Поражение ипритом складывается из местного и резорбтивного действия. Токсический процесс развивается медленно, после скрытого периода, продолжительность которого – от нескольких часов до нескольких суток. Местное действие приводит к развитию симптомов воспаления покровных тканей, а резорбтивное действие характеризуется угнетением кроветворения, центральной нервной системы, нарушением кровообращения, пищеварения, всех видов обмена веществ, терморегуляции. Подавляется иммунная система, поэтому отмечается присоединение вторичной инфекции. Вызывает сенсибилизацию организма.
Поражение органов дыхания.
В момент контакта ОВ со слизистой оболочкой дыхательных путей раздражения слизистых не отмечается, лишь при высоких концентрациях появляется чихание. После скрытого периода от 2 до 6ч при тяжёлых поражениях и поражениях средней тяжести и более 12 ч – при лёгких формах отравления, появляются признаки воспаления дыхательных путей, вначале в верхних отделах, а затем и в более глубоких отделах. Это – токсический ринит, фарингит, ларингит. В лёгких случаях острый ринофаринголарингит через 10 – 12 дней проходит.
Поражение средней степени характеризуется проявлениями трахеобронхита (мучительный кашель, вначале сухой, а затем с гнойной мокротой), повышением tо теладо 39о С. Выздоровление через 30 – 40 дней.
При тяжёлом поражении симптомы воспалительного процесса в дыхательных путях уже отчётливо проявляются на 2е сутки. Кашель с гнойной мокротой, в которой можно обнаружить плёнчатые образования (псевдомембранозные плёнки), присоединяется вторичная инфекция, резко повышается tо тела, иногда на 2е сутки может наступить смерть. Имеет место абсцедирование лёгких. У перенёсших отравление наблюдаются хронические воспалительные процессы в лёгких: рецидивирующие бронхопневмонии, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема лёгких. Имеет место предрасположение к туберкулёзу, увеличивается вероятность заболевания раком лёгких.
Поражение глаз.
Поражение глаз наблюдается при воздействии в парообразном и в жидком состоянии. После скрытого периода (4-5 час) появляется ощущение песка в глазах, жжение, рези, светобоязнь, слезотечение, гиперемия и отёк слизистой оболочки век. (через 6 – 15 дней процесс разрешается). При более тяжёлых поражениях (средняя степень) отмечаются признаки гнойного кератоконъюнктивита. Процесс выздоровления может затянуться на 2-3 мес.
Картина тяжёлого поражения наблюдается при попадании жидкого иприта в глаза. Скрытый период составляет всего 3 часа. На 3и сутки присоединяется гнойная инфекция (по типу серозного, затем гнойно-некротического и гнойно-геморрагического воспаления). Помутнение роговицы захватывает глубокие слои роговицы процесс приобретает характер паренхиматозного,. а с присоединением вторичной инфекции развивается панофтальмит и вследствие чего – гибель глаза. Разрушающее действие иприта кожных покровов вокруг глаз приводит к возникновению рубцовых изменений. Сопротивляемость глаз к различным патологиям снижена, что способствует возникновению различных патологических состояний.
Поражение кожи.
При воздействии ипритом в парообразном и в капельно-жидком состоянии.
Скрытый период 5-15 час при парообразном воздействии и 4-6час – при воздействии жидкого иприта.
В течении поражений кожи выделяют стадии (они же соответствуют степени тяжести процесса):
I – эритематозная;
II – буллёзная;
III- язвенно-некротическая.
При воздействии иприта в парообразном состоянии может наблюдаться развитие только эритемы, которая через неделю пропадает и на её месте остаётся пигментация.
При воздействии в капельно-жидком состоянии эритема развивается на отёчных тканях, сопровождается ощущением жара, зуда и болезненностью. Появляются мелкие пузыри по краям эритемы в виде “жемчужного ожерелья”, а затем сливаются в крупные многокамерные пузыри.
