Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ћеханизм токсического действи€. Ѕотулотоксин оказывает повреждающее действие на различные структурно-анатомические образовани€ периферической нервной системы: нервно-мышечный синапс




Ѕотулотоксин оказывает повреждающее действие на различные структурно-анатомические образовани€ периферической нервной системы: нервно-мышечный синапс, нервные окончани€ преганглионарных нейронов и парасимпатических постганглионарных нейронов. “оксины избирательно блокируют высвобождение ацетилхолина в этих структурах. Ќаиболее у€звимыми €вл€ютс€ нервно-мышечные синапсы.

¬ещество проникает в организм через желудочно-кишечный тракт с заражЄнной водой и пищей, а при применении его в виде аэрозол€ Ц через органы дыхани€ и раневые поверхности. —мертельна€ доза токсина дл€ человека при алиментарном способе воздействи€ составл€ет 50 нг/кг массы тела. Ќаибольшей токсичностью ботулотоксин обладает при попадании в организм через раневые поверхности (LD50 менее 1нг/кг)

¬ пищеварительном тракте ботулотоксин не разрушаетс€ и всасываетс€ через слизистые оболочки желудка и кишечника. ѕри ингал€ции аэрозол€ вещество проникает в дыхательные пути и адсорбируетс€ на поверхности слизистой оболочки бронхов, бронхиол и альвеолоцитов, где также происходит его всасывание. ÷иркулирующий в крови токсин постепенно разрушаетс€ протеазами плазмы.

 линика.

—крытый период составл€ет от нескольких часов до суток и более (чаще до 36 часов). ѕродолжительность периода зависит от пути поступлени€ токсина в организм и дозы.

¬ клинической картине выдел€ют общетоксический, гастроинтестиальный и паралитический синдромы. ѕервые симптомы Ц это вегетативные реакции (тошнота, рвота, слюнотечение). „ерез 1-2 сут постепенно развиваетс€ неврологическа€ симптоматика. ”силиваетс€ обща€ слабость, по€вл€етс€ сухость во рту и сухость кожных покровов. Ќарушаетс€ зрение (затруднена аккомодаци€, расшир€ютс€ зрачки, слаба€ их реакци€ на свет). ќсновным про€влением интоксикации €вл€етс€ постепенно развивающийс€ паралич поперечно-полосатой мускулатуры. ѕроцесс начинаетс€ с глазодвигательной группы мышц (диплопи€, нистагм). –анним признаком отравлени€ €вл€етс€ птоз век. ѕозже присоедин€етс€ паралич мышц глотки, пищевода, гортани, м€гкого нЄба. «атем присоедин€етс€ парез (а позже и паралич) мимической мускулатуры, жевательных мышц, мышц шеи, верхних конечностей и т. д. мышечна€ слабость нарастает в нисход€щем направлении и порой первоначально более выражена в проксимальных мышечных группах конечностей (важный диагностический признак). “оксический процесс постепенно нарастает. »ногда лишь на 10-е сутки и в более поздние сроки может наступить смерть от паралича дыхательной мускулатуры и асфиксии (при т€желых поражени€х на 3-5 день заболевани€). –асстройств чувствительности при поражении ботулотоксином не бывает. —ознание у пострадавшего полностью сохранено. Ќередко присоедин€ютс€ острые пневмонии, токсический миокардит, сепсис (при раневом процессе). Ћетальность при отравлении ботулотоксином составл€ет от 15 до 30%, а при несвоевременном оказании помощи может достигать 90%.

»так признаками ботулизма €вл€ютс€:

- отсутствие лихорадки;

- полностью сохранено сознание;

- нормальна€ или замедленна€ частота пульса;

- отсутствие нарушени€ чувствительности;

- симметричность неврологических нарушений.

Ћечение.

—пецифическим противо€дием ботулотоксина €вл€етс€ противоботулинические сыворотки в/м по 1000-2000 ћ≈ каждого типа с последующим наблюдением 10-12 дней. “абельных средств медицинской защиты нет. ѕри необходимости перевод на »¬Ћ.

—акситоксин. “етродотоксин Ц эти вещества действуют на возбудимые мембраны всех типов клеток организма: нервных, мышечных, железистых. ¬нешние признаки т€жЄлого отравлени€ этими веществами напоминают действие миорелаксантов.

