Причины заболеваний спортсменов

Ряд заболеваний встречается у спортсменов чаще, чем у лиц не занимающихся спортом, что связано со спецификой спортивной деятельности, даже при рациональном использовании средств спорта. Однако при нерациональном использовании средств спорта занятия ими могут стать причиной возникновения различных заболеваний, не говоря уже о спортивном травматизме.

Вопросы спортивного травматизма изучены достаточно хорошо, им посвящена большая литература. Очевидно, что этот раздел спортивной медицины принадлежит специалистам-травматологам. Задача врача, ведущего врачебный контроль и являющегося, как уже было сказано, терапевтом, заключается в обеспечении в местах тренировок и соревнований таких условий, в которых возможность возникновения спортивных травм была бы сведена к минимуму. Однако спортивный врач, как, впрочем, и любой врач любой специальности, должен уметь оказать при травме или остром состоянии квалифицированную помощь на догоспитальном этапе, знать принципы первичной реанимации и принять меры к госпитализации пострадавшего. Поскольку никакой специфики в оказании первой помощи как при травмах, так и при острых угрожающих жизни состояниях в спорте нет, эти вопросы в настоящей монографии не освещаются [Грицюк А. И., 1985].

На причинах возникновения у спортсменов различных заболеваний внутренних органов, нервной и других систем необходимо остановиться подробно.

Жизнь показывает, что спортсмены болеют, и ничего необычного и удивительного в этом нет [Дембо А. Г., 1960]. Это не значит, что занятия спортом как таковые способствуют развитию патологических состояний. Ведь любая трудовая деятельность также не должна быть непосредственной причиной возникновения заболеваний. Однако все же существует профессиональная патология, которая является следствием имеющей иногда место неблагоприятной обстановки, различных еще не изжитых вредностей.

Изучение причин возникновения такой патологии ставит себе задачей окончательную ее ликвидацию.

Необходимость изучения вопроса о болезнях спортсменов не умаляется тем, что процент больных спортсменов относительно невелик. Болезней при занятиях спортом не должно быть совсем, а достигнуть этого можно, только если глубоко и основательно знать причины их возникновения с целью их ликвидации. Еще И. П. Павлов говорил: «Только зная причину, можно четко устремиться против нее, а во-вторых, и это еще важнее, можно не допустить ее до действия. Только познав причину болезней, настоящая медицина превратится в медицину будущего, т. е. в гигиену в широком смысле слова».

К сожалению, да последнего времени этими вопросами занимались недостаточно, по-видимому, из ложной боязни дискредитировать спорт. Нежелание произнести слово «патология» или «болезнь» по отношению к спортсменам, с одной стороны, и необходимость все же об этом говорить — с другой, привели к тому, что в спортивно-медицинской литературе можно найти термины «отклонение» или «нарушение» в состоянии здоровья или «отсутствие», «недостаточная адаптация» к нагрузке и т. д. На самом деле все это не что иное, как заболевание.

Что же касается причин возникновения различных заболеваний у спортсменов, главным образом внутренних органов, нервной системы и опорно-двигательного аппарата, следует сказать, что в значительной мере в этом повинны как врачи, так и тренеры. И причины заболевания спортсменов должны быть хорошо знакомы не только врачам, но также тренерам и спортсменам, ибо только совместно можно эффективно разработать и проводить

профилактику, своевременную диагностику и лечение, а на основе этого полностью ликвидировать патологию при занятиях спортом. Речь идет именно о «патологии при занятиях спортом», а не о «спортивной патологии», термин, который нередко используется в литературе. Этот термин неправомерен, так как не спорт несет в себе патологию, а неправильное, нерациональное использование средств спорта.

Необходимость изучения причин возникновения заболеваний лиц, занимающихся физической культурой и спортом, делается с каждым днем все более актуальной. Это определяется тремя обстоятельствами: во-первых, тем, что в занятия физической культурой и спортом вовлекается все больше людей различного возраста и состояния здоровья; во вторых, значительным повышением объема и интенсивности спортивной тренировки, что создает условия для возможной перегрузки спортсмена, т. е. для гипердинамии; и, наконец, тем, что хотя удельный вес заболеваний при занятиях физической культурой и спортом невелик, число их растет. Причиной такого положения является то, что в спортивной медицине основное внимание уделяется изучению функционального состояния спортсмена и путей повышения этого состояния. Однако очевидно, что вопрос о повышении функционального состояния не может правильно и рационально решаться, если одновременно не изучать и не вести активную борьбу с патологическими состояниями, которые мешают достижению высоких спортивных результатов, снижают спортивное долголетие и т. п.