Язвенно-некротическая стадия характеризуется вялостью заживления (до 2х мес), часто присоединяется вторичная инфекция, на месте язвы остаётся рубец, окружённый пигментированной кожей. У перенёсших отравление долгое время сохраняется повышенная чувствительность к иприту.
Поражение желудочно-кишечного тракта.
Наблюдается при попадании внутрь с зараженной водой или пищей. Вызывает, как правило тяжёлую форму отравления (резорбтивное действие).
Скрытый период составляет 1-3 часа. Появляется саливация, тошнота, рвота, боли в животе, расстройство стула (может быть и дёгтеобразным). Протекает процесс с поражением слизистой рта, глотки, пищевода и в виде гастроэнтероколита. К последствиям отравления относятся рубцовые изменения пищевода, желудка, стенозирование пищевода.
Резорбтивное действие.
Характеризуется изменениями со стороны системы крови, нервной системы, сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.
При отравлении в лёгкой и средней степенях изменения в крови непостоянны и выражены слабо. При отравлениях в тяжёлой степени изменения напоминают картину, наблюдаемую при поражении ионизирующим излучением. Через 2-4часа увеличивается количество эритроцитов (сгущение крови), лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до палочкоядерных. Со вторых суток сгущение крови прекращается, количество эритроцитов, лейкопения быстро нарастает и на 4-5 сутки переходит в алейкию при тяжелых поражениях. Одновременно развивается тромбоцитопения. Наличие выраженной лейкопении является плохим прогностическим признаком. При отравлении ипритами и особенно при отравлении азотистым ипритом резко нарушаются процессы размножения и созревания клеток костного мозга. Размножение клеток останавливается на стадии промиелоцитов. Количество миелоидных клеток в костном мозге резко уменьшается, значительно увеличивается количество ретикулоэндотелиальных клеток (аплазия костного мозга). Развивается атрофия лимфоидной ткани. Подавляется клеточный и гуморальный компонент иммунной системы организма.
При выздоровлении вначале наступает регенерация элементов костного мозга, а затем лимфоидной ткани. Нормализуется количество лейкоцитов.
Нарушения со стороны нервной системы обусловлено непосредственным действием на её структурные элементы. К числу ранних проявлений относятся общая вялость, головная боль, головокружение, сонливость, апатия. При поражениях средней степени тяжести интоксикация проходит на фоне выраженного угнетения возбудимости и лабильности нервной ткани. При попадании в организм большого количества (летальных доз) иприта возникают психомоторное возбуждение и судороги. Вначале наблюдается сокращение отдельных групп мышц (жевательных и мышц головы и шеи). Затем в процесс вовлекаются мышцы туловища и конечностей. Приступы носят характер эпилептических припадков, но с преобладанием клонических компонентов. Одновременно с поражением центральной нервной системы выявляются и признаки действия иприта на вегетативную нервную систему. Сначала наблюдаются признаки возбуждения холинергических структур (саливация, слезотечение, брадикардия), затем проявляеся холинолитическое действие ядов. Выявляется и антихолинэстеразная активность ядов (сначало возбуждение, а затем блокада).
Расстройство сердечно-сосудистой системы проявляется снижением АД, при тяжёлых случаях вплоть до коллапса. На сердце оказывает влияние вначале блуждающий нерв (брадикардия, аритмия), холиномиметическое действие сменяется холинолитическим. Одной из характерных особенностей действия иприта является глубокое нарушение всех видов обмена веществ, но главным образом страдает белковый обмен.
Соединения мышьяка и тяжёлых металлов (тиоловые яды).
Мышьякосодержащие вещества широко используются в медицине, а также в качестве пестицидов, осушителей в производстве изделий из хлопка, консервантов древисины, пищевых добавок в рацион некоторых животных. Широкое применение данных веществ делает их доступными для применения с террористическими целями. К настоящему времени синтезировано более 6000 соединений мышьяка. Некоторые соединения применяются в качестве БОВ – адамсит, люизит. Адамсит относится к раздражающим ОВ (раздражает слизистые оболочки дыхательных путей), люизит относится к группе цитотоксического действия.
