Врачебное обследование спортсмена, как первичное, так и повторное, и дополнительное, должно завершаться медицинским заключением, основанным на полученных при обследовании данных анамнеза, физического развития, состояния здоровья и функционального состояния, а также данных инструментального и лабораторного исследования и заключения врачей-специалистов.
Медицинское заключение должно содержать оценку состояния здоровья, физического развития и функционального состояния, рекомендации спортсмену по режиму дня, питания и т. д., рекомендации тренеру и преподавателю по индивидуализации тренировочного процесса, режиму тренировки.
Оценка состояния здоровья при первичном врачебном обследовании определяет допуск данного лица к занятиям спортом, оздоровительной или лечебной физической культурой.
Если диагноз «здоров» не вызывает сомнений, обследуемое лицо получает допуск к занятиям спортом и рекомендации по поводу того, какими видами спорта ему лучше заниматься. Эти рекомендации даются на основании всех полученных при исследовании данных, выявляющих особенности телосложения, конституции, функционального состояния и др., с учетом специфики тренировочного процесса в том или ином виде спорта, требующей определенных индивидуальных особенностей, которые должен хорошо знать спортивный врач.
Если обследуемое лицо не допускается к занятиям спортом, для чего должны быть абсолютные противопоказания, врач обязан дать рекомендации относительно занятий оздоровительной или лечебной физической культурой, указав их характер и допустимые дозы физической нагрузки. Врач руководствуется при этом инструкциями, определяющими противопоказания к занятиям теми или иными видами спорта, а также официальной инструкцией, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, определяющей требования, которым должно отвечать здоровье спортсмена, поступающего в физкультурное высшее учебное заведение.
При повторных и дополнительных врачебных обследованиях дается заключение о происшедших под влиянием занятий физической культурой и спортом изме-
нениях в состоянии здоровья, как положительных, так и отрицательных, свидетельствующих о нерациональном использованиии физических упражнений.
Оценка физического развития основывается на данных, полученных с помощью различных методов исследования. Дается общее заключение о физическом развитии (среднее, высокое или низкое), указываются имеющиеся дефекты его, в частности нарушения осанки, отставание тех или иных параметров физического развития, без учета которых нельзя правильно построить тренировочный процесс. Занятия физическими упражнениями должны быть направлены не только на повышение функционального состояния занимающегося, но и на устранение выявленных дефектов физического развития, которые могут оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья. Так, нарушение осанки (сутулость, сколиоз), ухудшая функциональное состояние системы внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, могут способствовать возникновению заболеваний этих систем. Повторные исследования физического развития позволяют оценить воздействие систематических занятий на морфологические и функциональные показатели физического развития, выявить положительные и отрицательные (в случае, когда занятия проводились без учета тех изменений, на которые врач указывал в заключении при первичном обследовании) сдвиги со стороны физического развития.
Оценка функционального состояния дается на основании результатов исследования методами функциональной диагностики, проведенного при первичном врачебном обследовании. При повторных и дополнительных врачебных обследованиях врач определяет изменения со стороны функционального состояния спортсмена. На основании исследований методами функциональной диагностики делается вывод об улучшении или ухудшении функционального состояния. Кроме того, результаты исследований, проведенных во время тренировок, соревнований, т. е. данные ВПН, дают тренеру представление о состоянии (улучшении или ухудшении) специальной тренированности. При повторных обследованиях врач может констатировать состояние перетренированности и переутомление. Он выявляет также отрицательные изменения систем и органов, свидетельствующие о нерациональном использовании средств спорта.
Правильная оценка врачом состояния здоровья, фи-
зического развития и функционального состояния организма спортсмена помогает тренеру и преподавателю правильно оценить состояние тренированности и, исходя из этого, рационально построить тренировочный процесс.
Повышение функционального состояния организма спортсмена характеризуется экономизацией деятельности всех систем в состоянии покоя, более экономным приспособлением к стандартным нагрузкам, а во время максимальных физических напряжений — возможностью предельного усиления функций организма.
Повышение уровня функционального состояния сердечно-сосудистой системы, выявляемое при врачебном обследовании, выражается в уменьшении реакции пульса и АД при нагрузке на выносливость и силу и увеличении реакции на скоростную нагрузку, что свидетельствует об улучшении мобилизующей способности организма. Реакция на функциональные пробы в этих случаях обычно нормотоническая с хорошим количественным соотношением ЧСС и АД и быстрым их восстановлением.
При повышении функционального состояния системы внешнего дыхания урежается ЧД, увеличивается сила дыхательных мышц, фактическая ЖЕЛ значительно превышает должную, возрастает МВЛ, улучшаются показатели функциональных проб системы внешнего дыхания. Спортсмен становится более выносливым к снижению насыщения артериальной крови кислородом, у него замедляется скорость кровотока (по данным оксигемо-метрии). При повышении функционального состояния нервной и нервно-мышечной системы улучшаются показатели координационных проб, а также проб для исследования вестибулярного аппарата, вегетативной нервной системы, увеличивается сила различных мышечных групп, амплитуда между напряжением и расслаблением мышц (по данным миотонометрии), уменьшается двигательная реобаза и хронаксия, сближаются показатели мышц-антагонистов и др.