—акситоксин (€д моллюсков, но этот €д моллюски не вырабатывают, а поступает он к ним в результате поедани€ жгутиковых одноклеточных). —ине ЦзелЄные водоросли пресноводных водоЄмов также синтезируют сакситоксин. —мертельна€ доза составл€ет по разным данным 0,004 Ц 0,01 мг/кг. „ерез рот смертельна€ доза Ц 0,25 мг/кг.

“етрадотоксин обнаружен в ткан€х целого р€да живых существ, в частности и среди рыб (‘угу), л€гушек, моллюсов (1 вид). ¬ещество выделено в чистом виде. Ёто -бесцветный порошок, хорошо растворимый в воде. ƒоза в 0,005 мг/кг дл€ собак подкожно вызывает у них рвоту и нарушение дыхани€, а доза более 0,006 мг/кг в течение часа приводит к гибели в результате прекращени€ дыхани€ и асфиксии.

ћеханизм действи€

“етродотоксин и сакситоксин полностью блокируют проникновение ионов Na+ по ионным каналам возбудимых мембран внутрь клеток. ѕри этом становитс€ невозможным формирование потенциала действи€ возбудимых мембран Ц нарушаетс€ проведение нервных импульсов по нейронам, сокращение миоцитов.

 линика.

—пуст€ 10-45 мин по€вл€етс€ тошнота, рвота, боли в животе, понос. –анними признаками поражени€ €вл€ютс€ парэстезии в области рта, губ, €зыка, дЄсен, распростран€ющиес€ на шею, покалывание, ощущение жжени€ кожи конечностей. ѕозже развиваетс€ бледность кожных покровов, беспокойство, обща€ слабость, онемение конечностей, возникает ощущение невесомости тела. «рачок сначала сужен, затем расширен. ¬ т€жЄлых случа€х взгл€д фиксирован, зрачковый и корнеальный рефлексы отсутствуют, по€вл€ютс€ признаки бульбарных нарушений: затруднение глотани€, речи (иногда Ц афони€), нарастают брадикарди€ и гипотензи€, отмечаетс€ гиперсаливаци€, профузна€ потливость, понижение температуры тела. ƒыхание становитс€ поверхностным, развиваетс€ цианоз губ и конечностей. ѕо€вл€етс€ подЄргивание отдельных групп мышц, тремор, нарушение координации движений. Ќачавшись в области конечностей, постепенно развивающийс€ паралич распростран€етс€ на другие мышечные группы, охватыва€ всЄ большие группы мышц. —ознание, как правило, сохран€етс€ до конца интоксикации. —мерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры и асфиксии в течение 6-24ч от начала интоксикации. ≈сли больной выживает, в течение последующих суток наступает практически полна€ нормализаци€ состо€ни€, в большинстве случаев, без отдалЄнных последствий.

ѕомимо паралитической формы выдел€ют также гастро-интестинальный и аллергический варианты течени€ отравлени€. ѕервый про€вл€етс€ общими признаками отравлени€: недомогание, слабость, чувство жажды, саливаци€, боли в животе, тошнота, рвота, понос.

јллергическа€ форма отравлени€ развиваетс€ у отдельных лиц с повышенной чувствительностью к токсинам. ’арактерно по€вление экзантем (эритематозна€ форма). »ногда на слизистых оболочках образуютс€ пузыри.

Ћечение. —пецифических средств профилактики и лечени€ нет.

¬ пор€дке оказани€ доврачебной и первой врачебной помощи Ц вызвать рвоту, зондовое или беззондовое промывание желудка. ѕроведение патогенетической и симптоматической терапии. »¬Ћ.

 

5.3. —амосто€тельна€ работа по теме:

- изложение рефератов;

- решение ситуационных задач

5.4. »тоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме зан€ти€;

- решение тестовых заданий по теме;

- решение ситуационных задач.

“естовые задани€ по теме:

001. ”—Ћќ¬Ќќ Ќ≈…–ќ“ќ —» јЌ“џ ƒ≈Ћя“ Ќј √–”ѕѕџ

1) вли€ющие на синтез, хранение нейромедиатора

2) вли€ющие на высвобождение и захват нейромедиатора

3) вли€ющие на захват нейромедиатора

4) вли€ющие на выброс нейромедиатора

5) вызывающие функциональные и органические нарушени€ нервной системы

 

002. —–≈ƒ» Ќ≈…–ќ“ќ —» јЌ“ќ¬, ¬џ«џ¬јёў»’ ‘”Ќ ÷»ќЌјЋ№Ќџ≈ Ќј–”Ў≈Ќ»я Ќ≈–¬Ќќ… —»—“≈ћџ ¬џƒ≈Ћяё“