Небольшой удельный вес болезней в спорте никак не может заставить отказаться от борьбы с ними. Советское здравоохранение ведет успешную борьбу, например, с туберкулезом, заболеваемость которым в нашей стране все время уменьшается. Благодаря хорошо организованной системе противомалярийной борьбы в нашей стране ликвидировано такое тяжелое заболевание, как малярия. Важно знать, что занятия физической культурой и спортом несут здоровье только тогда, когда они проводятся рационально, с оптимальной нагрузкой, в соответствующей гигиенической обстановке и т. д. Иначе говоря, для того чтобы физическая культура и спорт выполняли свое оздоровительное значение, необходимо соблюдать определенные условия. Эти условия заключаются прежде всего в отсутствии физической и эмоциональной перегрузки, строгой индивидуализации физической

нагрузки и ее оптимальности, неуклонном соблюдении режима дня и питания и т. п. Хотя все эти условия хорошо известны тренерам, спортсменам и врачам, они далеко не всегда выполняются. Однако если раньше погрешности в выполнении этих условий редко отрицательно сказывались на здоровье спортсмена, так как тренировочные нагрузки были невелики, то в настоящее время в связи с высокими тренировочными нагрузками современного спорта несоблюдение этих условий может превратить занятия спортом в свою противоположность и эти занятия могут стать причиной различного рода заболеваний и повреждений, доходящих иногда до степеней, несовместимых с жизнью.

Не случайно, по данным различных авторов, от 20 до 50% спортсменов нуждаются в том или ином виде лечения. Конечно, это не тяжелые хронические заболевания, однако даже небольшим дефектам в состоянии здоровья спортсмена сегодня надо придавать значение, ибо с учетом современной тренировки они нередко являются причиной развития тяжелых заболеваний, выводящих спортсмена из строя.

Все это отнюдь не означает, что современный спорт потерял свое оздоровительное значение. Просто положительные свойства современного спорта стало сложнее правильно использовать. Появилась настоятельная необходимость в достаточно точной индивидуальной «дозировке» степени физической нагрузки, ибо чрезмерная нагрузка может стать причиной развития болезни. Однако определение оптимальности нагрузки, ее строгая индивидуализация сложны и поэтому нередко она оказывается или недостаточной, или чрезмерной. И в том, и в другом случае нагрузка становится причиной возникновения болезни.

Причины возникновения заболевания у спортсменов следует разделять на две большие группы: не связанные с занятиями спортом и связанные с занятиями спортом (см. классификацию).

К причинам, непосредственно не связанным с занятиями спортом, относятся все воздействия внешней среды — эпидемии, охлаждение, различные инфекции и т. п. Совершенно естественно, что любой спортсмен в той или иной степени подвержен воздействию этих факторов. Однако реакция организма спортсмена на эти факторы, учитывая особенности состояния его здоровья, физического развития и функциональ-

ного состояния, имеет известные отличия от реакции лиц, не занимающихся спортом. Существует определенное своеобразие как в условиях возникновения обычных заболеваний у спортсменов, так и в характере их течения, что, естественно

требует и несколько иного лечения. Нередко свойственная спортсменам стертость клинической картины оказывается причиной врачебных ошибок. Кроме того, хорошо известно своеобразие возникновения и течения самых разных заболеваний у спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса (см. главу I).

Известная специфичность протекания патологических процессов у спортсменов создала представление о так называемых особенностях их организма, а это привело к тому, что отклонения в состоянии здоровья, некоторые изменения ЭКГ и т. д., несомненно патологического характера, нередко расценивались как «особенность» здорового организма спортсмена только потому, что спортсмен при этом не предъявлял жалоб и показывал высокие спортивные результаты. Вместе с тем, как уже было указано, два последних критерия не могут считаться достаточно убедительными показателями хорошего состояния здоровья. Расценивать какие-либо объективно определяемые патологические признаки как особенности следует с очень большой осторожностью, ибо ошибки при этом чреваты серьезными последствиями.

Изучение своеобразия течения обычных заболеваний у спортсменов как по сравнению с лицами, не занимающимися спортом, так и в зависимости от направленности тренировочного процесса имеет огромное значение как для профилактики, так и для лечения заболеваний у спортсменов. Вместе с тем это вопрос еще далек от своего резрешения, так как занимаются им недостаточно, хотя предупреждение возникновения заболеваний у спортсменов является одной из важнейших и актуальнейших задач врачебного контроля.

