01. К СИМПТОМАМ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА ОТНОСИТСЯ
1) полиурия
2) полидипсия
3) полифагия
4) 1, 2, 3
5) пигментация
02. ДЛЯ ДЕБЮТА САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА ХАРАКТЕРНО
1) повышенный аппетит
2) 1, 4, 5
3) ожирение
4) жажда
5) учащенное мочеиспускание
03. ПРИВИВКИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРОВОДЯТ
1) не проводят
2) при достижении компенсации
3) через год после достижения компенсации
4) по эпидемиологическим показаниям
5) независимо от компенсации
04. ДЛЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ ХАРАКТЕРНО
1) судороги
2) 1, 4, 5
3) медленное начало
4) влажность кожи
5) гипертонус, тризм
05. ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ 1-Й СТЕПЕНИ НАЧИНАЮТ С ВВЕДЕНИЯ
1) глюкагона внутримышечно
2) раствора глюкозы внутривенно
3) адреналина подкожно
4) раствора глюкозы пеpоpально
06. ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ 2-Й СТЕПЕНИ НАЧИНАЮТ С ВВЕДЕНИЯ
1) глюкагона внутримышечно
2) раствора глюкозы внутривенно
3) адреналина подкожно
4) раствора глюкозы пеpоpально
07. ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ НАИБОЛЕЕ БЫСТРЫМ И БЕЗОПАСНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ВВЕДЕНИЕ
1) адреналина подкожно
2) глюкагона внутримышечно
3) 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно
4) раствора глюкозы пеpоpально
08. ПРИ РАЗВИТИИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ БОЛЬНОМУ СЛЕДУЕТ ВВЕСТИ
1) 40% раствор глюкозы внутривенно
2) 5% раствор глюкозы внутривенно
3) 10% раствор глюкозы внутривенно
4) 40% раствор глюкозы перорально
09. ДЛЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ ХАРАКТЕРНО
1) судороги
2) гипертонус мышц
3) 1, 2, 5
4) сухость кожных покровов
5) тремор
10. ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ 1-Й СТЕПЕНИ РЕКОМЕНДОВАНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
1) сок
2) пепси-колу
3) мёд
4) 1, 2, 3
5) шоколад
11. К КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ ОТНОСИТСЯ
1) снижение туpгоpа глазных яблок
2) абдоминальный синдром
3) 1, 2, 5
4) влажность кожных покpовов
5) шумное дыхание Куссмауля
12. СТАРТОВЫЙ РАСТВОР ДЛЯ РЕГИДРАТАЦИИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОМ КЕТОАЦИДОЗЕ
1) 0,45% раствора натрия хлорида
2) 0,9% раствора натрия хлорида
3) 5% раствора глюкозы
4) раствора Рингера
5) 10% раствора натрия хлорида
13. ВНУТРИВЕННУЮ ИНФУЗИЮ 5% РАСТВОРА ГЛЮКОЗЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА НАЧИНАЮТ ПРИ УРОВНЕ ГЛИКЕМИИ
1) 18 – 20 ммоль/л
2) 14 – 17 ммоль/л
3) 8 – 12 ммоль/л
4) 4 – 7 ммоль/л
5) менее 3 ммоль/л
14. НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА
1) 0,1 Ед/кг в час
2) 0,3 Ед/кг в час
3) 0,5 Ед/кг в час
4) 1 Ед/кг в час
15. ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ КАЛИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА НЕ ПРОВОДЯТ ПРИ КАЛИЕМИИ
1) менее 3 ммоль/л
2) 3-4 ммоль/л
3) 4-5 ммоль/л
4) 5-6 ммоль/л
5) более 6 ммоль/л
16. СИМПТОМ «НАКРАХМАЛЕННЫХ ПЕЛЁНОК» У НОВОРОЖДЁННЫХ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1) врождённого гипотиреоза
2) неонатального сахарного диабета
3) фенилкетонурии
4) адреногенитального синдрома
5) диабетической фетопатии
17. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПУБЕРТАТ У МАЛЬЧИКОВ НАЧИНАЕТСЯ С
1) увеличения полового члена в длину
2) пигментации кожи мошонки
3) увеличения яичек
4) появления оволосения на лобке и в аксиллярной области
5) мутации голоса
18. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПУБЕРТАТ У ДЕВОЧЕК НАЧИНАЕТСЯ С
1) появления менструаций
2) увеличения молочных желёз
3) появления лобкового оволосения
