Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


“ема 2: –аспространенность психических заболеваний. ќсновные заболевани€ и причины психических расстройств.




 

“равмы головного мозга. Ћевое полушарие головного мозга специализировано дл€ вербальных функций, оперировани€ символами и знаками, св€занными со словесной коммуникацией. ќно имеет значение к обеспечению речи в св€занных с ней психических процессов, здесь сосредоточены лингвистические, формально-логические и математические способности, последовательное аналитическое речевое мышление. ѕризнаками выключени€ левого полушари€ €вл€ютс€ правосторонн€€ гемиплеги€, нарушение речи, растер€нность и склонность к депрессивным реакци€м. ѕравое полушарие обеспечивает чувственно-образное воспри€тие мира и самого себ€, решение визуально-пространственных задач, ориентировку во времени, синтез, запоминание и исследование сложных фигур и изображений. — его де€тельностью св€заны музыкальные и художественные способности.  линически поражение правого полушари€ характеризуетс€ левосторонней гемиплегией, нарушением ориентировки в пространстве и времени, способности узнавать окружающих (прозопрагнози€), расстройствами цветовоспри€ти€, схемы тела, визуально-пространственного мышлени€. Ѕольные утрачивают способность распознавать рисунки, изображени€ предметов, схемы и карты, многословны, эйфоричны и благодушны.

“равматические психозы в остром периоде и периоде реконвалесценции. ѕрежде всего следует иметь ввиду, что травматическа€ болезнь, какой бы т€желой она не была и какими бы осложнени€ми не сопровождалась, как правило, имеет регредиентное течение. ƒеление травматической болезни на начальную и острую стадии условно. Ћибо сразу после черепно-мозговой травмы, либо в первые дни или первые 1,5-2 недели могут развиватьс€ психотические состо€ни€, в основном см судорожными, аментивными, сумеречными и делириозными синдромальными картинами. ѕо мере развити€ помрачнени€ сознани€ раньше всего поражаютс€ тонка€ ориентировка в окружающем и времени, последовательность мышлени€, логическое и адекватное оперирование пон€ти€ми. «атем нарушаютс€ сенсорные процессы и, наконец, выпадают психомоторные и двигательные акты. ¬ конечном итоге больные утрачивают способность отражать в своем сознании €влени€ и событи€, а также регулировать свое поведение. ¬ случа€х т€желых и множественных черепно-мозговых повреждений нередко по выходе из коматозного состо€ни€ развиваетс€ спутанность с амнестической дезориентировкой и интеллектуальной несосто€тельностью, что имитирует синдром Ђострого слабоуми€ї. ѕо мере восстановлени€ €сности сознани€ и упор€дочени€ поведени€, на первый план выступают нарушени€ пам€ти в форме антеро- и ретроградной амнезии, а также фиксационной амнезии, ложных указаний.

ƒелирий развиваетс€ преимущественно у лиц с многолетним алкогольным анамнезом и сформировавшимс€ абстинентным синдромом. ѕродуктивные психопатологические переживани€ фрагментарные, галлюцинаторна€ симптоматика неразвернута€, преобладает аффект тревоги или страха, больные защищаютс€ или нападают.

—умеречное помрачнение сознани€, сохран€ющее клиническую определенность, по существу оказываетс€ одними из элементов эпилептиформного синдрома в рамках широкого пон€ти€ последствий травматического поражени€ головного мозга, либо нередким вариантом пароксизмальных расстройств в структуре развивающегос€ эпилептического процесса (травматическа€ эпилепси€). ” многочисленных разновидностей сумеречного помрачнени€ сознани€ не без труда удаетс€ разгл€деть признаки, ранее принимавшиес€ в качестве достоверных: острое, даже внезапное, в сущности без каких-либо предвестников начало, транзиторность и относительна€ кратковременность, охваченность сознани€ аффектом страха, тоски, €рости, дезориентировку, €ркие галлюцинаторные образы и острый чувственный бред, критическое окончание, терминальный сон, амнезию происшедшего. ¬ этом состо€нии больные нередко совершают т€жкие правонарушени€, и сомнений в том, что они должны быть признаны невмен€емыми, никогда не возникает.

