При врачебном наблюдении за спортсменами и физкультурниками используются обычные клинические методы исследования, знать и владеть которыми должен каждый лечащий врач.
Однако во врачебном контроле существует известная специфика использования обычных методов исследования, некоторые особенности в их применении и оценке. Это объясняется тем, что, во-первых, допуск к занятиям физическими упражнениями и особенно спортом озна-
чает санкционирование врачом выполнения очень напряженной и интенсивной физической нагрузки. Во-вторых, особенности организма, возникающие при занятиях физическими упражнениями и спортом, требуют особого подхода к оценке полученных врачом данных, а иногда и специальных методов исследования.
СБОР АНАМНЕЗА
Анамнез, или опрос, относится к категории субъективных методов врачебного обследования. Без тщательного опроса пациента никакое врачебное обследование не может быть полноценным, и потому использование этого метода обязательно для врача любой специальности.
Детальный расспрос исследуемого лица, или сбор анамнеза, требует большого умения. От врача требуются четкая последовательность ведения расспроса (чтобы не упустить существенных моментов), определенный стиль постановки вопросов, зависящий от личности опрашиваемого, доступная и ясная форма вопросов, исключающая навязывание ответов, умение правильно их оценивать. Этот метод исследования имеет огромное значение во врачебном контроле.
Особую роль играет правильная оценка ответов. Значение их зависит от искренности, сознательности, культурного уровня опрашиваемого. Бывают случаи умышленного преувеличения своих ощущений, что носит название аггравации. Могут быть случаи сообщения ложных сведений о несуществующих и несуществовав-ших явлениях, что называется симуляцией. Некоторые спортсмены скрывают свои болезненные ощущения из-за опасения быть недопущенными к тренировкам и соревнованиям, утаивают перенесенные заболевания и травмы из-за боязни не получить допуск к занятиям спортом, что носит название диссимуляции. Нередко спортсмена на это ориентируют и тренеры. Диссимуляция ставит врача в очень трудное положение, приводит к ошибочным заключениям. Распознать дис-симуляцию бывает очень нелегко, и, чтобы сделать это, необходимо обладать большим опытом и врачебным тактом.
Таким образом, тщательно собранный анамнез имеет важнейшее значение. Без него нельзя правильно оценить объективные данные — состояние здоровья и функциональное состояние обследуемого.
Анамнез охватывает все стороны жизни человека до момента его обращения к врачу. Он разделяется на несколько частей — паспортную часть, анамнез жизни, спортивный анамнез и в спортивной медицине имеет свои особенности.
Помимо общих сведений, в раздел паспортных данных спортсмена обязательно входят спортивная специализация (вид спорта), спортивная квалификация (мастер спорта, спортсмен I, II или III разряда, без разряда) и спортивный стаж.
Сведения о возрасте имеют существенное значение с различных точек зрения: занятия физическими упражнениями строятся различно в разных возрастных группах, начинать занятия теми или иными видами спорта разрешается с определенного возраста. Профессия, род занятий должны учитываться врачом при выборе методики занятий физическими упражнениями. В анамнезе взрослых следует принимать во внимание возможное неблагоприятное влияние производственной обстановки, в анамнезе юных — такие, например, детали, как неправильное сидение за партой — нередкая причина искривления позвоночника, для исправления которого необходимо назначить специальный комплекс физических упражнений.
Анамнез жизни. Ряд разделов жизни также имеют свои особенности. Так, данные о месте рождения нужны для оценки возможного влияния климатических условий и их изменений. Сведения об условиях жизни в детстве (быт, режим, питание и др.), накладывающих определенный отпечаток на физическое развитие и функциональное состояние обследуемого, помогают объяснить их возможные особенности. Уточняются сроки полового созревания (время появления и характер менструального цикла у девочек, появление вторичных половых признаков у мальчиков), ибо именно биологический, а не паспортный возраст определяет возможности использования той или иной нагрузки. Важно выяснить условия труда и быта, а именно — характер труда (умственный или физический, возможные профессиональные вредности, длительность работы и др.), режим дня и питания (всухомятку и т.д.), бытовые условия (метраж жилплощади, гигиенические условия и др.), примерный бюджет на одного члена семьи, что дает представление о материальной обеспеченности обследуемого.
Особое значение имеют вопросы, связанные с харак-
тером питания. При опросе ориентировочно определяют калорийность рациона. Так, если у активно тренирующегося спортсмена не изменяется масса тела, это свидетельствует о достаточности питания, тогда как снижение массы говорит, если для этого нет других причин (болезнь и т.п.), о недостаточной его калорийности, а увеличение массы тела при отсутствии существенного нарастания мышечной массы и наличие жировой ткани — о чрезмерной калорийности. Важными являются сведения о витаминной насыщенности питания, его регулярности и согласовании режима питания с режимом спортивной тренировки.
Необходимо выяснить, не совмещает ли обследуемый работу с учебой.
Обязательным является выяснение наличия вредных привычек — курения и употребления алкоголя. Не следует ограничиваться кратким ответом обследуемого (курит или нет, употребляет алкоголь или нет), а нужно детализировать его. Например, если обследуемый курит, то с какого возраста, сколько папирос в день, курит ли натощак или ночью и т. д.; если употребляет алкоголь, то как часто, в каком количестве и т. д. Борьба с вредными привычками у физкультурников и спортсменов — одна из первоочередных задач спортивного врача, так как курение и употребление алкоголя несовместимы с занятиями физической культурой и спортом, противоречат самой их сущности.