Вторую, наибольшую, группу составляют причины, связанные с занятиями спортом. Эту группу можно разделить на две подгруппы. К первой относятся причины, зависящие от неправильной организации тренировочного процесса, нерационального использования средств и методов тренировки, отсутствия или недостаточной индивидуализации степени физической нагрузки, приводящей к перегрузке и перенапряжению. Во вторую подгруппу входят причины, когда заболевания

у спортсменов могут возникать и при правильной организации и методике тренировки, но при определенных условиях.

Причины, могущие вызвать заболевание у спортсменов, в первой подгруппе зависят от неправильных действий как спортсмена, так и тренера. К неправильным действиям спортсмена нужно прежде всего отнести нарушения предписаний врача и тренера в отношении режима. Современная тренировка требует от спортсмена строгого и неуклонного выполнения режима как тренировочного процесса, так и отдыха, регулярного и достаточного питания и т. д. Любые нарушения режима, особенно при тренировках с высокими нагрузками, могут быть причиной возникновения болезни. Существенное место в этой группе причин занимают вредные привычки — курение и алкоголь, а также диссимуляция. Вряд ли есть необходимость в настоящее время доказывать вредное влияние алкоголя и никотина. Это достаточно хорошо известно. Однако для спортсменов это имеет особое значение. В зарубежной спортивно-медицинской литературе можно найти описания случаев внезапной смерти спортсменов на марафонской дистанции после выпитого на дистанции коньяка, возникновения острого инфаркта миокарда при спринтерском беге после интенсивного курения перед стартом и т. п.

Что же касается диссимуляции, то она полностью дезориентирует врача и тренера при оценке состояния здоровья спортсменов и не только лишает возможности правильно организовать тренировочный процесс, но и является причиной развития различных заболеваний.

К этой же группе относится и сочетание интенсивной тренировки с напряженной работой или учебой, в частности с экзаменационной сессией у студентов, что отрицательно отражается на состоянии нервной системы спортсмена. Нельзя рассматривать спортивную тренировку или соревнование во время сессии как активный отдых. Не надо забывать, что интенсивная умственная работа требует огромного напряжения всего организма, всех его систем и органов. Хорошо известно, например, что шахматист при напряженной партии в шахматы теряет в массе тела несколько килограммов.

В основе действий тренера, могущих способствовать возникновению заболеваний, лежат неправильная организация и методика тренировки и обучения, создающие условия для возникновения перегрузки и перенапряжения

организма. К ним относятся: нарушения принципов дидактики, т. е. последовательности и доступности упражнений; неправильное планирование тренировок, когда динамика нарастания физической нагрузки опережает подчас рост уровня функционального состояния; отсутствие постепенности после каких-либо перерывов в тренировке; пренебрежение общей физической подготовкой, однообразие нагрузки; неправильное сочетание работы и отдыха; раннее начало тренировок после болезни и т.д. Наиболее существенным при этом является отсутствие или недостаточная индивидуализация нагрузок, создающая условия для перегрузки организма спортсмена.

Есть все основания считать, что переутомление, вызванное физической перегрузкой, возникающее особенно часто при использовании высоких тренировочных нагрузок, а также вследствие других возможных отрицательных воздействий, нередко встречающихся в спорте, создает своеобразное предпатологическое состояние — фон, на котором легко возникают патологические изменения в организме спортсмена.

Таким образом, очевидно, что при неправильной организации и методике тренировки, приводящей к физическому и эмоциональному перенапряжению организма, заболевание может возникнуть даже у абсолютно здорового спортсмена, а у допущенного к тренировкам с тем или иным дефектом в состоянии здоровья, в частности с ОХИ (см. главу III), тем более.

Иначе говоря, если неправильные организация и методика тренировки при соответствующих условиях способствуют появлению болезней у здоровых спортсменов, то при допуске к занятиям современным спортом лиц с какой-либо патологией они проявляют эти заболевания.

Всякое утомление и особенно переутомление (а грань между ними очень тонка и не всегда может быть точно определена) является благоприятным фоном для развития различных заболеваний, т. е. являются предпатоло-гическим состоянием (М. П. Кончаловский).

На этом вопросе следует остановиться подробнее.

