Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


“ема 7: психические расстройства при травмах головного мозга.




ѕсихические болезни Ц результат сложных и разнообразных нарушений де€тельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов. ѕричины психических болезней многообразны:

-патологическа€ наследственность;

-наследственна€ предрасположенность под вли€нием различных дополнительных факторов (болезнь одного или двух близких родственников);

-воздействие на организм вредных веществ, оказывающих негативное вли€ние на развитие мозга плода во внутриутробном периоде;

-острые и хронические отравлени€ и инфекционные заболевани€, которые могут действовать на мозг непосредственно или опосредованно;

-самоотравление организма продуктами нарушенного обмена веществ; черепно-мозговые травмы (внезапные, острые, шоковые или длительные, хронические); следствие непосредственной угрозы жизни и здоровью заболевшего или его близким.

“аким образом, дл€ возникновени€ и развити€ психической болезни необходимо наличие внешних и внутренних факторов, которые в зависимости от конкретных обсто€тельств, могут способствовать либо преп€тствовать ее возникновению и развитию.

—тепень изменени€ состо€ние психически больных зависит от особенностей протекани€ заболевани€ и личности больного. –€д психических заболеваний развиваетс€ быстро и заканчиваетс€ полным выздоровлением. ƒругие Ц характеризуютс€ длительным течением и нарастанием дефекта. ’ронические заболевани€ могут протекать непрерывно с посто€нным нарастанием психического дефекта или про€вл€тьс€ в виде приступов, которые перемежаютс€ состо€нием улучшени€ (ремиссии) психических функций. ѕри чем периоды улучшени€ могут колебатьс€ от нескольких недель до нескольких лет. ѕоэтому при назначении —ѕЁ целесообразно ставить вопросы, касающиес€ оценки характера болезненных про€влений психики во врем€ совершени€ обследуемым преступлени€, в период следстви€ или экспертизы и рекомендаций по применению мер принудительной безопасности и лечени€. Ќеобходимо также удел€ть внимание получению сведений об анамнезе больного: наличие психических заболеваний и индивидуально-психологические особенности личности обследуемого, его родителей и близких родственников, развитие подэкспертного в различные возрастные периоды, изменение его черт характера, увлечений, интересов; особенности семейной жизни и т.п.

ƒл€ болезней, имеющих длительной развитие, характерно наличие нескольких стадий:

-предвестники болезни (наличие симптомов, общих дл€ самых разнообразных болезней: головные боли, раздражительность, тревожность, снижение умственной работоспособности, ощущение недомогани€, нарушение сна и т.д.);

-дебют болезни (по€вление симптомов, характерных дл€ конкретного заболевани€: бредовые идеи, галлюцинации, речевые и двигательные возбуждени€ и т.д.);

-стади€ развернутой картины болезни (про€вление закономерностей протекани€ психического расстройства).

ќ характере поражени€ нервной системы позвол€ют судить внешние невралгические симптомы поведени€ психически больного. “ак, если в норме зрачки обоих глаз равномерны по величине, имеют правильную окружную форму, согласованно суживаютс€ под воздействием света и отвечают правилу конвергенции при фиксации взгл€да на близких или отдаленных предметах, то при психическом заболевании они могут слабо или вовсе не реагировать на свет. ƒл€ некоторых болезней характерно косоглазие, ограниченное движение глазных €блок или их ритмическое подергивание. ѕоражение нервной системы также про€вл€етс€ в неравномерности рефлексов с правой и левой стороны тела, их чрезмерного усилени€ или ослаблени€. ≈сли внешние раздражители воспринимаютс€ остро и болезненно, говор€т о повышенной чувствительности и, наоборот, о полной потере ощущений. –асстройство двигательных функций про€вл€етс€ в полной утрате движений (паралич), частичном ограничении возможности движений (парез) или непроизвольных движени€х (судороги) в виде длительного сокращени€ и напр€жени€ мышц или смены напр€жени€-ослаблени€. ¬озможны случаи нарушени€ плавности движений, их координации, угловатости. Ќарушение вегетативной системы: повышение потливости, синюшности конечностей, извращенные реакции кровеносных сосудов на внешние раздражители. –асстройства речи Ц афазии: утрата только произвольной пам€ти при понимании больным обращенной к нему речи; непонимание больным обращенной к нему речи и воспри€тие слов как бессмысленных звуков; невозможность припомнить слова, обозначающие какие-либо предметы.

