| Кетонурия - / + или кетонемия <0,6 ммоль/л | Кетонурия ++ / +++ или кетонемия ≥0,6 ммоль/л |
| Ввести коррекционный болюс через помпу* | Проблема может быть с доставкой инсулина помпой или с сопутствующим заболеванием. Ввести болюс инсулина шприц-ручкой (шприцем) в зависимости от гликемии и кетонов, или использовать индивидуальный коррекционный болюс*, затем решать проблемы помпы. |
| Почасовой контроль гликемии | Продолжать вводить болюсные дозы шприц-ручками до тех пор, пока ситуация контролируется |
| Принять дополнительное количество жидкости с малым количеством углеводов | Заменить инсулин в насосе, катетере и канюле. Возобновить базальные дозы инсулина, используя временную базальную скорость (120% от обычной) до снижения гликемии |
| Если гликемия снизилась через 1 час, контроль глюкозы крови каждые 1-2 часа, и решать вопрос о необходимости введения других коррекционных болюсов (с учетом правила «неиспользованного болюсໆ) | Почасовой мониторинг глюкозы крови |
| Если гликемия не снизилась после первого болюса, ввести болюсную дозу инъекцией шприц-ручки или шприца (см. столбец 2) | При повышенном уровне кетонов и гипогликемии – дополнительный прием жидкостей с высоким содержанием углеводов; при гипергликемии или при отсутствии кетонов – жидкости с низким содержанием углеводов. При отсутствии улучшения в течение 2 ч. – консультация со специалистом помповой терапии. При улучшении гликемии через 2 ч. – возобновить работу помпы с учетом правила «неиспользованного болюсໆ. При стабильной гипергликемии, кетонах, наличии тошноты, рвоты, боли в животе – госпитализация. |
Примечание.
* – Коррекционный болюс для устранения гипергликемии может быть введен в любое время или добавлен к пищевому болюсу. Для расчета коррекционного болюса используется «правило 100»: Болюс, ед. = 100 / суточная доза инсулина (на какое количество ммоль/л снизит гликемию 1 единица инсулина). Такой расчет может быть использован для коррекции гипогликемии (на сколько ммоль/л увеличится гликемия, если ввести в болюсе на еду на 1 ед. инсулина меньше).
† – Вводимая доза для снижения гипергликемии должна учитывать остаточное количество предыдущей болюсной дозы. Используется правило «неиспользованного болюса»: за час утилизируется ~30% болюсного инсулина. Следующая вводимая доза должна быть соответственно уменьшена с учетом не утилизированного инсулина.
Например, если 5 единиц введены болюсом на обед 2 часа назад, 60% (3 ед.) введенной дозы утилизировано, а оставшиеся 40% (2 единицы) будут продолжать гипогликемическое действие. Это количество должно быть вычтено из следующей коррекционной дозы.
Эффективность применения конкретных протоколов для пациентов и семей, повторного обучения и напоминания тактики лечения в сложных ситуациях зависит от экономических обстоятельств, интеллектуальных способностей больного и его родственников, уровня медико-санитарной помощи в месте проживания пациента.
Оптимальная организация медицинской помощи детям и подросткам с сахарным диабетом в период интеркуррентных заболеваний в учреждениях здравоохранения включает:
· знания тактики ведения таких пациентов,
· телефонные консультации с пациентами и членами семей,
· возможность быстрой доставки пациента в лечебное учреждение при необходимости,
· наличие лабораторного прикроватного мониторинга,
· наличие необходимого оборудования и медикаментов для внутривенного введения жидкостей, электролитов,
· возможность оказания нейрохирургической и другой хирургической помощи,
· возможность оказания реанимационной помощи в случае развития кетоацидотической или гипогликемической комы.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
