя­ние после перенесенных тяжелых заболеваний, разные заболевания опорно-двигательного аппарата, различные дистрофические процессы, плохо срастающиеся перело­мы, острый инфаркт миокарда).

При лечении анаболическими стероидами всегда со­блюдается осторожность. Используются обычно неболь­шие дозы — от 5 до 30 мг в день, курс лечения длится не больше 3—4 нед, проводится не чаще чем 2 ра­за в год. Особое внимание обращается на полноцен­ное белковое питание, необходимое как источник азо­та для синтеза белка. В период лечения и после него ведется тщательное врачебное наблюдение за состояни­ем больного, причем особое внимание уделяется состоянию функции печени. И несмотря на то, что при соблюдении всех этих условий андрогенное влияние анаболических стероидов на организм сведено к минимуму, лечащему врачу всегда следует помнить, что это все же достаточно грубое вмешательство в тонкую эндокринную регуляцию, и поэтому быть настороже. Кроме того, следует иметь в виду, что терапия гормонами снижает иммунологиче­скую реактивность организма, т. е. его сопротивляе­мость к любой инфекции. Иначе говоря, гормоны об­ладают так называемым иммунодепрессивным действи­ем. Поэтому любое инфекционное заболевание (грипп, пневмония и т. п.) у лиц, принимающих гормоны, про­текает тяжелее и требует более энергичного, чем обычно, лечения, в частности больших доз антибиотиков и т. п. Конечно, отрицательных влияний у гормональной те­рапии больше, чем здесь указано. Однако и этого до­статочно, чтобы понять опасность и сложность ее при­менения. И в настоящее время, несмотря на внешний эффект такого лечения, гормональную терапию в меди­цине стали применять реже и только в тех случаях, когда другими методами лечения невозможно добиться эффекта, т. е. по очень строгим показаниям и с очень

большой осторожностью. Обо всем этом следует вспом­нить потому, что сейчас вопрос об использовании гор­монов в спорте становится все острее.

Учитывая анаболические свойства гормонов коры над­почечников и половых желез, они стали широко и в ог­ромных дозах использоваться для наращивания мышеч­ной массы у спортсменов, вместо того чтобы искать средства и методы совершенствования тренировочного процесса для повышения спортивных результатов за счет повышения уровня состояния здоровья. Спортсмены и сами начали принимать огромные дозы анаболиков, не имея не малейшего представления ни об их сущности, ни о возможных, а при больших дозах обязательных ос­ложнениях. Высокие спортивные результаты достигались проще, легче, быстрее, не требовали больших усилий ни спортсмена, ни тренера, и главное, выяснилось, что ни одно усовершенствование тренировочного процесса не давало такого роста спортивных результатов. Надо сказать, что анаболики дают спортсмену возможность показать высокие результаты только в случае, если они принимаются регулярно, длительно и в дозах, значитель­но превышающих разрешенные фармакопеей. Последнее время их стали принимать женщины и даже подрост­ки, для которых вмешательство в эндокринную систе­му чревато особенно тяжелыми последствиями для здоровья.

Отрицательное влияние анаболических гормонов про­является в- двух направлениях — токсическое и гормо­нальное. Токсическое влияние анаболиков прежде всего сказывается на функции печени. Проис­ходит ее перегрузка токсическими продуктами синтеза белка, вследствие чего нарушается ряд ее жизненно важных функций, нередко наблюдается желтуха. По той же причине страдают и почки, что нередко проявляется почечными кровотечениями. Происходит снижение АД, появляются головные боли, тошнота, бессонница, иногда возникает язвенная болезнь. Четко повышается тонус мышц.

Одновременно растут объем, сила и работоспособ­ность мышц. Однако сухожилия и связки при этом не укрепляются и, естественно, отстают в развитии от мышц, поэтому сухожилия и связки иногда не в состоянии спра­виться с возросшей силой мышц и не выдерживает пере­грузки. А это приводит к росту травматизма — надры­вам и разрывам сухожилий, причем чаще страдают

коленные и голеностопные суставы. Кстати, аналогичная ситуация возникает и при электростимуляции мышц.

Гормональное влияние проявляется в нару­шении регуляции функции всей эндокринной системы, в ее разрегулировании. Дело в том, что повышенное содержание андрогенов в крови тормозит секрецию гор­монов гипофиза, который стимулирует функцию поло­вых желез. В результате этого возникает угнетение половых функций. У мужчин вначале происходит угне­тение сперматогенеза, затем обратное развитие половых желез и полная импотенция. Кроме этого, из-за задержки кальция происходит замедление роста костей, нарушает­ся водно-солевой обмен, происходит задержка роста подростков. Все это подтверждает особую опасность при­ема анаболиков юношами. Однако прием анаболических стероидов опасен и для девушек. Из-за их андроген-ного действия появляется гирсутизм, т. е. начинают расти усы, борода и волосы на теле по мужскому типу, огрубляется голос, на коже появляются угри и происхо­дит резкое нарушение функции половых желез. Послед­нее приводит к рождению «дефективных» детей, а затем и к полному бесплодию — стерилизации.