ѕриведенные выше отдельные признаки психических расстройств, в судебной психиатрии и медицине прин€то называть симптомами.   основным из них относ€т: иллюзии, галлюцинации, синестезии, расстройство схемы тела и мышлени€, сверх идеи, бредовые фантазии, нав€зчивые и импульсивные состо€ни€, деперсонализаци€, расстройства пам€ти.

ќднако дл€ правильного установлени€ психического заболевани€ знани€ одних симптомов недостаточно. ¬ большей степени этому способствует сочетание симптомов, имеющих закономерные внутренние св€зи Ц синдромы.  лассификаци€ синдромов: невротические, маниакальные, эмоциональные, депрессивные, галлюцинарно-бредовые, синдромы двигательных нарушений и помрачени€ сознани€, припадки, синдромы интеллектуально-мнестических расстройств.

ѕринципы классификации психических заболеваний за длительный период истории психиатрии претерпели значительную эволюцию. Ќа ранних этапах в основу классификации психических болезней был положен синдромологический принцип, который, по мере развити€ психиатрии, дополнилс€ описанием особенностей динамики отдельных состо€ний. ƒалее во многих странах по€вл€ютс€ свои национальные классификации психических расстройств по экзо (внешний) Ц либо по эндо (внутренний) генным механизмам возникновени€ заболевани€.

Ѕольшое значение в создании классификации и обеспечении унификации оценки психических болезней сыграла ¬семирна€ организаци€ здравоохранени€ (¬ќ«). — ее участием была подготовлена международна€ классификаци€ болезней (ћ Ѕ).

—овременна€ ћЅ  Ц 10 (ћеждународна€ классификаци€ болезней дес€того пересмотра) состоит из 10 блоков, каждый из которых включает психические заболевани€, варианты этих заболеваний и психиатрические синдромы. ƒостоинства этой классификации в том, что она способствует единообразию диагностики психических расстройств и обеспечивает большую сопоставимость клинических данных о больных с результатами научных исследований.

ѕеречень диагностических рубрик (ћ Ѕ Ц 10) следующий:

F0 Ц органические, включа€ соматические, психические расстройства (непосредственное или опосредованное поражение головного мозга физическими или токсическими факторами);

F1 Ц психические поведенческие расстройства вследствие употреблени€ психоактивных веществ (алкоголь, наркотики и др.);

F2 Ц шизофрени€, шизотипические и бредовые расстройства;

F3 Ц аффективные (эмоциональные) расстройства;

F4 Ц невротические, св€занные со стрессом и соматоформные расстройства;

F5 Ц поведенческие синдромы, св€занные с физиологическими нарушени€ми и физическими факторами (расстройство питани€, сна, сексуальных функций);

F6 Ц расстройства зрелой личности и поведени€ взрослых (психопатии, включа€ нарушение влечений);

F7 Ц умственна€ отсталость (олигофрени€);

F8 Ц нарушени€ психологического развити€ (как правило, у детей);

F9 Ц поведенческие расстройства, начинающиес€ в детском и подростковом возрасте.

—удебно-психиатрическа€ оценка шизофрении, эпилепсии, аффективных расстройств. Ўизофрени€ (от греч. shizo Ц расщепление, phren Ц душа) Ц психическое заболевание неустановленной этиологии, склонное к хроническому течению. ѕро€вл€етс€ в типичном изменении личности больного в форме нарушени€ социализации, адаптации, трудоспособности.