1) невротического действи€

2) парасимпатическое действи€

3) действующие непосредственно на органы

4) нервно-паралитического, психодислептического действи€

5) симпатического действи€

 

003.   ќ¬“¬, ¬џ«џ¬јёў»’ ‘”Ќ ÷»ќЌјЋ№Ќџ≈ Ќј–”Ў≈Ќ»я Ќ≈–¬Ќќ… —»—“≈ћџ ќ“Ќќ—я“—я

1) фосген, дифосген

2) люизит, трикрезол

3) метанол, этиленгликоль

4) талий, тетраэтилсвинец

5) фосфакол, пропуксор, альдикарб, гидразин

 

004.   ќ¬“¬, ¬џ«џ¬јёў»’ ќ–√јЌ»„≈— »≈ ѕќ–ј∆≈Ќ»я Ќ≈–¬Ќќ… —»—“≈ћџ ќ“Ќќ—я“—я

1) зарин, зоман, карбофос, дихлофос

2) тетрадотоксин, сакситоксин

3) талий, тетраэтилсвинец

4) бициклофосфаты, норбонан

5) тетанотоксин, гидразин

 

005. ¬ ћ≈’јЌ»«ћ≈ “ќ —»„≈— ќ√ќ ƒ≈…—“¬»я ‘ќ— –ј«Ћ»„јё“

1) угнетение постсинаптических мембран ћ-холинорецепторов

2) угнетение постсинаптических мембран Ќ-холинорецепторов

3) перевозбуждение ћ- и Ќ-холинорецепторов

4) повреждение синапса

5) повреждение постсинаптических мембран

 

006. ќ—Ќќ¬Ќџћ» —»ћѕ“ќћјћ» »Ќ“ќ —» ј÷»» ‘ќ— ¬ Ћ®√ ќ… —“≈ѕ≈Ќ» я¬Ћяё“—я

1) бледность кожи с акроцианозом, тремор мышц, удушье

2) апати€, возбуждение, галлюцинации, чувство страха, миоз

3) гипергидроз, усиление секреции слюнных желЄз, бронхоспазм, бронхоре€, миоз, боли в животе

4) миоз (мидриаз), акроцианоз, утрата сознани€, гипотензи€, редкое дыхание, арефлекси€, фибрилл€ци€ мышц туловища

5) обща€ слабость, астенизаци€, повышенна€ раздражительность, устрашающие сновидени€, невротические расстройства (нейропатии), нарушение функции ж.к.т., печени и почек

 

007. ќ—Ќќ¬Ќџћ» —»ћѕ“ќћјћ» »Ќ“ќ —» ј÷»» ‘ќ— ¬ —–≈ƒЌ≈… —“≈ѕ≈Ќ» я¬Ћяё“—я

1) бледность кожи с акроцианозом, тремор мышц, удушье

2) апати€, возбуждение, галлюцинации, чувство страха, миоз

3) гипергидроз, усиление секреции слюнных желЄз, бронхоспазм, бронхоре€, миоз, боли в животе

4) миоз (мидриаз), акроцианоз, утрата сознани€, гипотензи€, редкое дыхание, арефлекси€, фибрилл€ци€ мышц туловища

5) обща€ слабость, астенизаци€, повышенна€ раздражительность, устрашающие сновидени€, невротические расстройства (нейропатии), нарушение функции ж.к.т., печени и почек

 

008. ќ—Ќќ¬Ќџћ» —»ћѕ“ќћјћ» »Ќ“ќ —» ј÷»» ‘ќ— ¬ “я∆®Ћќ… —“≈ѕ≈Ќ» я¬Ћяё“—я

1) бледность кожи с акроцианозом, тремор мышц, удушье

2) апати€, возбуждение, галлюцинации, чувство страха, миоз

3) гипергидроз, усиление секреции слюнных желЄз, бронхоспазм, бронхоре€, миоз, боли в животе

4) миоз (мидриаз), акроцианоз, утрата сознани€, гипотензи€, редкое дыхание, арефлекси€, фибрилл€ци€ мышц туловища

5) обща€ слабость, астенизаци€, повышенна€ раздражительность, устрашающие сновидени€, невротические расстройства (нейропатии), нарушение функции ж.к.т., печени и почек

 

