Печень - излюбленное место для метастазов практически из любой первичной опухоли. Чаще метастазируют в печень рак толстого кишечника, особенно муцино-секретирующего типа, псевдомуцинозная цистаденокарцинома яичников, аденокарцинома желудка и редко аденокарцинома молочных желез или меланома. У детей часто метастазирует нейробластома, в этом случае метастазы гипоэхогенные, но могут быть эхогенные метастазы с кальцификацией.
При позднем обращении метастазы в печени множественные, но в случаях раннего выявления могут быть и одиночными. Множественные метастазы проявляются массивными тканевыми образованиями в печени. Причем размеры их часто различны, что может свидетельствовать о том, что опухолевое обсеменение имело эпизодический характер. Растущие метастазы сдавливают окружающую печеночную паренхиму, вызывая атрофию и формируя соединительно-тканный ободок. Из-за быстрого роста кровоснабжение больших метастазов часто оказывается недостаточным, что вызывает их гипоксию и некроз в центре очага. Сонографические проявления метастазов различаются в зависимости от типа первичной опухоли. Обычно при метастатическом поражении печени определяется гепатомегалия, хотя она может не выявляться на ранних стадиях болезни. Внутрипеченочные тканевые образования могут изменять форму печени, поверхность печени может становиться бугристой. Последний признак неспецифичен и наблюдается также при фиброзно-кистозной дегенерации и инфильтрации печени.
Метастазы могут быть
· · эхогенные,
· · гипоэхогенные,
· · изоэхогенные,
· · смешанные (эхогенные и гипоэхогенные области),
· · с гипер- или гипоэхогенным центром поражения (симптом «бычий глаз» или «мишень»),
· · неоднородные (кистозные / тканевые).
Изменения могут быть очаговыми и диффузными. Отмечается незначительная корреляция между сонографическими проявлениями и гистологическим строением опухоли.
· Изоэхогенные и инфильтративные метастазы трудно идентифицировать.
· Эхогенные метастазы - рак, особенно из кишечника, поджелудочной железы, яичников, или гепатома.
· Гипохогенные метастазы - любые опухоли, но особенно из гомогенных тканей, например, лимфома.
· Кистозные метастазы - особенно слизеобразующие опухоли яичников, толстого кишечника, поджелудочной железы и желудка. Очевидные кистозные изменения могут наблюдаться в любых метастазах с центральным некрозом.
· Кальцифицированные метастазы - эти метастазы проявляются выраженной эхогенностью и при достаточной кальцификации могут давать дистальную акустическую тень.
У опухолей, реагирующих на проводимое лечение, может увеличиваться эхогенность, но чаще отмечается уменьшение их размера с образованием центрального некроза.
Печеночные тканевые поражения типа «бычий глаз» у детей характерны для
· гепатоцеллюлярного рака,
· метастазов из опухолей кишечника,
· аденомы печени при гликогенозе,
· абсцессов, включая грибковые.
Диффузное опухолевое поражение печени наблюдаются реже, чем очаговые поражения. Диффузное поражение может быть следствием слияния областей очаговых изменений, инфильтративной опухоли или диффузного метастатического поражения. Печень может выглядеть «поеденной молью» с участками повышенной или пониженной эхогенности. Очень редко инфильтрация имеет изоэхогенный характер.
Для лимфом и лейкозов характерно диффузное поражение, которое обычно проявляется сниженной эхогенностью ткани. Однако эти изменения не всегда отражают наличие метастазов. Реактивная лимфатическая инфильтрация при патологии другой локализации может давать такой же вид. Когда печеночная ткань значительно замещена метастазами, функция печени нарушается и развивается желтуха. С другой стороны, болезнь Ходжкина может вызывать внутрипеченочную желчную обструкцию на уровне канальцев, в то время как лимфаденопатия может вызывать сдавление внепеченочных желчных протоков. При наличии метастатического поражения даже при отсутствии желтухи функциональные пробы печени обычно показывают некоторые отклонения.
3.2.1.12.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и билиарной системы
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Аномалии развития желчного пузыря.
2.Ультразвуковая диагностика хронического и острого холецистита.
3.Желчекаменная болезнь.
4. Гиперпластические поражения желчного пузыря.
5. Патология желчевыводящих протоков.
6.Доброкачественные опухоли желчевыводящей системы.
7. Рак желчного пузыря.
8. Холангиокарцинома. Опухоль Клацкина.