ќсновные внешние первичные про€влени€ заболевани€: утер€ больным социальных контактов (потер€ интереса к окружающей среде и де€тельности), замкнутость, обеднение эмоциональных про€влений, расщепление психики (нарушение мышлени€, диссоциаций). ¬торичные Ц иллюзии, галлюцинации, бредовые идеи, кататонические расстройства.

Ќаиболее типичные психические изменени€: а) расстройство интеллектуальной сферы: различные варианты нарушени€ мышлени€ (жалобы на неуправл€емый поток мыслей, их закупорку, параллелизм, трудности в постижении смысла прочитанного); тенденции улавливать особый смысл в отдельных предложени€х, словах или создавать новые слова (неологизмы), соскальзывание с одной темы на другую без видимых логических св€зей; б) расстройство эмоциональной сферы Ц утрата морально-этических свойств (чувства прив€занности к окружающим, потер€ интереса к увлечени€м); нер€шливость, не соблюдение личной гигиены; в) синестопатические про€влени€: жалобы на непри€тные ощущени€ в голове и других част€х тела (распирание одного полушари€, сухость желудка и т.п.); г) расстройства воспри€ти€: слуховые галлюцинации, бред физического воздействи€ в сочетании с псевдогаллюцинаци€ми; д) снижение волевой активности, кататонический синдром (ступор Ц возбуждение). ѕри бредовых иде€х психически больные способны преодолевать исключительные трудности, про€вл€ть повышенную настойчивость в выполнении большого объема работы. ћетафизическа€ интоксикаци€ внешне про€вл€етс€ в изучении глобальных философских, научных проблем (смысл быти€, происхождение жизни и т.п.), Ђпогруженииї в изучение специальной литературы.

Ўизофрени€ может начатьс€ в любом возрасте. Ќаиболее типичен 25 Ц 30 лет. ” мужчин заболевание начинаетс€ раньше, чем у женщин, но у женщин оно протекает более остро с преобладанием аффективной патологии. “ечение болезни непрерывно или приступообразно. —ветлые промежутки ремиссии могут быть полными (стойкие состо€ни€ с отсутствием €вных психических расстройств) и неполными (остаточные невыраженные психические расстройства). „исло приступов на прот€жении жизни больного различно.

Ёпилепси€ (Ђпадуча€ї болезнь) про€вл€етс€ в различных припадках (судорожных и бессудорожных), психозах и специфических изменени€х личности. ¬ т€желых случа€х может развиватьс€ слабоумие. ’ронические заболевани€ головного мозга человека характеризуютс€ повторными припадками. Ёксперты ¬ќ« полагают, что эпилептические припадки могут быть вызваны чрезмерными нейронными разр€дами. ѕричины заболевани€ Ц очаговые поражени€ головного мозга: родовые и послеродовые травмы, асфикси€, аномальное развитие плода, наследственна€ судорожна€ готовность (дл€ детей), „ћ“ (в молодом возрасте), сосудистые и дегенеративные заболевани€ головного мозга, ишемический инсульт (лица старше 50 лет).

¬нешние клинические про€влени€ эпилепсии:

а) большой судорожный припадок в сочетании с предприпадочными неспецифическими предвестниками (головна€ боль, раздражительность, нарушение сна). ќчередность наступлени€ фаз: внезапна€ утрата сознани€; расслабление мускулатуры тела; падение; тонические судороги (30 сек.); клинические судороги (1-3 мин.); коматозное состо€ние с обездвиженностью и отсутствием реакции на окружающих; сопорозное состо€ние; сон. ќсобенность клинической фазы: возможен прикус €зыка или внутренней поверхности щек, непроизвольное мочеиспускание или дефекаци€. ¬ некоторых случа€х вместо сна может наступить состо€ние Ђоглушенностиї (дезориентаци€ в окружающем пространстве, растер€нность, амнестическа€ афази€, двигательное беспокойство). ¬оспоминание о припадке отсутствует. ¬нешние про€влени€ на первой фазе:

-жалобы на различные ощущени€ (ползание мурашек, покалывание, жжение, онемение),

-отрывочные галлюцинации,

-чувство удушь€ и потливости,

-разнообразные движени€ (топтание, кружение на месте, причмокивание €зыком, стремление бежать, повторение отдельных слов или фраз);

б) абортивный припадок Ц ограничен какой-либо одной фазой;

в) эпилептический статус Ц припадки следуют друг за другом без полного про€снени€ сознани€;

г) атипический припадок Ц внезапный и очень кратковременный, отличающийс€ тем, что выключение сознани€ больного не сопровождаетс€ его падением, при слабых судорожных подергивани€х в отдельных крупных мышцах тела, застывании на мгновение в одной позе, прекращении речи, расфокусировке взгл€да, стереотипных движени€х, повторени€х слов или фраз. ќчнувшись, больной продолжают прерванную де€тельность, о случившемс€ не помнит или знает по косвенным признакам;

д) абверсивный припадок Ц начинаетс€ с тонической фазы, при которой заметно Ђскручиваниеї тела больного в сторону, противоположную очагу поражени€ в коре головного мозга: сначала Ц глазные €блоки и голова, затем Ц все тело, далее Ц падение и переход в клиническую фазу;

е) припадки ƒжексона могут охватывать кисть, стопу, одну конечность с постепенным распространением на всю половину тела;

ж) опекул€рный приступ Ц по€вление чмокающих, жевательных, сосательных движений на фоне €сного сознани€.

Ѕезудержные припадки:

а) нарколептический (непреодолима€ сонливость, смен€юща€с€ сном от 1 сек, до нескольких минут; может возникнуть в любое врем€);

б) каталептический припадок (внезапное расслабление мышц под вли€нием неожиданных раздражителей или сильных аффектов; сознание сохран€етс€);

в) амбулаторный автоматизм (непроизвольные блуждани€ в состо€нии измененного сознани€; реакци€ на внешние раздражители в форме обычных автоматизмов; больные производ€т впечатление людей, погруженных в собственные мысли.);

г) сомнамбулис (лунатизм, снохождение).

ќтличие эпилептического припадка от истерического и сумеречного нарушени€ сознани€ состоит в том, что истерические расстройства развиваютс€ как ответна€ реакци€ на эмоциональные воздействи€, не сопровождаютс€ глубоким нарушением сознани€, отражают желани€ или опасени€ больного, обусловленные реальной ситуацией. ¬о врем€ истерических припадков, как правило, не бывает т€желых ушибов, прикусов €зыка или щек, типичного дл€ эпилепсии сине-багрового цвета лица, зрачковые реакции на свет и глубокие рефлексы сохран€ютс€. —удороги хаотичны, вычурны и не имеют закономерной смены фаз. ѕозы больного выразительны, а припадок может сопровождатьс€ криками и рыдани€ми. „асто во врем€ припадка больные реагируют на окружающую обстановку, реплики присутствующих, их поведение имеет оттенок театральности и нарочитости.

ќт маниакально-депрессивного психоза (ћƒѕ) эпилепсию отличает внезапность возникновени€ и окончани€, стойкость, напр€женность, монотонность аффекта, отсутствие радостного настроени€, повышенной отвлекаемости внимани€, Ђскачков идейї.

јффективные расстройства. Ёмоции Ц это наши реакции на внешние обсто€тельства, событи€ и личные состо€ни€. ѕо своему про€влению они имеют определенную иерархическую структуру: высшие (морально-этические и нравственные) и низшие (удовлетворение инстинктивных потребностей). ѕротивоположными полюсами при эмоциональных расстройствах €вл€ютс€ т€жела€ депресси€ и маниакальное состо€ние, между которыми существует цела€ гамма переходов к относительно стабильному эмоциональному состо€нию (настроению). Ёмоциональные расстройства €вл€ютс€ наиболее частыми психическими нарушени€ми, которые могут быть вызваны невзгодами, несчастными случа€ми и другими событи€ми, св€занными с т€желыми переживани€ми.

