Общий анализ крови: Нb - 196 г/л, Эр - 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. - 0,94, Лейк - 9,0х109/л, п/я - 5%, с - 42%, э - 1%, л - 47%, м -5%, СОЭ - 2 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет. Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT - 18 ммоль/л.
Поставьте диагноз.
Оцените результаты общего анализа крови, общего анализа мочи.
3.Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связаны выявленные изменения?
4. Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?
5. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка? Назначить питание ребенку.
ЗАДАЧА 3
Первичный врачебный патронаж к новорожденному в возрасте 7 дней. Девочка от молодой здоровой матери, I беременности, протекавшей с токсикозом I половины (тошнота до 16-й недели). Родилась на 38-й неделе гестации с массой тела 2960 г, длиной 49 см. При осмотре: активна, крик громкий и эмоциональный, хорошо удерживает температуру тела, активно сосет грудь матери. Кожа чистая, слабая иктеричность кожи лица и туловища. Пуповинный остаток иссекли на 2 сутки жизни в родильном доме. Пупочная ранка сухая, чистая, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Большой родничок 1,5х2 см, на уровне костных краев. Ногти переросли кончики пальцев. Пульс 146 уд/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота дыхания 42 в 1 мин с апноэ по 2-3 секунды. В легких дыхание проводится равномерно, ослабленное везикулярное по тональности, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Большие половые губы закрывают малые. Рефлексы новорожденных вызываются. Мышечный тонус нормальный. Волосяной покров выражен только на голове.
1. Каким должно быть заключение врача при первом врачебном патронаже?
2. Оцените признаки морфологической зрелости плода.
3. Оцените признаки функциональной зрелости плода.
4. Оцените степень и форму ЗВУР.
5. Определите группу здоровья ребенка.
ЗАДАЧА 4
В приемный покой детской больницы доставлена девочка в возрасте 14 дней в сопровождении соседки. Мать находится в состоянии сильного алкогольного опьянения. Анамнез жизни не известен. При объективном обследовании выявлено: температура тела 36,7°С, катаральных явлений нет. Масса тела 2600 г, длина 48 см. Девочка возбуждена, громко кричит, крупный размашистый тремор рук, клонус стоп. Рефлексы новорожденных усилены, гипертонус сгибателей. Выраженная мраморность и сухость кожи. Цианоза нет. Гнойное отделяемое из обоих глаз. Белые налеты на слизистой щек и языка. Микроцефалия, низкий лоб, широкая седловидная переносица, «курносый» нос, низкий рост волос на лбу и низкое расположение ушных раковин. Число сердечных сокращений 134 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Патологической пульсации нет. При аускультации сердца – грубый, длинный систолический шум на верхушке в точке Боткина-Эрба, проводится в левую аксиллярную область. Число дыханий – 38-40 в 1 мин, перкуторный звук – легочный, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Физиологические отправления без отклонений от нормы.
1. Каков диагноз?
2. Какова этиология поражения плода?
3. Перечислите признаки фетопатии у новорожденной.
4. Оцените степень и вариант ЗВУР.
5. С чем связаны белые налеты на слизистой полости рта?
ЗАДАЧА 5
Девочка Ш., 2 дней, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая (первая закончилась срочными родами, ребенку 4 года), на учете в жене консультации наблюдалась с 30 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8-9 недель отмечалась необильная мелкоточечная сыпь в течение 2 дней и боль в области шеи. В это же время в детском саду, который посещает старший ребенок, отмечалась эпидемия краснухи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, от стационарного лечения отказывалась. Роды II, преждевременные, на 35-Зб-й неделе. 1-й период 5 часов, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 7 часов 30 минут, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела 43 см, окружность головы - 28 см, грудной клетки - 29 см.
При первичном осмотре неонатолога у ребенка с множественными стигмами дизэмбриогенеза состояние тяжелое за счет угнетения функций ЦНС, синдрома дыхательных расстройств, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка - на 1 см, плотные при пальпации. На 2-й день жизни состояние очень тяжелое, адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде "пирога с ежевикой" (множественные голубые пятна). На этом фоне отмечается петехиальная сыпь. В легких дыхание ослаблено. При аускультации над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум. Живот увеличен в размере, печень и селезенка прежних размеров.
Общий анализ крови: Нb - 144 г/л. Эр - 4,lxl012/л, Ц.п. - 0,9, тромб -95,0xl09/л, Лейк –7,15х109/л, п/я - 6%, с - 49%, э - 1%, л - 32%, м - 12%, СОЭ - 4 мм/час.
1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза?
3. Чем характеризуется классическая триада Грегга?
4. Какова тактика лечения больного?
5. Что такое эмбрио- и фетопатии? Чем они характеризуются?