Неорганические соединения мышьяка. К ним относятся: арсенит натрия, триоксид мышьяка.
Органические соединения пятивалентного мышьяка (кокадиловая кислота, метиларсоновая кислота) являются менее токсичными веществами. Наибольшую опасность представляет арсенит натрия – белый порошок, умеренно растворимый в воде. Смертельная доза при приёме внутрь составляет 30-120 мг., а для триоксида мышьяка – 200мг.
После поступления в кровь мышьяк быстро распределяется по органам и тканям. Наибольшее количество отмечается в печени, почках. В лёгких, в селезенке, в коже, в волосах, ногтях определяется в более поздние сроки.
В организме мышьяк взаимодействует с сульфгидрильными группами белков и ферментов, сопровождающееся их повреждением.
Выделение из организма осуществляется главным образом с мочой в виде монометиларсоновой и диметиларсоновой кислот (за 48 часов падает в 10-60 раз), но.в коже обнаруживается и через 2 суток, а в волосах и в более поздние сроки.
Основные проявления интоксикации.
Острое пероральное отравление мышьяком сопровождается поражением ж.к.т., нервной системы, с.с.с., системы крови, почек и печени. При больших дозах развивается «паралитическая форма» отравления. Через несколько минут после воздействия яда появляется тошнота, рвота, боли в животе, профузный понос. Затем присоединяются болезненные тонические судороги, кожа приобретает цианотичный оттенок. Через несколько часов возможен смертельный исход на фоне полной утраты сознания, расслабления мускулатуры тела, глубокого коллапса.
Чаще острое отравление характеризуется признаками тяжёлого гастроэнтерита с постепенным развитием клинической картины. Первые симптомы появляются через полчаса–час после приёма яда. Картина развивающегося отравления напоминает холеру. Основными симптомами отравления: чесночный или металлический привкус во рту, сухость и жжение слизистой оболочки губ и полости рта, сильная жажда, тошнота, дисфагия, боли в животе, рвота. Через сутки присоединяется сильный понос, гематемезис. Развиваются признаки обезвоживания организма, гиповолемия, падение АД. сознание спутано, состояние напоминает делирий. Количество мочи снижается, в моче –белок, а через 2-3 суток и кровь. В крови лейкопения, нормо- и микроцитарная анемия, тромбоцитопения. Возможно развитие гемолиза.
Кожные поражения
Поражения люизитом в виде аэрозоля и в парообразном состоянии вызывает поражение глаз, кожи и органов дыхания.
Местное действие характеризуется воспалительно-некротическими изменениями и явлениями раздражения тканей на месте аппликации. Резорбтивное действие проявляется нарушением пластического и энергетического обмена в органах и тканях, структурными изменениями и гибелью клеток.
Поражение органов дыхания. В малых дозах раздражение дыхательных путей. При больших дозах люизит вызывает ТОЛ с характерной симптоматикой.
Поражение глаз. В малых концентрациях – явления конъюнктивита (1 ст). при средней степени (2ст) явления конъюнктивита более выражены, появляется её отёк и мелкоточечные кровоизлияния, отёк век, в последующем присоединяется инфекция.
При поражение в тяжёлой степени (3ст) в процесс вовлекается роговая оболочка (кератит), роговица мутнеет. Процесс длится 10-14 дней. При поражении в жидком (капельно) быстро развивается отёк тканей глаза, гиперемия конъюнктивы, появляются кровоизлияния, затем формируются очаги некроза роговицы. Процесс может закончиться панофтальмитом (т.е. потерей глаза).
Поражение кожи.
Скрытый период практически отсутствует, сразу развиваются явления раздражения: боль, жжение, гиперемия. В лёгкой степени появляется болезненная эритема. В средней степени появляется однокамерный пузырь, быстро вскрывается и эпителизация через 1-2 нед. Тяжёлая поражение – это глубокая, длительно незаживающая язва.