4) появления подмышечного оволосения
5) формирования фигуры по женскому типу
19. ТЕЛАРХЕ – ЭТО
1) появление лобкового оволосения
2) появление подмышечного оволосения
3) увеличение молочных желёз у девочек
4) изменение архитектоники тела
20. ПРИ ПУБЕРТАТНОМ «РОСТОВОМ СКАЧКЕ» СКОРОСТЬ РОСТА СОСТАВЛЯЕТ
1) 5-6 см/год
2) 7-8 см/год
3) 9-12 см/год
4) 20-30 см/год
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
| 01 – 4 | 02 – 2 | 03 – 2 | 04 – 2 | 05 – 4 | 06 – 4 | 07 – 2 | 08 – 1 | 09 – 3 | 10 – 4 |
| 11 – 3 | 12 – 2 | 13 – 2 | 14 – 1 | 15 – 5 | 16 – 2 | 17 – 3 | 18 – 2 | 19 – 3 | 20 – 3 |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
ЗАДАЧА 1
Зоя В., 14 лет, обратилась к участковому педиатру с жалобами на похудание (на 4 кг за 3 месяца), раздражительность, плаксивость, сердцебиение, тремор пальцев рук, увеличение щитовидной железы.
Из анамнеза: вышеуказанные жалобы появились 3 месяца назад, после инсоляции. Аппетит сохранён, жажды нет. Обучается в общеобразовательной школе.
При осмотре: выраженная эмоциональная лабильность, расторможенность, навязчивые движения. Физическое развитие ухудшено (дефицит массы 17%). Глаза блестящие, глазные щели широко открыты, редкое моргание. Отмечается тремор пальцев рук, век. Кожа горячая на ощупь, влажная, дермографизм красный, стойкий. Щитовидная железа 2 степени (по классификации ВОЗ), при пальпации эластичная, безболезненная, узлов нет. Сердечные тоны громкие, акцент 2 тона, ЧСС 136 ударов в минуту, АД 140/70. Мочеиспускание – без особенностей. Стул 2 раза в день разжижен, обычного цвета, без патологических примесей. Половое развитие по возрасту, в течение последних двух месяцев отмечается нарушение менструального цикла.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Что является пусковыми факторами данной патологии в детском возрасте.
2. Может ли педиатр самостоятельно лечить указанное заболевание у детей?
3. При каких заболеваниях и состояниях следует исключить указанную патологию?
4. Перечислите побочные эффекты основной терапии указанного заболевания, тактика педиатра для раннего выявления этого осложнения.
5. Диспансеризация детей с указанной патологией.
ЗАДАЧА 2
Алёна Д., 6 лет. При профилактическом осмотре в детском саду выявлено увеличение молочных желез и лобковое оволосение.
Из анамнеза: девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, первых срочных родов. При рождении масса 3000г, рост 50 см. На грудном вскармливании до 8 месяцев. Развитие в раннем детском возрасте без особенностей. Увеличение молочных желёз отмечается с 5,5 лет, появление лобкового оволосения – в 2 последние месяца. Прирост за последний год 7,5 см. У мамы девочки половое созревание началось с 10 лет.
При осмотре: рост 130 см, вес 28 кг. Телосложение пропорциональное. Кожа обычной окраски и влажности. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределён равномерно. Щитовидная железа 0 степени (по классификации ВОЗ). Костная система – без деформаций. Тоны сердца отчётливые, ритмичные. ЧСС 78 в минуту, АД 95/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Половое развитие: Ма2, Ах0, Р2, Ме0.
1. Оцените физическое и половое развитие девочки.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Алгоритм действий врача-педиатра.
4. Перечислите возможные причины развития указанной патологии.
5. Методы оценки полового развития у девочек.
ЗАДАЧА 3
К участковому педиатру обратился Саша Р., 9 л., с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита.
Из анамнеза: в последние 6 месяцев отмечается потемнение кожных покровов, пристрастие к солёной пище, снижение аппетита, похудание, неустойчивый стул. Жажды нет.