У спортсмена при физической и эмоциональной нагрузке и особенно перегрузке могут иметь место состояния утомления, переутомления и перенапряжения. Утомление представляет собой физиологическую реакцию на нагрузку и проходит после определенного периода отдыха. Переутомление представляет собой край-

нюю степень утомления. Это состояние, помимо длительного отдыха, требует использования различных восстановительных мероприятий. Что же касается перенапряжения, то оно проявляется четкими и конкретными изменениями в различных органах, причем обычно изолированно в каком-нибудь одном органе, а иногда одновременно в различных органах. Существует и достаточно изучено перенапряжение сердца, известно перенапряжение почек, крови, костей и т. п. В спортивной травматологии есть термин «перелом усталости» [Миронова 3. С, Баднин И. О., 1976]. Почему у одного спортсмена при перегрузках появляются признаки перенапряжения сердца, у другого почек или крови, сказать трудно, и это требует специального исследования.

Что же касается перетренированности, то она представляет собой перенапряжение центральной нервной системы и является следствием не столько интенсивных нагрузок, сколько однообразных, скучных, не эмоциональных тренировок. Иначе говоря, перетренированность представляет собой невроз различной степени выраженности. Функциональное состояние других систем и органов может при этом не изменяться. Если же одновременно с перенапряжением центральной нервной системы имеются, например, признаки перенапряжения почек, сердца, крови и т. п., проявляющиеся соответствующими изменениями в моче, на ЭКГ, в морфологическом составе крови и др., то это следует расценивать как сочетание, а не как следствие перетренированности и, тем более, не как ее стадии (как это считали раньше). Эти сочетания могут быть очень различными, однако чаще всего перенапряжение центральной нервной системы, т. е. перетренированность, является чистым неврозом, не сопровождающимся какими-либо изменениями других систем и органов. Жалобы, предъявляемые спортсменом при перетренировке, типичны для больных той или иной формой невроза. Такое понимание понятия перетренированность обеспечивает правильное, целенаправленное лечение и быстрое выздоровление. Очевидно, что это состояние требует лечения у невропатолога, в то время как перенапряжение других органов — у соответствующего специалиста. Все это приобретает особое значение при применении в тренировочном процессе высоких нагрузок, которые далеко не всегда являются оптимальными.

Оценка оптимальности нагрузки для конкретного

спортсмена представляет собой нелегкую задачу, и нередко основным ее критерием является самочувствие спортсмена, показатель, далеко не всегда соответствующий объективным данным.

Таким образом, следует прийти к заключению, что рациональное использование высоких тренировочных нагрузок абсолютно здоровым спортсменом, подготовленным к их выполнению, т. е. когда они не являются чрезмерными, не может быть причиной болезни. Последние возникают при нагрузках, выполняемых спортсменами, недостаточно к ним подготовленными, особенно если эти нагрузки сочетаются с нарушением режима труда и быта, вредными привычками и наличием ОХИ. В этих условиях даже сравнительно небольшие нагрузки становятся чрезмерными и могут быть причиной возникновения различных заболеваний спортсмена, не только снижающих его работоспособность, но при непринятии соответствующих мер полностью выводящих спортсмена из строя.

К группе причин, связанных с неправильной организацией методики тренировки, относятся также причины возникновения заболеваний, зависящие от неблагоприятных санитарно-гигиенических условий, плохого материально-технического обеспечения и т. д.

Под правильной организацией и методикой тренировки следует понимать прежде всего четкую индивидуализацию физической нагрузки, построение тренировочного процесса в соответствии с требованиями спортивной науки, тщательный и систематический врачебный контроль, включающий в себя и врачебно-педагогические наблюдения, и, наконец, отсутствие всего того, что свидетельствует о неправильной организации и методике тренировки.

Казалось бы, что при этом нет условий для возникновения заболеваний. Однако они могут все же возникнуть при допуске к тренировкам и соревнованиям лиц с теми или иными дефектами в состоянии здоровья, хотя формально тренировки проводятся правильно. Существенную роль в этом играют неправильные действия тренера. К ним относятся прежде всего пренебрежение к здоровью в угоду результату. Используя такие высоко ценимые советским человеком понятия, как патриотизм, честь, коллективизм и т. д., тренер иногда аппелирует к больному или только выздоровевшему спортсмену, принуждая его к участию в трениров-

ке или соревновании, когда это ему явно противопоказано. Недопустимость такого рода воздействий очевидна, однако нередко это заставляет спортсмена во вред своему здоровью соглашаться на участие в соревнованиях. Если призывы к патриотизму, может быть, можно оправдать на больших международных соревнованиях, где защищается спортивная честь Родины, то призывы к самопожертвованию во имя чести района, города, вуза и т. п. недопустимы и противоречат оздоровительной задаче советского спорта. Возможность вредных последствий от участия в соревновании в болезненном состоянии или сразу после болезни внутренних органов, даже казалось бы нетяжелых (например, грипп, ангина), не под-, лежит сомнению.