При выявлении характера наследственности узнают о состоянии здоровья родителей, сестер, братьев, обращая особое внимание на наличие у них гипертонической болезни, атеросклероза, бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, нарушений обмена и др., на причины смерти родителей, дедушек и бабушек.
Следует иметь в виду, что по наследству передаются не сами болезни, а предрасположение к ним. Иначе говоря, при соответствующих условиях, например, перегрузке при занятиях физическими упражнениями или, наоборот, при недостаточной физической активности, у лиц с неблагоприятной наследственностью имеется большая вероятность возникновения этих болезней, чем у тех, у кого родители здоровы. Учет наследственных признаков позволяет в определенной мере получить представление об особенностях двигательной реакции, о типе телосложения родителей, что нередко
передается по наследству и, безусловно, имеет значение при выборе той или иной спортивной специализации.
Сведения, касающиеся перенесенных заболеваний и травм (в том числе спортивных), важны потому, что ряд заболеваний, перенесенных в прошлом, может оставлять в органах необратимые изменения различной степени выраженности. Речь идет о травматизме, различных инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия и т. п.), гриппе, ангине и т. д. После перенесенных отитов может остаться перфорация барабанной перепонки или пониженный слух. Частые воспаления легких и вообще наклонность к так называемым простудным заболеваниям свидетельствуют о сниженной иммунобиологической реактивности организма. Наличие аллергических заболеваний указывает на повышенную чувствительность организма к каким-либо веществам. Расспрашивая о перенесенных заболеваниях, не следует ограничиваться лишь ответами, которые спортсмен способен дать на прямой вопрос: «Какие болезни Вы перенесли в прошлом?». Нельзя передоверять спортсмену право решать самому, что было болезнью, а что, по его мнению, «просто так» — недомоганием, плохим самочувствием. Он может интерпретировать события прошлого, касающиеся его здоровья, ошибочно либо забыть название болезни и не упомянуть о ней вовсе. Поэтому полезно задавать и косвенные вопросы, такие как: освобождался ли от физкультуры в школе, ПТУ, техникуме, вузе, надолго ли и по какому поводу; часто ли вообще пропускал занятия и по какой причине, не освобождался ли от экзаменов в школе по состоянию здоровья; прошел ли приписную медкомиссию в военкомате, признан ли годным, ограниченно годным и т. п., служил ли в армии; состоял ли на учете у какого-либо специалиста — ревматолога, фтизиатра и т. д. За лицами, в анамнезе которых есть такие заболевания, врач должен вести тщательное наблюдение и более часто проводить повторные обследования.
Особенно детальными должны быть сведения о заболеваниях и травмах, связанных с занятиями спортом. Причины возникновения различных поражений опорно-двигательного аппарата, радикулитов и др. должны быть тщательно проанализированы. Необходимо выяснить, когда и при каких обстоятельствах появилось заболевание или произошла травма, сколько времени длилось
заболевание или травма, в чем проявлялись, какой длительности были перерывы в занятиях физическими упражнениями.
Все эти данные имеют существенное значение для правильной оценки влияния заболеваний и травм на организм, что позволяет рекомендовать пути их профилактики и помогает установить оптимальную для конкретного лица нагрузку.
Спортивный анамнез имеет важнейшее значение для врача и должен быть очень тщательно и детально собран. В него входят все вопросы, касающиеся занятий физическими упражнениями и спортом с детства и до настоящего времени. Данные о физической активности могут существенно помочь в определении состояния здоровья и физического развития обследуемого. Прежде всего выясняют, с какого возраста он начал систематически заниматься спортом, к какой группе (основной, подготовительной, специальной) принадлежал в школе, занимался ли в школе в спортивных секциях (в каких и сколько времени), какие показывал результаты, участвовал ли в соревнованиях (какого масштаба). Существенными являются сведения о спортивном разряде и основном виде спорта в настоящее время, начале систематических тренировок в данном виде спорта, быстроте роста спортивной квалификации (сколько времени понадобилось для выполнения последующего разряда), динамике спортивных результатов, занятиях дополнительными видами спорта, объеме тренировочных нагрузок и интенсивности занятий в настоящее время, в том числе количество тренировок в неделю, об общем времени и условиях тренировок, режиме тренировки, работы и отдыха. Следует выяснить, появляется ли ощущение усталости после и особенно до занятий, были ли перерывы в тренировочных занятиях (какой длительности и их причина), каковы показываемые результаты, каково настроение спортсмена, удовлетворен ли он своими спортивными результатами, занимается ли он утренней зарядкой, закаливанием и др.
Если обследуемый занимается физической культурой то его следует подробно расспрашивать обо всем, что касается этих занятий.
Представление о спортивной деятельности спортсмена будет неполным, если не знать о том, какие средства восстановления, как систематично и с каким эффектом он применяет. Особого внимания здесь заслуживает
вопрос о приеме витаминов. Нередко можно наблюдать две крайности: либо витаминные препараты не принимаются вовсе, либо без счета и меры.
