· Очень низкая масса при рождении (очень низкая масса тела при рождении связана с развитием АГ у детей в более старшем возрасте, что требует контроля АД в данной группе, Brenner and Chertow, 1993).
· Любые осложнения неонатального периода, потребовавшие реанимационного лечения Лечение ребенка в любом стационаре.
· Сердечная недостаточность (в любом возрасте).
· Аномалии, повторные инфекции мочевыводящих путей, протеинурия, гематурия (в любом возрасте).
· Отягощенный семейный анамнез по заболеваниям почек.
· Системные заболевания, ассоциированные с артериальной гипертензией (например, болезнь Кавасаки – пик заболеваемости от 6 мес. до 2 лет).
Активное выявление детей с повышенным уровнем АД является основой успешной профилактики прогрессирования заболевания и неблагоприятных исходов. Принципы оценки уровня АД у детей изложены в рекомендательных документах (рис. 9).
Оценка уровня артериального давления проводится с учетом пола, возраста и роста ребенка по центильным таблица.
Выявление высокого или высокого нормального АД – показание для повторного измерения показателя. Для подтверждения диагноза ребенок АКТИВНО приглашается на прием для оценки уровня АД трехкратно в течение месяца с интервалом 10 дней.
Дети и подростки с высоким нормальным АД (также как и лица с гипертонией «белого халата» представляют собой группу риска по развитию АГ, то есть в дано группе необходимо проводить профилактическую образовательную работу по модификации образа жизни.
В ходе наблюдения правомочен диагноз: неуточненная АГ (R 003).
Рисунок 9. Оценка АД у детей и подростков (IV отчет Рабочей группы по контролю АД у детей, 2004).
| Основное условие постановки диагноза у лиц до 18 лет – трехкратное подтверждение высокого АД в разные дни месяца с интервалом 10 дней |
Диагностика.
Клиника артериальной гипертонии в дебюте заболевания маломанифестна, в ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно. Поэтому необходимо активное выявление детей и подростков с высоким и высоким нормальным АД (группа риска), что способно обеспечить своевременное начало лечения и профилактику осложнений.
Верификация диагноза АГ у детей предполагает четыре направления работы:
1. Исключение вторичных – симптоматических гипертоний (чем моложе ребенок, тем вероятнее вторичный характер АГ) начинается одновременно с определением тяжести заболевания
2. Уточнение характера и степени артериальной гипертонии (в том числе исключение лабильной и гипертонии «белого халата»)
3. Выявление факторов риска, симптомов поражения органов-мишеней и ассоциированных с АГ состояний определяет вероятность сосудистых осложнений в ближайшие 5 лет
4. По совокупности всех данных проводится стратификация риска и в соответствии с ним выбор терапевтической тактики.
Осмотр, опрос больного.
· Оценка физического развития с расчетом индекса массы тела (Кеттле) по центильным таблицам.
· Определение факторов риска гипертонии и сосудистых осложнений – избыточной массы тела, курения, гиподинамии и других особенностей течения гипертонии у пациента (табл. 74).
Таблица №74.