¬ отдаленном периоде черепно-мозговой травмы возникают аффективные и галлюцинаторно-параноидные психозы. Ёти психозы св€заны не только с травматической энцефалопатией, но и с неблагопри€тными экзогенными воздействи€ми, в первую очередь с хронической алкогольной интоксикацией, тем более что лица с травматическим поражением головного мозга чувствительны к действию алкогол€. ќпь€нение у них нередко бывает сложным и т€желым, а алкоголизм отличаетс€ злокачественностью. ¬ том и другом случае психоз в период совершени€ правонарушени€ исключает вмен€емость больного.

ћаниакально-депрессивный психоз про€вл€етс€ в типичных случа€х периодически возникающими маниакальными и депрессивными фазами. ѕриступы заболевани€ обычно разделены периодами полного психического здоровь€. «аболевание значительно чаще развиваетс€ у женщин, чем у мужчин.

ћаниакальна€ фаза про€вл€етс€ 3 основными клиническими признаками: повышенным, радостным настроением, ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбуждением. ¬се окружающее рисуетс€ больному в привлекательных красках, внимание не задерживаетс€ надолго на непри€тных событи€х, имеющих даже непосредственное отношение к больному. Ѕольные не считаютс€ с настроением окружающих и поэтому нередко станов€тс€ бестактными, назойливыми. ќни переход€т от одного зан€ти€ к другому, обычно не заканчива€ ни одного. ѕовышенное настроение и снижение критики сопровождаютс€ переоценкой собственной личности. »деи величи€ обычно свод€тс€ к напоминающим хвастовство несистематизированным и мен€ющимс€ по содержанию утверждени€м о каком-либо своем таланте, остроумии, внешней привлекательности, большой физической силе и т.п. ћожет возникать повышение пам€ти на прошлое (гипермнези€), сопровождающеес€ нарушением запоминани€. ¬ таком состо€нии больные дают необоснованные и невыполнимые обещани€, совершают хищени€, растраты дл€ удовлетворени€ возникших многочисленных желаний. Ѕольные, испытыва€ повышенное чувство собственного достоинства, могут отвечать вспышками гнева и €рости на незначительные замечани€ окружающих. ћаниакальное состо€ние сопровождаетс€ расторможением и усилением влечений (пищевое, сексуальное). ќсобое значение имеет сексуальное возбуждение, про€вл€ющеес€ в половой распущенности. —ексуальна€ расторможенность больных усиливаетс€ после приема алкогол€.

ƒепрессивна€ (меланхолическа€) фаза как бы противоположна по клиническим про€влени€м маниакальной фазе, характеризуетс€ понижением, тоскливым настроением, замедленностью интеллектуальных процессов и психомоторной заторможенностью. “оска может стать Ђбезысходнойї, сопровождаетс€ субъективными ощущени€ми безразличи€ к здоровью и судьбе своих близких, что больные особенно т€жело переживают, терза€сь мысл€ми о собственной черствости, бездушии. ƒл€ депрессивной фазы типичны бредовые идеи самообвинени€, греховности, содержание которых может определ€тьс€ сверхценным отношением к незначительным поступкам в прошлом. Ѕольные нередко совершают попытки самоубийства. ¬озможно так называемое расширенное самоубийство Ц убийство членов своей семьи и затем самоубийство. Ѕольные совершают подобные поступки, чтобы Ђизбавить всех и себ€ от предсто€щих еще больших мучений или позораї, в неотвратимости которых они испытывают непоколебимую болезненную уверенность. Ѕольные упорно и длительно отказываютс€ от пищи, что заставл€ет прибегать к систематическому искусственному кормлению. ѕсихомоторна€ заторможенность может иногда неожиданно прерыватьс€ меланхолическим неистовством, которое про€вл€етс€ в резком возбуждении со стремлением нанести себе повреждени€, больные пытаютс€ выброситьс€ из окна, бьютс€ головой о стену, царапают и кусают себ€.