К этой же категории причин относится допуск к тренировкам вопреки запрету врача, допуск к занятиям после болезни без предварительного врачебного осмотра, пренебрежение врачебными рекомендациями. У человека, которому занятия спортом безусловно запрещены врачом, даже при правильно организованной и методически безупречной тренировке заболевания могут обостриться, осложниться и т. п., и это нередко заканчивается инвалидностью. Следует иметь в виду, что тренер или любое другое лицо, допустившее к тренировочным занятиям и участию в соревнованиях спортсмена, которому это запрещено врачом, в случае, если при этом возникнет заболевание или произойдет несчастный случай, может быть привлечен к уголовной ответственности по статье 172 Уголовного кодекса РСФСР, в которой говорится о «неосторожной вине». Наказание по этой статье предусмотрено до 3 лет лишения свободы.

Иногда, однако, спортсмен, несмотря на наличие патологических изменений в организме, допускается к занятиям спортом врачом. В одних случаях врач допускает к занятиям спортом лиц с дефектами в состоянии здоровья, зная, что они есть, т. е. сознательно, так как| не придает им должного значения. В других врач по тем или иным причинам не может выявить патологические отклонения и допускает спортсмена к тренировкам, будучи уверенным в том, что тот абсолютно здоров. Хорошо известны многочисленные хронические заболевания, протекающие до определенного времени скрыто. Такое течение заболевания нередко имеет место у спортсменов, организм которых отличен от организма лиц, не занимающихся спортом.

На этих двух последних группах причин необходимо остановиться подробнее. В отношении допуска к занятиям спортом лиц с дефектами в состоянии здоровья существует две точки зрения.

Одни считают, что некоторые дефекты в состоянии здоровья, например порок сердца, не являются препятствием к занятиям спортом, так как с такими заболеваниями можно добиться высоких спортивных результатов. В качестве доказательства правильности такой точки зрения обычно приводят случаи, когда спортсмены с тем или иным дефектом в состоянии здоровья ставят мировые рекорды. К сожалению, в литературе совершенно нет данных о дальнейшей судьбе спортсменов, например с пороками сердца, ставивших рекорды, после того, как они бросили спорт, и почему они его бросили. Эти вопросы выпали из поля зрения исследователей, хотя их выяснение во многом помогло бы полноценному врачебному отбору для занятий спортом.

Другая точка зрения, представляющаяся более обоснованной, требует от современного спортсмена абсолютного здоровья (см. главу I).

Нельзя отрицать того, что с дефектом в состоянии здоровья можно устанавливать мировые рекорды. Однако это всегда является исключением из правил и базироваться на этом не следует, ибо обратных примеров можно привести гораздо больше. Хорошо известно [Коваленко В. Н., 1959; Лукасик С. А., Дец Л. И., 1959; Дембо А. Г., 1952, 1984, и др.], что даже при несомненных патологических изменениях миокарда, клапанов сердца или каком-либо другом заболевании может иметь место высокий уровень функционального состояния и высокая физическая работоспособность. Однако это достигается огромным напряжением компенсаторных механизмов, которые, как бы велики ни были, небеспредельны, и при их истощении имеющиеся патологические изменения обязательно проявляются в гораздо более грозном, а иногда и в непоправимом виде. О такой возможности, к сожалению, нередко забывают врачи, допуская к спорту лиц с хронической патологией со стороны сердечнососудистой или других систем организма только на том основании, что у них определяется высокое функциональное состояние.

Опыт показывает, что допуск к занятиям современным спортом лиц с тем или иным дефектом в состоянии здоровья обязательно, рано или поздно, приводит к ката-

6-763

строфе. Специальные исследования показали, что такие спортсмены реагируют на применяемые в спорте нагрузки большим утомлением и дольше приспосабливаются к ним [Дибнер Р. Д. и др., 1966, 1975, 1980].