При осмотре: вес 23 кг, рост 129 см. Кожа смуглая, выраженная гиперпигментация сосков, локтей, коленей, ладонных складок, области половых органов. Слизистые обычного цвета и влажности. Мышечная гипотония. Костно-суставная система без видимых деформаций. ЧСС 90 в мин., тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/45 мм. рт. ст.
В биохимическом анализе крови: калий – 5,9 ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л, гликемия – 3,0 ммоль/л.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Алгоритм действий врача-педиатра.
4. Опишите изменения на ЭКГ при гиперкалиемии.
5. Назовите принципы лечения указанной патологии, критерии адекватности терапии.
ЗАДАЧА 4
Аня З., 10 лет, обратилась к участковому педиатру с жалобами на жажду, частые обильные мочеиспускания, похудание, слабость, тошноту.
Из анамнеза: 2 месяца назад, после перенесенного гриппа, появились жажда, частые обильные мочеиспускания, утомляемость, похудела на 5 кг. В течение последней недели беспокоит слабость, отсутствие аппетита, тошнота, боли в животе (преимущественно в эпигастральной области), в день осмотра – отказ от еды, однократно рвота.
При объективном осмотре: в сознании, в выдыхаемом воздухе – запах ацетона. Физическое развитие ухудшено за счет дефицита массы. Кожа сухая, губы ярко красного цвета, в углах рта заеды, язык сухой, тургор тканей снижен. Капиллярный тест – 2 сек. При аускультации: дыхание везикулярное, проводится по всем полям, без хрипов; тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 128 в мин., АД 100/55 мм.рт.ст. При пальпации живот умеренно болезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации, печень +2,0 см из-под края рёберной дуги. Моча – бесцветная, прозрачная.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Тактика участкового педиатра. Можно ли на догоспитальном этапе ввести ребёнку инсулин?
3. Назовите диагностические критерии нарушений углеводного обмена в зависимости от уровня гликемии.
4. Опишите изменения на ЭКГ при гипокалиемии.
5. Перечислите основные принципы лечения указанного заболевания в стационаре.
ЗАДАЧА 5
Семён М., 11 лет, обратился к участковому педиатру с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, быструю утомляемость. Двигается мало, диету не соблюдает, предпочитает высококалорийную пищу (выпечка, колбасные и кондитерские изделия, сладкие газированные напитки и др.). У мамы, бабушки (по материнской линии) и брата мальчика – избыточный вес.
При осмотре: рост 142 см, масса тела 60 кг. Память сохранена, обучается в общеобразовательной школе (средний балл 4,7). Кожа обычной окраски, умеренной влажности. На бёдрах, животе – стрии белого цвета. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределён равномерно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 95 уд. в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Костная система без деформаций. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1,0 см из-под края рёберной дуги. Половое развитие допубертатное. Мочеиспускание свободное, стул ежедневно, оформлен. Питьевой режим – по возрасту.
Биохимический анализ крови: глюкоза крови натощак - 5,1 ммоль/л, через 2 часа после приёма пищи – 5,6 ммоль/л; холестерин - 7,6 ммоль/л, индекс атерогенности – 5,8%.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Оцените результаты биохимического анализа крови. Что такое индекс атерогенности?
3. Назначьте дополнительное обследование.
4. Принципы питания.
5. Перечислите факторы риска ожирения в детском возрасте.
НЕФРОЛОГИЯ
ЗАДАЧА 1
На приеме у участкового педиатра мальчик Саша К., 4,5 лет. Выписан из стационара с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, рецидив IV, стероид-зависимый, морфологически мезангиокапиллярный с умеренно выраженным тубулоинтерстициальным компонентом, прогрессирующее течение, период частичной ремиссии, ХБП 2 стадии. Получает лечение преднизолон 15 мг/48ч, циклоспорин А 100 мг/сут.
1. Назначьте пациенту диету и определите ее длительность. Перечислите принципы поэтапного расширения диеты.
2. Перечислите показания к проведению биопсии почек у детей с хроническим гломерулонефритом.
3. Мониторинг во время лечения Циклоспорином А.
4. Осложнения терапии Циклоспорином А
5. План диспансерного наблюдения.