÷иклотими€ €вл€етс€ легкой, см€гченной формой маниакально-депрессивного психоза и встречаетс€ чаще, чем его выраженные формы. ¬ гипоманиакальной фазе (гипоманиакальное состо€ние) больные вследствие несколько повышенного настроени€, стремлени€ к де€тельности, речедвигательной оживленности мешают окружающим, бывают недисциплинированны, совершают прогулы, про€вл€ют склонность к растратам, кутежам, половой распущенности. ќкружающие нередко расценивают такое поведение больных как про€вление недисциплинированности. ¬ депрессивной фазе циклотимии больные испытывают некоторую подавленность, тоскливость, понижение работоспособности, заторможенность, что сопровождаетс€ понижением активности и продуктивности трупа. ќтмечаетс€ склонность к самообвинению, часто совершаютс€ попытки самоубийства, дл€ окружающих в большинстве случаев неожиданные, так как болезнь ранее никто не замечал.

—удебно-психиатрическа€ оценка:больные в состо€нии маниакального возбуждени€ могут быть агрессивными, наносить оскорблени€, совершать разрушительные действи€ и убийства. ¬ св€зи с повышенной сексуальной возбудимостью больные совершают развратные действи€, изнасиловани€. ¬ маниакальном состо€нии возможно возникновение перверсий1 (эксгибиционизм, гомосексуальные тенденции и акты), не свойственных больным ранее и исчезающих вместе с приступом болезни. ѕри менее интенсивном маниакальном состо€нии (циклотимии) больные чаще совершают растраты, заключают противозаконные сделки, нарушают трудовую дисциплину. ќбщественную опасность больных повышают нередко присоединившиес€ к маниакальным состо€ни€м алкогольные эксцессы. ћаниакальные больные иногда попадают на экспертизу в качестве потерпевших (использование их болезненного состо€ни€ с целью изнасиловани€, развратных действий и др.) дл€ оценки их психического состо€ни€. Ѕольные в депрессивной фазе дают меньше поводов дл€ направлени€ на судебно-психиатрическую экспертизу. Ќаибольшее значение имеют попытки расширенного самоубийства. Ќа экспертизу депрессивных больных направл€ют и в св€зи с совершением де€ний, обусловленных общей психомоторной заторможенностью, понижение импульсов к де€тельности (халатность, неоказание помощи и т.п.). ѕосмертна€ экспертиза в св€зи с самоубийством показывает, что у лиц, кончающих самоубийством без какого-либо внешнего повода, нередко бывает своевременно не распознанна€ депрессивна€ фаза маниакально-депрессивного психоза (чаще циклотимии). ¬опрос о невмен€емости не вызывает сомнений, когда общественно опасное де€ние совершено во врем€ психотического приступа. ≈сли больной к моменту вынесени€ экспертного заключени€ о невмен€емости уже находилс€ в психотическом состо€нии и не про€вл€ет признаков психической болезни, то целесообразно ограничитьс€ амбулаторным наблюдением и профилактической терапией. ¬ цел€х профилактики повторных правонарушений таких больных следует при первых симптомах нового приступа психоза помещать в психиатрические больницы. Ёкспертам приходитс€ решать вопрос и о психическом состо€нии больных маниакально-депрессивным психозом в гражданском процессе. Ѕольные, преимущественно в маниакальной и гипоманиакальных фазах, могут совершать различные имущественные акты, обмены жилплощади, заключать браки. ≈сли подобные гражданские акты совершены во врем€ приступа психоза, то выноситс€ заключение о том, что больной не мог понимать значение своих действий и руководить ими в тот период, а заключенные акты считаютс€ недействительными.