Ќаиболее частый вид эмоциональных расстройств Ц депрессии. ƒепрессивные синдромы могут быть простыми (обычное эмоциональное расстройство) и сложными (на фоне депрессии могут наблюдатьс€ бредовые идеи, синестопатические по€влени€). “ипичным выражением расстройства эмоций €вл€етс€ ћƒѕ со специфическими внешними про€влени€ми: приступообразное протекание с последующим восстановлением прежнего состо€ни€, свойственного больному до ћƒѕ. ’арактеристики депрессивного состо€ни€: жалобы на угнетенное настроение, физическое ощущение тоски, локализуемой в области сердца, груди, замедленное течение мысли, трудность в понимании и оценке окружающих событий и €влений. ѕризнаки Ђтирады депрессииї: чувство тоски, замедленность в психических про€влени€х, заторможенность двигательных реакций. ¬ отличие от кататонического ступора, больные, наход€щиес€ в депрессивном ступоре, всегда могут односложно ответить на вопросы. ” них отсутствуют негативные реакции при жалобах на утрату эмоциональной прив€занности к близким. ќтдельные обсто€тельства и мелкие проступки в своей жизни, больные используют дл€ построени€ идей самообвинени€ и самоуничижени€ с содержанием бредового характера. ќсобенность депрессии: в вечерние часы состо€ние больного улучшаетс€ по сравнению с утром.

ћаниакальные состо€ни€: повышенное настроение, ускоренный мыслительный процесс, нарастающа€ двигательна€ активность. Ѕольные де€тельны, во все вмешиваютс€, стро€т различные планы при утрате целенаправленности де€тельности и повышенной отвлекаемости. —амооценка завышена (утверждают о своих незаур€дных способност€х и талантах с присутствием бредовых идей величи€). ѕри типично маниакальном состо€нии преобладают гневливость, раздражительность, возбудимость с элементами агрессивного поведени€.

ћаниакально-депрессивный синдром начинаетс€ около 35 Ц 40 лет. »м чаще болеют женщины. ћƒ— может возникать без видимой причины или в результате провоцирующего фактора (психогении, инфекции). ѕродолжительность приступов: от недели до нескольких мес€цев и более. ¬ начале заболевани€ преобладают маниакальные приступы, впоследствии они станов€тс€ реже с доминированием депрессивных. ƒепресси€ нередко может сопровождатьс€ суицидальными действи€ми больного, самооговорами и совершением преступлений на фоне бредовых идей. ѕри маниакальном состо€нии агресси€ может перейти в разрушительные действи€ и даже убийство. ¬ св€зи с повышенной сексуальной расторможенностью больные в маниакальном состо€нии часто совершают сексуальные деликты: изнасиловани€, развратные действи€, эксгибиционизм. —оциальную опасность может повышать склонность к алкогольным эксцессам. ¬ отдельных случа€х маниакальные больные могут попадать на —ѕЁ в качестве потерпевших, когда их болезненное состо€ние используетс€ в цел€х изнасиловани€, совершени€ развратных действий и пр.

ќсобенность —ѕЁ ћƒѕ в гражданском процессе состоит в том, что в маниакальном состо€нии в св€зи с болезненной расторможенностью, повышенной самооценкой, стремлением заниматьс€ то одним, то другим делом, больные могут совершать различные имущественные сделки, производить обмен жилплощадью, заключать браки.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 521 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬аше врем€ ограничено, не тратьте его, жив€ чужой жизнью © —тив ƒжобс
==> читать все изречени€...

1905 - | 1848 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.019 с.