Патофизиология периферического кровообращения и микроциркуляции

Информационная справка. Под периферическим кровообращением понимают циркуляцию крови в мелких артериях, капиллярах и венулах, а также в артериовенозных анастамозах. Функция сосудов микроциркуляторного русла состоит в обеспечении оптимального кровотока и транспорта веществ и газов через стенки обменных сосудов. Типовыми нарушениями периферического кровообращения являются: гиперемия артериальная и венозная, ишемия и стаз.

Артериальная гиперемия (АГ) – увеличение кровенаполнения органа или ткани за счет увеличения притока крови по расширенным артериолам при соответственно увеличенном оттоке крови. Основными функциональными проявлениями АГ являются увеличение объемной и линейной скорости кровотока, увеличение количества функционирующих капилляров, повышение гидродинамического давления. Важно, что при АГ в тканях не наблюдается застойных изменений кровообращения, с чем связана положительная роль АГ для органа или ткани.

Клинические признаки АГ: покраснение участка ткани или органа, увеличение местной температуры, повышенный тургор ткани.

По патогенезу различают нейротонический, нейропаралитический и миопаралитический типы АГ.

Венозная гиперемия (ВГ – увеличение кровонаполнения органа или ткани, обусловленное уменьшением оттока крови. ВГ сопровождается расширением вен и капилляров, снижением объемной и линейной скорости кровотока. Клинически ВГ проявляется снижением температуры, цианозом и отеком. Развитие локальной циркуляторной гипоксии при ВГ вызывает отрицательный последствия для ткани.

Ишемия – уменьшение или прекращение кровоснабжения органа или ткани вследствие нарушения притока крови. Внешними признаками ишемии являются побледнение ткани, уменьшение объема органа, боль, снижение температуры. Последствия ишемии обусловлены особенностями регионарного коллатерального кровобращения. В органах с недостаточной функцией коллатералей (например, в миокарде) ишемия ведет к развитию инфаркта.

Стаз – остановка кровотока в сосудах микроциркуляции. По этиологии различают истинный, венозный и постишемический стаз. Истинный стаз возможен при патологических изменениях в капиллярах – нарушение реологических свойств крови, гиперкоагуляции.

Частыми причинами нарушения периферического кровообращения являются тромбоз и эмболия.

Тромбоз – прижизненное образование на стенке сосудов сгустка крови, закупоривающего частично или полностью его просвет. Патогенез тромбоза может обусловлен изолированным или сочетанным действием следующих механизмов: замедление скорости кровотока, повреждение сосудистой стенки и активация процессов коагуляции.

Эмболией называется процесс перенесения током крови или лимфы частиц, не встречающихся обычно во внутрисосудистом пространстве, и с последующим закрытием ими просвета сосуда.

Учебные цели:

Студент должен:

1. Знать общую характеристику центрального, регионарного и микроциркуляторного кровообращения.

2. Знать основные причины, формы, механизмы возникновения и проявления нарушений микроциркуляции.

3. Уметь применять знания о причинах и патогенезе микроциркуляторных расстройств для оценки способов их коррекции.

4. Знать причины, основные механизмы, проявления и последствия нарушений регионарного кровообращения (артериальной гиперемии, венозной гиперемии, ишемии, стаза, тромбоза и эмболии).

5. Уметь использовать знания проявлений расстройств регионарного кровообращения для определения наличия и характера процесса.

6. Уметь использовать полученные сведения для оценки способов коррекции разных патологических состояний с помощью воспроизведения артериальной или венозной гиперемии, а также тромбоза (остановка кровотечений, физиотерапевтические процедуры и др.)

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

1.Отделы кровеносного русла, относящиеся к периферическому кровообращению:

- магистральные сосуды

+ артериолы и венулы

+ метартериолы и посткапиллярные венулы

+ артериоловенулярные анастомозы

2. Признаки артериальной гиперемии:

- цианоз органа

+ покраснение органа или ткани

- выраженный отёк органа

+ повышение температуры поверхностно расположенных органов или тканей

+ повышение тургора тканей

3. Какие изменения микроциркуляции характерны для артериальной гиперемии?

+ Увеличение количества функционирующих капилляров

- Уменьшение внутрикапиллярного давления

+ Увеличение кровотока в капиллярах

+ Увеличение лимфооттока от ткани

+ Усиление фильтрации жидкости из сосудов в ткань

- Cнижение проницаемости капилляров

4. Назовите основные виды венозной гиперемии по её причине:

+ кардиогенная (при сердечной недостаточности)

- кардиогенная (при увеличении минутного выброса крови)

+ обтурационная

- нейропаралитическая

- миопаралитическая

+ компрессионная

5. Укажите последствия артериальной гиперемии:

разрастание соединительной ткани + усиление функции органа

- дистрофия тканей + кровоизлияние