Ўизофрени€ Ц эндогенна€ прогредиентна€ психическа€ болезнь, определ€юща€с€ самыми различными продуктивными симптомами; сопровождаетс€ изменени€ми личности в виде снижени€ психической активности, аутизма, утраты единства психических процессов, нарушением мышлени€. ¬ судебно-психиатрической практике около 50% обследуемых, признанных невмен€емыми, составл€ют больные шизофренией.

«аболевание может начинатьс€ с депрессивных и депрессивно-параноидных состо€ний. Ѕольные станов€тс€ тоскливыми, заторможенными, высказывают мысли о своей неполноценности или недоброжелательном отношении к ним окружающих. ѕри более острых формах болезни после кратковременных невротических про€влений или даже без предвестников у больных может внезапно развитьс€ возбуждение с неправильным поведением и дезориентировкой в окружающем или полный ступор. ¬ состо€нии возбуждени€ больные двигательно беспокойны, импульсивны, их высказывани€ нередко разорваны. »ногда высказывани€ больных отражают бредовую оценку окружающего.  роме того, в речи таких больных довольно часто отражаютс€ непосредственно окружающа€ обстановка и происход€щие событи€. —тупорозное состо€ние в начальном периоде болезни сопровождаютс€ фантастическими переживани€ми с наплывом €рких и причудливых образов. ѕо выходе из ступора больные довольно хорошо рассказывают и переживани€х в этот период, а воспоминани€ об обстановке, в которой они находились в то врем€, и о реальных событи€х сохранились плохо.

 линика начальных про€влений шизофрении: начальные расстройства выражаютс€ неврозоподобными и психопатоподобными симптомами. Ѕольные высказывают астеноневротические жалобы: на повышенную утомл€емость, распирающую головную боль, непри€тные ощущени€. ќни говор€т, что им трудно усваивать учебный материал, понимать прочитанное и высказывани€ окружающих. Ѕез каких-либо причин они станов€тс€ раздражительными, вспыльчивыми, неуравновешенными, грубыми, циничными, настороженными и подозрительными. √рубость, цинизм больных сочетаютс€ с повышенной ранимостью, слезливостью; тревожна€ мнительность смен€етс€ стеничностью и назойливостью. ¬ этой стадии заболевани€ патологическое поведение больных может прин€ть форму неожиданных и непон€тных дл€ окружающих, опасных, в том числе агрессивных, действий. Ѕольные совершаю такие поступки внезапно, на фоне внешне упор€доченного поведени€. Ёти про€влени€ называют Ђпоступками вопреки ожидани€мї. «аболевание может начинатьс€ с депрессивных и депрессивно-параноидных состо€ний. Ѕольные станов€тс€ тоскливыми, заторможенными, высказывают мысли о своей неполноценности или недоброжелательном отношении к ним окружающих. ¬ инициальном периоде болезни больные по бредовым мотивам могут нападать на Ђподозреваемыхї, причин€€ им телесные повреждени€, или совершать иные опасные действи€. ƒлительность инициального этапа параноидной шизофрении различна (5-10 лет). ѕри острой манифестации процесса, когда на фоне растер€нности, тревоги, страха по€вл€етс€ образный бред (значени€, инсценировки), больные могут совершать т€жкие опасные действи€ (покушени€ на убийства, убийства). ѕри развитии шизофрении в среднем возрасте и по€влении в начальном периоде систематизированного бреда течение болезни остаетс€ в€лым. ѕостепенно наступают изменени€ эмоциональном сферы, утрачиваетс€ прив€занность к близким, сужаетс€ круг интересов, по€вл€етс€ пассивность, угасает актуальность бредовых переживаний.