Кроме того, при проявлении болезни у уже квалифицированного спортсмена, когда вопрос о необходимости прекратить занятия спортом становится очевидным, такое запрещение наносит ему тяжелую психическую травму, которой можно было бы избежать, не допустив его к занятиям спортом раньше (см. главу II). Можно привести много примеров того, как, казалось бы, невинные заболевания даже при правильно организованных занятиях спортом приводили к развитию тяжелой болезни, а при неправильно организованных — тем более.

Таким образом, как уже было указано, к спортивной тренировке можно допускать только лиц, обладающих абсолютным здоровьем. Конечно, грань между абсолютно здоровым и практически здоровым человеком провести нелегко. Однако это все же легче, чем между практически здоровым и больным, поскольку в понятие «практически здоров», как уже было указано раньше, входят и больные.

Можно считать твердо установленным, что абсолютно здоровый человек при правильно организованных и методически безупречно проводимых занятиях спортом не должен и не может заболеть. Это аксиома. Если же спортсмен все же заболел, то это происходит либо от внешних причин, непосредственно со спортом не связанных, либо в его тренировке или режиме имели место существенные недочеты. Такая точка зрения должна заставить врача при каждом случае заболевания спортсмена провести тщательный анализ причин его возникновения для принятия соответствующих мер.

Если те или иные дефекты в состоянии здоровья не диагностируются врачом, то основными причинами этого являются диссимуляции, недостаточная клиническая квалификация врача и несовершенство методов функциональной диагностики. О диссимуляции уже было сказано выше. В недостаточно высокой клинической квалификации спортивного врача повинна известная недооценка сложности его диагностической работы. Вместе с тем он должен уметь диагностировать тонкие изменения типа предпатологических и начальных своеобразных патологических изменений, он должен в совершенстве владеть всеми основными методами функциональной диагностики

Что же касается несовершенства методов исследования, то задача состоит в том, чтобы широко оснащать ВФД современной клинической диагностической аппаратурой и постепенно ее обновлять новыми приборами. Конечно, инструментальные методы диагностики не являются самоцелью и не заменяют обычных клинических методов исследования. Однако они абсолютно необходимы для тонкой и точной диагностики, крайне важной в спортивной медицине.

К числу заболеваний, не диагностируемых врачом, относится большая группа так называемых латентных, скрыто протекающих заболеваний, которые не только не вызывают жалоб, но и объективно не всегда определяются или протекают без каких-либо клинических проявлений. Есть основания считать, что у спортсменов, учитывая особенности их морфологии и функции, скрытое течение хронических заболеваний имеет место чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом. Наибольшее значение среди такого рода заболеваний имеет атеросклероз коронарных сосудов. Диагностика этого заболевания в случаях, когда оно протекает бессимптомно и не дает изменений ЭКГ, подчас невозможна. Вместе с тем скрыто протекающий атеросклероз коронарных сосудов опасен у лиц, занимающихся спортом, ибо при интенсивной физической нагрузке он может проявиться спазмом или тромбозом коронарных сосудов и развитием инфаркта миокарда. Молодой возраст лиц, занимающихся спортом, не гарантирует от заболевания атеросклерозом.

В последнее время в отечественной кардиологической литературе увеличилось число сообщений об инфаркте миокарда у молодых людей, причем основную роль в его возникновении играет физическая перегрузка [Теодори М. И., Власов К. Ф., 1963; Малая Л. Т., Волков В. И., 1978; Gaiti S. R., 1985].

Что же касается острого инфаркта миокарда вследствие физического перенапряжения у спортсменов, то С. П. Летунов (1957) наблюдал за 15 лет только один такой случай и два случая «очаговых изменений», вызванных физическим перенапряжением, — по-видимому, также инфарктов миокарда. Хотя точных статистических данных о частоте инфаркта миокарда у спортсменов нет, анализ как отечественных, так и зарубежных литературных данных показывает их несомненное увеличение за последние годы [Гуревич М. А., 1963; Грискин П. П., Петухов Н. Ф., 1963; Аронов Д. М., Мазаев К. С, 1971;

6**

Дембо А. Г., 1970, 1984; Аронов Д. М., 1974; Merlen et al., 1961; Klein, 1967; Green et al., 1976; Opie, 1976; Gaiti S. R., 1985].

Ниже приводится случай инфаркта миокарда у спортсмена, который представляется поучительным [Дембо А. Г., 1984].