ЗАДАЧА 2
Мальчик 4 года, от первой беременности, протекавшей с выраженным токсикозом первой половины. Роды в срок. Масса тела при рождении 3300 г., длина 51 см. Рос и развивался удовлетворительно. Зубы с 8 месяцев. На первом году жизни с профилактической целью получал витамин D. Ходит с 1 года 3 мес. Большой родничок закрыт с 1 года 6 мес. Часто болеет ОРВИ.
Семейный анамнез: у матери и у бабушки с детства выражена варусная деформация нижних конечностей, низкорослость; отец – здоров. В 1 год 6 мес у ребенка появилась умеренная О-образная деформация голеней, боли в ногах, стал меньше ходить. По рекомендации ортопеда получал массаж, препараты кальция. На третьем году жизни получал: витамин D, в курсовой дозе 600 000 МЕ, массаж, ЛФК, препараты кальция. В возрасте 3 лет направлен на консультацию к нефрологу.
При поступлении жалобы на утомляемость, боли в ногах и позвоночнике при нагрузке. Походка «утиная». Рост 87 см. Выражена варусная деформация голеней и бедер, мышечная гипотония.
Общий анализ крови: Hb – 132 г/л, Эри – 3,812/л, лейк – 6,09/л, тромб. - 2809/л, п/я – 2%, с/я – 33%, э – 1%, л- 52%, м – 12%, СОЭ – 9 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, ЩФ – 2200 ед (норма до 600), кальций общий – 2,3 ммоль/л, кальций ионизированный 1,02 ммоль/л, фосфор – 0,6 ммоль/л, мочевая кислота – 0,31 ммоль/л, мочевина – 4,6 ммоль/л, креатинин – 80 ммоль/л.
Клинический анализ мочи: цвет соломенно-желтый, уд.вес 1025, лейкоциты – 2-3 в п/зр. Биохимический анализ мочи: фосфор – 40 ммоль/сут (норма 6,4-16 ммоль/сут), кальций – 3,8 ммоль/сут (норма 2.25-7,25).
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дополнительные методы обследования.
3. Назначьте лечение
4. Мониторинг во время поддерживающей терапии.
5. Определите прогноз данного заболевания.
ЗАДАЧА 3
Мальчик 3 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, отеки, редкое мочеиспускание. Из анамнеза: вышеуказанные жалобы появились через 8 дней после перенесенной острой респираторной инфекции. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез. Моча желтая, пенится.
Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и угрозой прерывания на 4-м месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200г., длина 51см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Ранее отмечался атопический дерматит - до 2 лет. Наследственность: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.
При осмотре: состояние тяжелое, бледный, обширные отеки всего туловища, влажный кашель, температура 37,30С. Границы сердца расширены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 105 уд/мин. АД 80/50 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах. Число дыханий – 35 в мин. Живот увеличен в объеме. Пальпаторно и перкуторно – асцит. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Селезенка по краю реберной дуги. Выделил за сутки 300 мл желтой мочи.
Общий анализ крови: Hb – 160 г/л, эри – 5,212/л, лейк – 9,89/л, тромб. - 4279/л, п/я – 3%, с/я – 36%, л- 54% СОЭ – 54 мм/час.
Общий анализ мочи: моча соломенно-желтая, мутная, уд.вес 1018, белок >10 г/л, лейкоциты 3-4 п/зр, эритроциты 4-5 п/зр, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 п/зр.
Суточная протеинурия: 5,5 г.
Биохимический анализ крови: общий белок – 40 г/л, альбумины – 40%, α1-глобулины – 5%, α2-глобулины – 32%, β-глобулины – 10%, γ-глобулины – 7%, холестерин 15 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л, мочевина – 8,6 ммоль/л, креатинин 130 мкмоль/л
Фибриноген – 6,5 г/л
Клиренс по эндогенному креатинину: 60,9 мл/мин (норма 90-120)
УЗИ почек: почки расположены правильно, умеренно увеличены в размерах, контуры ровные. Эхогенность коркового слоя умеренно повышена.
1. Поставьте диагноз.
2. Как оценить данную ситуацию?
3. Проведите дополнительные методы обследования.
4. План лечения.
1. Перечислите осложнения нефротического синдрома.
2. Определите прогноз данного заболевания.