При поражении кожи парами люизита наблюдается скрытый период продолжительностью 4-6 час, за которым следует формирование разлитой эритемы, а при высоких концентрациях может образоваться поверхностные пузыри.
Поражение ж.к.т.
Поражение протекает с признаками тяжёлого геморрагического гастроэнтерита. Почти сразу появляется тошнота, обильная и упорная рвота (рвотные массы с запахом люизита и примесью крови), боли в животе, понос. При несмертельных отравлениях выздоровление происходит медленно.
Функциональные нарушения ж.к.т. могут наблюдаться и при резорбтивном действии яда.
Люизит является «сосудистым ядом», т.е. вызывает усиление проницаемости сосудов и расширение их, что вызывает образование гиперемии, отёков и кровоизлияний (вплоть до внутренних органов).
При затяжном течении отравления страдает в первую очередь углеводный обмен (повышение сахара в крови, пировиноградной и молочной кислот). Признаком нарушения жирового обмена является гипохолестеринемия, в более поздние сроки нарушение белкового обмена (в моче общий азот, азот мочевины).
Таким образом, для резорбтивного действия люизита характерными являются сосудистые расстройства, а также дегенеративные изменения со стороны клеток нервной системы и паренхиматозных органов.
Фенолы - это органические соединения ароматического ряда. К фенолам относят крезолы, ксиленол, лизол, карболовая к-та, трикрезол. К многоатомным фенолам относят пирокатехин, резорцин, фенилсалицилат. Фенилсалицилат используется, как медикамент, наиболее ядовитым веществом является пирокатехин, карболовая кислота и менее токсичным резоцин.
В медицинской практике фенолы используются как медикаменты, местно для лечения кожных заболеваний, для консервации вакцин, в качестве антисептиков.
Все фенолы хорошо растворяются в спирте, эфире, бензоле, липоидах. Одноатомные фенолы являются нервными ядами, оказывают на кожу прижигающее действие. При длительном контакте вначале появляется ощущение жжения, боль, затем потеря чувствительности кожи и даже может вызвать гангрену конечностей (вследствие сужения сосудов, образования стазов и тромбов). Большие дозы даже при втирании в кожу могут вызвать смерть.
Рицин - белый порошок, без запаха, растворим в воде, легко диспергируется. В водных растворах малоустойчивое и постепенно теряет токсичность. При низких температурах водные растворы сохраняются долго.
Вещество легко проникает в организм через лёгкие, хуже через ж.к.т.. взаимодействуя с клетками альвеолярно-капиллярного барьера и слизистой оболочки ж.к.т. рицин повреждает их. Через сутки - трое после попадания в организм проявляется резорбтивное действие (цитотоксический и цитостатический эффекты), нарушение процессов метаболизма в клетках, с которыми вещество вступает в контакт.
При попадании внутрь появляются признаки раздражения ж.к.т.:тошнота, рвота, сильные боли в животе, приступы кишечной колики, профузный понос (часто с кровью). В последующем появляется чувство жажды, АД падает, пульс слабый, частый, выступает холодный пот. В тяжёлых случаях на 2-3и сутки развивается судорожный синдром, признаки поражения печени (желтуха), почек (альбуминурия, гематурия, уменьшение количества мочи вплоть до анурии). Смерть может наступить на 2 – 7 сутки.
Для несмертельного отравления клещевиной характерно затяжное течение, проявляющееся гипертермией, гиподинамией, заторможенностью, прогрессирующей слабостью, анорексией, поносом, истощением.
Характерно аллергизирующее действие рицина. При попадании в глаза развивается воспалительный процесс, переходящий в панофтальмит.
В механизме токсического действия рицина на клетки выделяют три периода: фиксация токсина на мембране клетки, проникновение в клетку, повреждение клетки.
Внутри клетки токсин разрушается с высвобождением А-цепи, которая и оказывает повреждающее действие.