—удебно-психиатрическа€ оценка: ќколо 50% лиц, признанных невмен€емыми страдают шизофренией. Ёто объ€сн€етс€ особенност€ми клинических про€влений и относительной частотой данного заболевани€. ≈сли заболевание начинаетс€ в период следстви€ или при отбывании наказани€, то суд освобождает такого больного от уголовной ответственности, хот€ в отношении инкриминируемого де€ни€ они могут считатьс€ вмен€емыми. “аких больных по решению суда направл€ют на принудительное лечение в психиатрические больницы. Ѕольные шизофренией могут совершать общественно опасные действи€ на разных этапах болезни. ќпределенную опасность больные шизофренией представл€ют в начале заболевани€, что св€зано с особенност€ми психопатологических про€влений. –емиссии при шизофрении бывают с более или менее выраженными изменени€ми личности. Ѕольные в состо€нии ремиссии с дефектом могут совершать общественно опасные действи€. ѕри наличии симптомов дефекта в состо€нии ремиссии больные должны признаватьс€ невмен€емыми и направл€етс€ на лечение. ѕоведение больных при совершении общественно опасных действий определ€етс€, как правило, ведущим клиническим синдромом. Ќаиболее опасны больные с параноидным синдромом. ѕод вли€нием идей отношени€, бреда преследовани€, физического или гипнотического воздействи€ они могут совершать нападени€, убийства и т.п. Ќередко у этих больных окружающие не замечают признаков заболевани€, и только неправильное поведение в момент общественно опасных действий позвол€ет заподозрить психическую болезнь. Ќельз€ забывать и о возможности симул€ции и диссимул€ции у больных шизофренией. Ќередко больные шизофренией проход€т судебно-психиатрическую экспертизу в св€зи с гражданскими делами, когда решаютс€ вопросы дееспособности и соответственно опеки. ¬ большинстве случаев решаетс€ вопрос об учреждении опеки, далее по частоте следуют дела, касающиес€ брачно-семейных отношений, имущественные споры и т.д. Ѕольные с психопатоподобным и параной€льным вариантом этого типа течени€ часто нуждаютс€ в опеке. ѕсихотическое состо€ние в рамках непрерывной или приступообразной шизофрении несомненно влекут за собой невозможность понимать значение своих действий и руководить ими.

Ёпилепси€ (от греч. epiltpsia Ц настигать, овладеть, вз€ть, morbus cоmitialis Ц Ђпадуча€ болезньї) Ц психическое заболевание, про€вл€ющее различными пароксизмальными состо€ни€ми, психозами, специфическими изменени€ми личности и в т€желых случа€х привод€щее к слабоумию. —амым характерным p симптомов €вл€етс€ Ц большой судорожный припадок. ¬се чаще в качестве причины эпилептической симптоматики выступают очаговые поражени€ головного мозга: родовые и послеродовые травмы, асфикси€, аномали€ развити€ плода и др. “ем не менее, во многих случа€х причина эпилепсии остаетс€ невы€сненной. Ѕольшую роль в происхождении заболевани€ отвод€т повышенной судорожной готовности, возникающей в результате или наследственного предрасположени€, или приобретенных в течение жизни изменений функционального состо€ни€ центральной нервной системы и обмена веществ. ќсновой патофизиологических процессов, обусловливающих эпилептические про€влени€, считают очаг патологически инертного, застойного возбуждени€. јктивность в очаге под вли€нием добавочных внешних раздражителей постепенно нарастает и, достига€ определенного предела, внезапно приводит к разр€ду Ц Ђвзрывуї возбуждени€, распростран€ющегос€ на кору и подкорковую область мозга. ќт локализации эпилептического очага, силы Ђвзрываї и области распространени€ возбуждени€ зависит тип эпилептических расстройств. “ечение эпилепсии, как правило, хроническое. Ќачало припадков чаще относитс€ к детскому и подростковому возрасту, реже болезнь дебютирует после 40 лет. ѕо€вление первого в жизни припадка иногда совпадает с воздействием дополнительных факторов (травма головы, психическа€ травма и др.).