3. Перечислите побочные эффекты основной терапии указанного заболевания.
ЗАДАЧА 4
Девочка 4 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре. Роды в срок. Масса при рождении 3100 г, длина 50 см. Перенесла: в год кишечную инфекцию, ОРВИ - редко.
Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры, вялость, снижение аппетита. Через два дня появились боли в животе, повышение температура тела до 39°С, рвота в течение суток до 3 раз, носовые кровотечения, желтушность кожи, моча темного цвета.
При поступлении: в стационар состояние очень тяжелое, вялая. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность. Склеры желтушные. Над легкими перкуторный звук легочный. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: не расширенны. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий. Печень + 4 см из-под края ребер. Селезенка пальпируется +1 см. Стул жидкий, с прожилками крови. Диурез 200 мл. Моча темная.
Общий анализ крови: Нb – 70 г/л, Эр – 3,2·l012/л, Ретик. – 25 %, Тромб. - 90,0·l09/л, Лейк – 18,7·l09/л, п/я - 4%, с - 82%, л - 19%, м - 9%, СОЭ - 40 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, цвет – темный, относительная плотность - 1,003, белок - 0,54 г/л, лейкоциты - 15-20 в п/з, эритроциты - до 20-30 в п/з, свободный гемоглобин ++++.
Биохимический анализ крови: мочевина - 28 ммоль/л, креатинин - 210 мкмоль/л (норма - до 100 мкмоль/л), калий - 6,3 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, билирубин – 38 мкмоль/л (прямой – 10 мкмоль/л, непрямой – 24 мкмоль/л). ЩФ- 300ед/л (200-800ед/л), ЛДГ- 450ед/л (до 615ед/л), АСТ- 30 ед/л (8,0-39,0ед/л), АЛТ- 25ед/л (3,0-42,0 ед/л), холестерин- 4 ммоль/л (2,8-6,0ммоль/л), глюкоза крови- 3,2 ммоль/л. С3 -110 (норма 90-180мг/дл), С4-30 (норма 10-40 мг/дл). Клиренс по эндогенному креатинину: 16 мл/мин. СКФ 25 мл/мин
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.
3. Оцените функциональное состояние почек.
4. Ваши терапевтические мероприятия?
5. Перечислите исходы данного заболевания.
6. Какова длительность диспансерного наблюдения?
ЗАДАЧА 5
Маша С., 7 лет. поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,60 С, боли в животе и в области наружных половых органов во время мочеиспускания, частые мочеиспускания, малыми порциями, мутную мочу.
Заболела неделю назад после переохлаждения.
Из анамнеза. С 5 лет наблюдается учащенное мочеиспускание, эпизоды энуреза (1-2 раза в 2 недели) – не обследована.
При осмотре: кожа бледно-розовая, подкожно-жировой слой развит слабо. Дыхание проводится по все полям, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные ЧСС 78 в минуту, АД 95/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лоном, отмечается болезненность верхних и нижних мочеточниковых точек. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание, болезненное, моча желтая.
Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эри – 4,7812/л, лейк – 4,79/л, тромб. - 2709/л, п/я – 1, с/я – 34%, э – 1, м – 6, л- 57% СОЭ – 5 мм/час.
Клинический анализ мочи: цвет насыщенно-желтый, мутная, белок 0,33 г/л, лейкоциты большое кол-во, эритроциты измен. 2-3-2 п/зр, неизмен. 5-6-5 в п/зр, бактерии+, слизь++
СКФ по Шварцу 75 мл/мин.
Бактериологическое исследование мочи: Escherichia coli 1х105 КОЕ/мл, чувсвительность амикацин – S, амоксициллин/клавуланат – S, фурагин – R, цефотаксим – S, цефтриаксон – S, цефуроксим аксетил – S.
УЗИ почек и мочевого пузыря: Аномалия развития – подковообразная почка справа. Эхопризнаки гипертрофии стенки мочевого пузыря. Остаточная моча в мочевом пузыре.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
3. У каких врачей следует проконсультировать пациентку?
3. Назовите возможные осложнения указанной патологии.
4. Перечислите сроки для проведения микробиологического исследования мочи.
5. Назовите сроки оценки эффективности антибактериальной терапии при указанной патологии.