Дополнительное врачебное обследование, которое проводится после перенесенных травм и заболеваний или пропуска занятий по каким-либо другим причинам, определяет точные сроки допуска к тренировкам и занятиям физической культурой и их интенсивность применительно к конкретному лицу. Перенесенные заболевания или травмы всегда снижают уровень функционального состояния спортсмена и физкультурника. В этих случаях даже небольшая для того или иного спортсмена физиче-
ская нагрузка может не соответствовать его функциональным возможностям в данный момент и вызвать неблагоприятные изменения со стороны различных органов и систем. Без дополнительного врачебного обследования тренер и преподаватель не имеют права допускать спортсмена к занятиям.
При ухудшении функционального состояния под влиянием нерациональной, чрезмерной физической нагрузки все указанные выше показатели изменяются в противоположную сторону.
Очень существенными являются те разделы медицинского заключения, в которых врач дает рекомендации спортсмену по режиму, а тренеру и преподавателю — по индивидуализации тренировочных нагрузок и по режиму тренировки.
В конце заключения врач должен указать сроки явки на повторное врачебное обследование. Тренер и преподаватель обязаны обеспечить выполнение спортсменом этого указания.
После обследования учащихся школ, техникумов и вузов, членов первичных коллективов физической культуры и занимающихся в группах здоровья дается заключение, в котором должно быть указано, к какой медицинской группе относится обследованный. Дело в том, что на основании состояния здоровья, физического развития и функциональной подготовленности они распределяются на 3 медицинские группы — основную, подготовительную и специальную. Это разделение предусмотрено государственной программой физического воспитания. Для лиц старших возрастов программа несколько иная, но принципиально не отличающаяся от общепринятой. Тренеры и преподаватели, занимающиеся с этим контингентом, обязаны при распределении на группы руководствоваться заключением врача.
К основной медицинской группе относятся лица с хорошим функциональным состоянием, у которых нет отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии. Помимо занятий в полном объеме по программе физического воспитания, им разрешается подготовка к сдаче и выполнению норм ГТО. Кроме того, врач дает им рекомендации относительно занятий в какой-либо спортивной секции и разрешение на участие в соревновании по этому виду спорта при условии достаточной подготовленности.
В подготовительную медицинскую
группу включаются лица, имеющие небольшие отклонения в состоянии здоровья, недостаточно полноценное функциональное состояние, слабое физическое развитие. Они осваивают ту же программу физического воспитания, но более постепенно. Нормативы, по которым учитывается их успеваемость, разрабатываются с учетом имеющихся у каждого из них отклонений. Им запрещено заниматься дополнительно в спортивных секциях. Отнесенные к этой группе могут заниматься общей физической подготовкой и постепенно готовиться к выполнению норм комплекса ГТО. При улучшении состояния здоровья, физического развития и функционального состояния эти занимающиеся могут быть переведены в основную группу.
К специальной медицинской группе относятся лица со значительными отклонениями (постоянного или временного характера) в состоянии здоровья и физическом развитии. Занятия с ними строятся по особым программам с учетом имеющихся отклонений и проводятся под постоянным врачебным наблюдением. При необходимости они направляются на занятия лечебной физической культурой в лечебно-профилактические учреждения.
Врачебное заключение на спортсмена или физкультурника тренер и преподаватель получают в письменном виде. При возможности, а в сборных командах обязательно, врачебные заключения обсуждаются совместно с педагогом.
На основании врачебного заключения тренер и преподаватель вносят необходимые коррективы в систему занятий. Указанные в нем рекомендации являются обязательными и требуют от них систематического контроля. Это не снимает с врача обязанности периодически проверять выполнение своих рекомендаций. Основные положения врачебного заключения, имеющие непосредственное отношение к тренировочному процессу, вносятся в индивидуальные планы тренировок спортсмена. При повторных врачебных осмотрах проверяется правильность построения тренировочного процесса и занятий физическими упражнениями.
Заключение врача помогает дать глубокую оценку работе тренера и преподавателя. Ведь ее эффективность определяется не только такими важными критериями, как повышение спортивного мастерства, количество подготовленных спортсменов высокой квалификации, но и
сочетанием достижений высокого спортивного мастерства с повышением и укреплением состояния здоровья спортсмена, отсутствием отрицательных изменений. Только при этом условии можно говорить об эффективности и целесообразности используемой тренером и преподавателем методики тренировки.
Необходимость тщательного выполнения врачебного заключения в настоящее время еще более усилилась в связи с использованием в спортивной тренировке очень интенсивных физических нагрузок, что требует тщательного выполнения всех врачебных рекомендаций. Отступление от условий, определенных врачом, при использовании интенсивных нагрузок делает их чрезмерными, что может принести вред здоровью спортсмена.
При высоких нагрузках необходимо тщательно следить за их воздействием на организм, чтобы своевременно предотвратить возможное отрицательное их влияние. Если повышение спортивного мастерства и спортивных результатов сопровождается ухудшением состояния здоровья, то применяемая тренером методика тренировки не является рациональной и не должна санкционироваться врачом. Использование больших нагрузок требует не только абсолютного здоровья, но и четкой их индивидуализации, регулярности и постепенности повышения, достаточного отдыха между занятиями, строгого выполнения режима и др. и, что особенно важно, тщательного систематического врачебного наблюдения. Только строгое соблюдение этих требований предотвращает возможную перегрузку и обеспечивает высокую эффективность больших нагрузок.
Г л а в а V