—удебно-психиатрическое значение эпилепсии определ€етс€ значительной распространенностью этого заболевани€ среди населени€ (1-5 на 1000) и главное Ц особой т€жестью правонарушений (преимущественно против личности), совершаемых больными в различных патологических состо€ни€х, а также трудностью клинической и экспертной оценки р€да эпилептических расстройств. ќдин и тот же больной может быть признан вмен€емым в отношении преступлени€, совершенного в межприступном периоде, и невмен€емым в отношении де€ни€, совершенного во врем€ пароксизма. Ќаиболее важным и трудным в судебно-психиатрической практике €вл€етс€ распознавание скоропроход€щих эпилептических расстройств, нередко обусловливающих общественно опасные действи€ больных (главным образом против личности). “рудность определ€етс€ прежде всего необходимостью ретроспективного воспроизведени€ клинической картины состо€ни€ в момент противоправных действий. ќсновную роль при этом играют показани€ свидетелей. ¬ажны также первоначальные показани€ свидетелей. ¬ажны также первоначальные показани€ обвин€емого, данные им вскоре после соде€нного. ƒл€ экспертов первостепенное значение имеют тщательно и квалифицированно собранные материалы дела, содержащие характеристику поведени€ больного, его внешнего вида, речевой продукции незадолго, в момент и вскоре после правонарушени€.  риминальные действи€, совершаемые в сумеречных состо€ни€х, имеют р€д особенностей: внезапность, безмотивность, отсутствие умысла, мер предосторожности и стремлени€ к сокрытию следов преступлени€, часто неверо€тную и бессмысленную жестокость, нанесение жертве множественных т€желейших ранений, бесцельное изуродование и расчленение трупа и т.п. ¬ отношении де€ний, совершенных в сумеречном помрачнении сознани€, больные невмен€емы.! ѕравонарушени€, совершаемые в состо€нии дисфории, менее часты. ƒл€ распознавани€ дисфории важны объективные сведени€ о безмотивном, внезапном изменении настроени€ и наличии подобных состо€ний ранее. ¬ключение бредовых переживаний, нарушение сознани€ на высоте дисфории ведут к признанию таких больных невмен€емыми. ќбщественно опасные действи€, хот€ и значительно реже, возможны во врем€ малых припадков, а также других кратковременных эпилептических расстройств (абсанс, амбулаторные автоматизмы и т.п.). ¬ судебно-психиатрической практике это обычно транспортные аварии (наезды), поджоги, акты эксгибиционизма (обнажение половых органов в присутствии других лиц или в общественных местах) и др. ¬ этих случа€х больных признают невмен€емыми. Ћица с острыми, зат€жными и хроническими эпилептическими психозами должны признаватьс€ невмен€емыми, но нередко возникают определенные трудности в распознавании этих состо€ний. ќсобенно это касаетс€ случаев резидуального бреда, который к моменту экспертизы может поблекнуть и потер€ть свою актуальность. –ешающее значение, как и при сумеречных состо€ни€х, имеют материалы дела. ≈сли правонарушение совершено в межприступном периоде, то вмен€емость зависит от глубины имеющихс€ изменений личности. ѕри выраженной эпилептической деградации, слабоумии больных признают невмен€емыми. “ак же решают вопрос о дееспособности и способности давать свидетельские показани€. „асто определение глубины эпилептических изменений психики вызывает значительные трудности. –ешающее значение тогда имеют интеллектуальные расстройства и нарушение критических способностей. Ѕольных, признанных невмен€емыми, направл€ют в зависимости от их психического состо€ни€ на принудительное лечение. ¬ специализированных больницах лечат больных с частыми сумеречными состо€ни€ми и т€желыми дисфори€ми с агрессивными тенденци€ми, а также больных с выраженной эпилептической деградацией личности в сочетании со значительными аффективными нарушени€ми. Ѕольных можно направл€ть на лечение и на общих основани€х, например при совершении нет€желого правонарушени€ и кратковременном пароксизме, при редких припадках и незначительных личностных изменени€х. Ѕольные без выраженных изменений психики признаютс€ вмен€емыми в отношении правонарушений, совершенных вне пароксизма. Ѕольной, страдающий припадками, не допускаетс€ к работе у огн€, на высоте, около движущихс€ механизмов.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1118 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

—тудент может не знать в двух случа€х: не знал, или забыл. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2497 - | 2088 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.016 с.