009. ќ—Ќќ¬Ќџћ» —»ћѕ“ќћјћ» ќ—Ћќ∆Ќ≈Ќ»… ѕќ—Ћ≈ ѕ≈–≈Ќ≈—≈ЌЌќ√ќ ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»я ‘ќ— я¬Ћя≈“—я

1) бледность кожи с акроцианозом, тремор мышц, удушье

2) апати€, возбуждение, галлюцинации, чувство страха, миоз

3) гипергидроз, усиление секреции слюнных желЄз, бронхоспазм, бронхоре€, миоз, боли в животе

4) миоз (мидриаз), акроцианоз, утрата сознани€, гипотензи€, редкое дыхание, арефлекси€, фибрилл€ци€ мышц туловища

5) обща€ слабость, астенизаци€, повышенна€ раздражительность, устрашающие сновидени€, невротические расстройства (нейропатии), нарушение функции ж.к.т., печени и почек

 

010.   ћ≈–ќѕ–»я“»яћ ѕ≈–¬ќ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… ѕќћќў» ѕ–» ѕќ–ј∆≈Ќ»» ‘ќ— ќ“Ќќ—я“—я

1) надевание противогаза, проведение „—ќ, введение антидота, »¬Ћ

2) проведение „—ќ, дача антидота, »¬Ћ, кислородотерапи€, введение сердечнососудистых и дыхательных средств

3) проведение „—ќ, введение антидотов, кислородотерапи€ (карбоксигенотерапи€), симптоматическа€ терапи€

4) проведение полной санитарной обработки, введение антидотов, кислородотерапи€ (карбоксигенотерапи€), симптоматическа€ терапи€

5) только введение антидота и сердечно-сосудистых средств

—итуационные задачи по теме:

«адача є 1. ¬ приЄмное отделение Ћѕ” доставлен молодой человек в состо€нии эйфории. «апаха алкогол€ не ощущаетс€.

ќбъективно: tо тела 37,8о—. Ћицо и кожа плечевого по€са гиперемирована, отмечаетс€ обильное слюноотделение. ¬ локтевых €мках видны следы иньекций. ¬ лЄгких везикул€рное дыхание. „ƒƒ=16 в мин. ѕульс 60 в мин. јƒ 140/80мм.рт.ст. язык обложен желтоватым налЄтом. ∆ивот болезнен в правом подреберье, печень у кра€ рЄберной дуги, болезненна при пальпации.

¬ анализе крови мочи свободный гемоглобин.

¬опрос:

1. установите диагноз.

2. каким веществом произошло отравление?

3. степень отравлени€.

4. „ем обусловлено изменени€ в анализе мочи и крови?

5. ќкажите первую врачебную помощь.

 

«адача є 2. ¬ токсикологическое отделение больницы поступил больной с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, боли в суставах, на периодически возникающие судороги, бессонницу, панический страх. ¬ы€снено, что длительное врем€ принимал фенобарбитал.

ќбъективно: кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отмечаетс€ дрожание рук и пальцев. t тела 38,5о—. ќбращает на себ€ внимание атакси€, дизартри€, заторможенность и рассе€нное внимание, эмоциональна€ неустойчивость, снижение интеллекта и пам€ти.

¬опрос: кака€ стади€ интоксикации наблюдаетс€ у пациента? ќкажите квалифицированную медицинскую помощь.

¬опрос:

1. установите диагноз.

2. степень поражени€.

3. кака€ стади€ интоксикации?

4. ќкажите квалифицированную медицинскую помощь.

 

«адача є 3. ¬ лечебно-профилактическое учреждение из очага химического поражени€ поступил пострадавший. ѕредъ€вл€ет жалобы на непри€тные ощущени€ в глазах, снижение зрени€ вдаль, боль в глазницах, чувство стеснени€ в груди, слабость, головные боли, тошнота.

ќбъективно: пациент несколько возбужден, отмечаетс€ гипереми€ склер, зрачки сужены, незначительное слезотечение. Ѕрадикарди€, јƒ 110/60 мм.рт.ст.

¬опрос:

1. установите диагноз с указанием

2. путь проникновени€ ќ¬ в организм пострадавшего.

3. степень поражени€

4. типа ќ¬ (јќ’¬)

5. ќкажите первую врачебную помощь.

ƒомашнее задание дл€ у€снени€ темы зан€ти€.

(—огласно методическим указани€м дл€ обучающихс€ к внеаудиторной работе студентов по теме следующего зан€ти€)

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1219 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬елико ли, мало ли дело, его надо делать. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1656 - | 1340 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.028 с.