Терапия ЖДА и железодефицитных состояний складывается из:
1. Устранение этиологических факторов.
2. Рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, особенно телятины, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твёрдых сортов сыра; уменьшение приёма фитатов, фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа.
Необходимо доступным языком объяснить какие продукты и в каком количестве необходимо включить в терапевтические мероприятия. В плане лечения ЖДА, необходимо обеспечить пациентов и их родителей информацией о содержании железа в продуктах и необходимости включения в рацион питания ребенка продуктов содержащих гемовые формы железа, а также факторах, влияющих на всасывание железа.
Таблица №85.
Содержание железа в некоторых продуктах.
| Продукт | Fe мг/100г | Продукт | Fe мг/100г |
| Печень | 6,9 | Гречка | 6,7 |
| Язык говяжий | 4,1 | Геркулес | 3,6 |
| Кролик | 3,3 | Пшено | 2,7 |
| Индейка | 1,8 | Кукуруза | 2,7 |
| Курица | 1,6 | Хлеб | 3,1 |
| Говядина | 2,8 | Яблоки | 2,2 |
| Конина | 3,3 | Гранаты | 1,0 |
| Скумбрия | 1,7 | Груша | 2,3 |
| Сазан | 0,8 | Хурма | 2,5 |
| Судак | 0,5 | Чернослив | 3,0 |
| Треска | 0,7 | Смородина | 1,3 |
Таблица №86.
Факторы влияющие на всасывание железа.
| Активаторы | Ингибиторы |
| Аскорбиновая кислота | Соевый протеин |
| Мясо (белок) | Кальций, фосфаты |
| Молочная кислота | Пищевые волокна |
| Танины, полифенолы |
3. Патогенетическое лечение препаратами железа.
Препараты железа представлены многочисленными формами препаратов железа для приёма внутрь (капли, сироп, таблетки). Для расчёта необходимого количества препарата необходимо знать содержание элементарного железа (Fe2+ или Fe3+) в данной лекарственной форме препарата (капле, таблетке, драже, флаконе) и объём упаковки. Суточные терапевтические дозы пероральных препаратов двухвалентного железа при ЖДА средней и тяжелой степени:
· до 3 лет – 3-5 мг/кг/в сутки элементарного железа,
· от 3 до 7 лет – 50-70 мг/ в сутки элементарного железа,
· старше 7 лет – до 100 мг/ в сутки элементарного железа.
Выбор препарата железа – прерогатива врача. Врач выбирает препарат в соответствии с финансовыми возможностями пациента или его родителей, переносимостью препарата и собственным опытом применения препарата железа. Вместе с тем каждый врач должен быть информирован об имеющейся в мировой практике тенденции смены солевых препаратов железа, часто демонстрирующих низкую комплайентность, на препараты нового поколения – гидроксид полимальтозный комплекс трёхвалентного железа (Мальтофер, Феррум-Лек, Фенюльс Комплекс).
Таблица №87.
Список некоторых препаратов железа для приёма внутрь.
| Препарат | Форма выпуска | Содержание элементарного железа |
| Железа сульфат (актиферрин) | Капсулы, в блистере 10 капсул, по 2 и 5 блистеров в упаковке Капли для приёма внутрь, 30 мл во флаконе Сироп, 100 мл во флаконе | Fe2+: 35 мг в капсуле |
| Fe2+: 10 мг в 1 мл | ||
| Fe2+: 35 мг в 5 мл | ||
| Железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер) | Раствор для приёма внутрь, 30 мл во флаконе с капельницей Жевательные таблетки, в блистере 10 таблеток, по 3 и 50 блистеров в упаковке Сироп, 150 мл во флаконе | Fe3+ 50 мг в 1 мл раствора (20 капель) Fe3+: 100 мг в 1 таблетке Fe3+: 10 мг в 1 мл |
| Железа (III) гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота (мальтофер Фол) | Жевательные таблетки, 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в упаковке | Fe3+: 100 мг в 1 таблетке |
| Железа сульфат + аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес) | Таблетки, покрытые оболочкой, по 30 и 50 таблеток во флаконе | Fe3+: 100 мг в 1 таблетке |
| Железа сульфат (тардиферон) | Таблетки, покрытые оболочкой, 10 таблеток в блистере, 3 блистера в упаковке | Fe2+: 80 мг |
| Тотема | Раствор для приёма внутрь, ампулы по 10 мл, по 20 шт. в упаковке | Fe2+: 5 мг в 1 мл |
| Железа сульфат + аскорбиновая кислота (ферроплекс) | Драже, в упаковке 100 шт. | Fe2+ 10 мг в 1 драже |
| Ферронал | Таблетки, покрытые оболочкой, в блистере 10 таблеток, 1 блистер в упаковке | Fe2+ 30 мг в таблетке |
| Хеферол | Капсулы, во флаконе 30 шт. | Fe2+ 115 мг в капсуле |
| Железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек) | Жевательные таблетки, 10 таблеток в стрипе, 3 стрипа в упаковке | Fe3+ 100 мг в 1 таблетке |
| Железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек) | Сироп, 100 мл во флаконе | Fe3+ 10 мг в 1 мл |
| Ферлатум | Раствор для приёма внутрь, 15 мл во флаконе, 10 флаконов в упаковке | Fe2+ 40 мг в 15 мл |
| Поливитамин + минеральные соли (фенюльс) | Капсулы, 10 капсул в блистере, 1 блистер в упаковке | Fe2+ 45 мг в 1 капсуле |
Необходимо предупредить пациентов или их родителей о возможных отравлениях солевыми препаратами железа, а также о преимуществах препаратов трехвалентного железа.
Свойства и преимущества препаратов на основе гидроксид-полимальтозного комплекса (трехвалентного железа):
· высокая эффективность;
· высокая безопасность: нет риска передозировки, интоксикации и отравления;
· отсутствие потемнения зубов и дёсен;
· приятный вкус, нравится детям;
· отличная переносимость, определяющая регулярность лечения;
· отсутствие взаимодействия с медикаментами и продуктами питания;
· антиоксидантные свойства;
· существование лекарственных форм для всех возрастных групп (капли, сироп, жевательные таблетки, разовые ампулы, препарат железа с фолиевой кислотой для беременных).