Спортсмен К., 29 лет, бегун на короткие дистанции, рекордсмен мира. Здоров. С 4 по 7 июня принимал участие в соревнованиях по спринтерскому бегу с хорошими результатами, после которых однако, отмечал слабость, отсутствие желания тренироваться, плохой сон. Продолжал ежедневные тренировки, готовясь к дальнейшим соревнованиям. Бессонница и общая слабость увеличивались, появилось усиленное потоотделение, потерял в массе тела 4 кг за 8 дней. АД несколько поднялось (до 135—140/70 мм рт. ст.). 15 июня в г.Тарту дважды бежал дистанцию в 100 м в полную силу, через 5 мин после второго финиша почувствовал постепенно нарастающую боль за грудиной. Появилась резкая бледность, холодный пот, АД 110/70 мм рт. ст. Принял валокордин, валидол, была сделана инъекция камфоры и кофеина. Через 1 '/г ч почувствовал себя лучше и врачом был отпущен домой. Ушел сам. Неприятные ощущения за грудиной прошли через сутки, и спортсмен в течение двух дней вел образ жизни здорового человека (плавал, много двигался). На 3-й день была снята ЭКГ, на которой выявились свежие очаговые изменения в области перегородки и передней стенки левого желудочка. С диагнозом «острый инфаркт миокарда» он был госпитализирован в терапевтическое отделение городской больницы г. Тарту. Отмечалось известное своеобразие течения: температура не поднималась, АД не снижалось, СОЭ не превышала 15 мм в час. Выписан через 5 нед с диагнозом: некроз миокарда метаболического характера без коронарного тромбоза (?). В настоящее время чувствует себя хорошо, жалоб нет, иногда отмечается подъем АД до 140/90 мм рт. ст.

Диагноз инфаркта миокарда в этом случае сомнений не вызывает, так как имели место типичный болевой приступ и характерные изменения ЭКГ. Предположение о кровоизлиянии в сердечную мышцу можно отвергнуть, так как оно обычно возникает не после, а во время физической нагрузки. Нет сомнения в том, что в основе инфаркта миокарда у спортсмена К. лежит ранний коронарный атеросклероз.

В приведенном случае обращают на себя внимание два обстоятельства. Прежде всего жалобы, возникшие перед инфарктом миокарда. Следует думать, что общее не вполне удовлетворительное самочувствие, потливость, плохой сон, снижение массы тела и ряд вегетативных симптомов, внезапно возникающих у совершенно здорового спортсмена, следует расценивать как своеобразное предынфарктное состояние. Второе обстоятельство касается уверенности оказывавшего первую помощь врача в

том, что у молодого спортсмена, да еще рекордсмена мира, не может быть инфаркта миокарда. Так же, по-видимому, думали и врачи терапевтического отделения Тартуской больницы. Уже имея на руках ЭКГ спортсмена К., на которой наличие инфаркта миокарда было очевидным, они не решились поставить этот диагноз, а выписали его с диагнозом «метаболический некроз миокарда», желая этим подчеркнуть отсутствие коронарного генеза некроза миокарда, наличие которого сомнений не вызывало.

Помимо физического перенапряжения как основного этиологического фактора инфаркта мокарда у молодых лиц, в том числе и спортсменов, огромное значение имеет психоэмоциональный фактор и особенно если отрицательные эмоции сочетаются с физической перегрузкой. Эти факторы могут быть причиной инфаркта миокарда как при интактных коронарных артериях, так и при наличии раннего атеросклероза.

Как известно, физическая активность препятствует развитию коронарного атеросклероза, снижая липиды крови. Однако это имеет место только тогда, когда физическая нагрузка оптимальна; при чрезмерной физической нагрузке угроза возникновения инфаркта миокарда велика, так как такая нагрузка способствует развитию коронарного атеросклероза [Мясников А. Л., 1963].

Возможность функционального происхождения инфаркта миокарда вследствие нейрогуморальных нарушений функции, а именно длительного спазма морфологически не измененных венечных артерий, в настоящее время сомнений не вызывает. Известное значение при этом может иметь закрытая травма черепа [Гуревич М. А., 1962, и др.], а также интоксикация никотином и алкоголем.