Определение анаболиков у спортсменов — задача очень сложная, тем более, что в отличие от других до­пингов их прием может быть прекращен за достаточно большой срок до соревнований. В настоящее время раз­работаны методики, позволяющие определить наличие анаболических стероидов даже в том случае, когда пос­ледний прием их был за 6 мес до исследования.

В заключение следует сказать, что спортивные врачи не имеют никакого права допустить, чтобы занятия спортом шли во вред здоровью, плодили инвалидов, рождали уродов, чтобы в 19 лет юноша становился им­потентом, а девушка бесплодной и, наконец, чтобы от занятий спортом умирали, а это происходит все чаще.

Надо всегда помнить, что с завершением выступле­ний в спорте жизнь спортсмена как гражданина своей страны не кончается. Ему предстоит еще много лет, до глубокой старости, быть полноценным гражданином сво­ей родины, а не инвалидом и ее иждивенцем. Ведь вследствие приема допингов, влияющих на ЦНС, психо­моторную функцию, появляются тяжелые поражения ЦНС, психическая неполноценность, перерождение лич­ности, неврозы различной степени тяжести, требующие подчас клинического лечения, но далеко не всегда из-

лечимые. Прием допингов группы симпатомиметических аминов приводит к развитию раннего атеросклероза, в частности мозговых и коронарных сосудов, к инфаркту миокарда в молодом возрасте, рано наступающей недо­статочности сердца вследствие дистрофических и склеро­тических изменений, возникающих в миокарде при его перенапряжении, к гипертонии и нарушениям мозгового кровообращения, к хроническим заболеваниям печени, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Широкое применение при травмах болеутоляющих и других препаратов без достаточно обоснованных ме­дицинских показаний вызывает такие изменения опорно-двигательного аппарата, которые подчас приводят к ин-валидизации вследствие возникающих при этом некро­зов и атрофии мышц, возникновению более тяжелых травм и т. д. Ряд тяжелых последствий приема различ­ных допингов появляется тогда, когда возраст спорт­сменов уже не позволяет им заниматься спортом, когда высокие спортивные результаты, рекорды и медали в прошлом. Этих последствий не видят действующие спорт­смены и их тренеры, да и спортивные врачи. Это видят врачи общей лечебной сети, у которых бывшие спорт­смены вынуждены лечиться, и врачи врачебно-трудовой экспертизы, которые назначают им соответствующую группу инвалидности.

К сожалению, понимание того, какую ценность пред­ставляет собой здоровье, приходит нередко тогда, когда здоровье утрачено. Восстановление же утраченного здо­ровья требует огромных усилий и большого времени, а может случиться так, что возникший в организме про­цесс становится необратимым. Поэтому ради сегодняш­ней победы в спорте не следует использовать средства, разрушающие здоровье. Этого можно и нужно добивать­ся путем укрепления здоровья, а не его потери. Помимо тренировочного процесса, построенного грамотно, на ос­нове четкой, научно обоснованной системы с учетом функциональных возможностей и способностей каждого спортсмена, современные тренеры располагают большим выбором естественных, физиологически обоснованных средств повышения результативности спортсменов. В част­ности, анаболическим действием, полностью лишен­ным андрогенного влияния, обладают производные пи­римидина (метилурацил), ряд витаминов (пиридин, фо-лиевая кислота, витамин В12), кальция глицерофосфат

и препараты калия (оротат калия, хлорид калия, па-нангин и др.). Анаболический эффект этих препаратов меньше, чем анаболических стероидов, однако они без­вредны и разрешены к использованию. Могут прини­маться также ферментные средства (кокарбоксилаза), аденозинмонофосфорная кислота (МАП).

Все эти препараты не являются допингами и могут быть широко использованы в спортивной практике с разрешения врача и в соответствующих дозах. (Подроб­ные данные о дозах этих препаратов и способах их применения опубликованы в книге «Лекарственные пре­параты, применяемые в спортивной медицине», Меди­цина, 1974.)

В настоящее время резко усиливается и ужесточается контроль за приемом допингов, разрабатываются более тонкие и точные методы их определения. Существенно расширяются санкции в отношении спортсменов, при­нимающих допинги. Широкое ознакомление врачей, тре­неров и спортсменов с морально-этическим и социальным вредом допингов, со всеми тяжелыми патологическими изменениями, происходящими в организме при приеме допингов, в сочетании с четким допинговым контролем, несомненно, должно привести к полной ликвидации до­пингов в спорте.