Изложенные выше данные полностью подтверждают возможность заболевания спортсменов инфарктом миокарда, в частности вследствие развития раннего коронарного атеросклероза. И хотя подобное бывает редко, спортивные врачи должны об этом помнить, знать и уметь во время диагностировать, так как возможности смертельного исхода при инфаркте очень велики. Кроме того, несвоевременный диагноз может быть причиной различных осложнений, в частности развития аневризмы сердца. Не следует также забывать, что при чрезмерной физической нагрузке могут возникать кровоизлияния в сердечную мышцу вследствие

разрыва сосудов сердца с исходом в рубец [Шульцев Г. П., Теодори М. И., 1969].

Среди причин заболеваний внутренних органов и нервной системы следует отдельно упомянуть о возможных последствиях закрытых травм (в основном головы, грудной клетки и живота). Последствия закрытых травм черепа, как значительных, вызывающих сотрясение мозга с соответствующей клинической картиной (потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота и т.п.), так и, казалось бы, незначительных (удары по голове в боксе, прием головой мяча в футболе и т.п.), не сопровождающихся какими-либо клиническими симптомами, могут быть различными и по проявлениям, и по тяжести течения. Однако даже легкие, особенно повторные, травмы черепа могут нарушить нормальную функцию мозга, взаимосвязь отдельных нервных клеток и т. п. и дать иногда не менее грозные осложнения, чем тяжелые травмы.

Ряд нервных заболеваний, как функциональных (неврозы и т. п.), так и органических, является следствием закрытых травм черепа. Описана так называемая боксерская болезнь, характеризующаяся снижением интеллекта и рядом других симптомов (примерно у 5% боксеров).

В специальной неврологической литературе описаны случаи кровоизлияний в мозг различной локализации (внутримозговое, вентрикулярное, субарахноидальное), требующих оперативного вмешательства и иногда кончающихся смертью после ударов в голову, не вызывающих выраженной клинической картины сотрясения мозга. Нередко при этом образуются очаги размягчения, которые потом рубцуются. Они могут прогрессировать, давать симптомы сдавления головного мозга со смертельным исходом. Из-за образующихся спаек нарушается циркуляция спинномозговой жидкости, что способствует развитию боксерской болезни. По данным ряда невропатологов [Шевалье А. В., 1962, и др.], легкие, но явные признаки поражения головного мозга можно определить у ряда боксеров, никогда не бывавших в нокауте. К сожалению, этому уделяется недостаточно внимания.

При закрытых травмах грудной клетки описаны травматические пороки сердца, кровоизлияния в легочную ткань и даже разрывы коронарных артерий с кровоизлиянием в сердечную мышцу. При закрытых травмах живота, помимо кровоизлияния в стенки желудка и

кишечника, в литературе есть указания на возможность возникновения диабета.

Следует сказать, что правильность и полноценность использования средств спорта определяют три основные фигуры: высококвалифицированный, клинически грамотный, эрудированный спортивный врач, прежде всего специалист-терапевт, владеющий современными методами исследования, умеющий поставить сложный диагноз «здоров», разобраться в клинической картине предпато-логических изменений, знающий особенности возникновения и течения заболеваний у спортсменов и умеющий их предупреждать и лечить; высококвалифицированный, широко эрудированный, всесторонне образованный педагог-тренер, имеющий большой и прочный запас медико-биологических знаний и умеющий находить общий язык со спортивным врачом; и, наконец, спортсмен, который должен ясно себе представлять сущность современной тренировки, знать основные условия, которые он должен выполнять, тренируясь с современными высокими нагрузками, четко выполнять требования врача и тренера по режиму тренировок и режиму поведения, быть знакомым со всеми возможными отрицательными последствиями невыполнения этих требований.

Говоря о патологии при занятиях спортом, необходимо упомянуть еще об определении состояния здоровья тренеров и систематическом наблюдении за тренерским составом. Необходимость в этом очевидна, однако практически это не делается. Вместе с тем тренеры — это золотой фонд спорта, и забота об их здоровье имеет не меньшее значение, чем забота о здоровье спортсменов. Кроме того, все тренеры были спортсменами, и изучение состояния их здоровья может помочь в решении вопроса о влиянии занятий спортом на организм бывших спортсменов. И, наконец, несомненно, существуют противопоказания к тренерской работе, имеющей свои профессиональные вредности. Клинические наблюдения за довольно большим числом тренеров показывают, что тренеры болеют главным образом так называемыми кортико-висцеральными заболеваниями, а именно ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечатся они обычно плохо, несистематически. Необходимо, чтобы тренеры находились под систематическим врачебным наблюдением, наряду со спортсменами проходили диспансерное обследование и при необходимости лечились.