· Больного усаживают поперек операционного стола спиной к хирургу;
руки больного сложены на животе, подбородок прижат к груди;
· ноги свободно свешиваются или под них подставляют высокий табурет;
· больному предлагают максимально согнуть спину (с целью расширения расстояния между остистыми отростками и дужками позвонков);
· помощник хирурга, стоящий впереди больного, удерживает его за плечи в таком положении.
Спинномозговая пункция требует соблюдения строжайших правил асептики. Кожу спины протирают бензином или спиртом и смазывают иодонатом, который затем смывают спиртом.
Определить уровень расположения остистого отростка того или иного позвонка не всегда легко, особенно у тучных людей. В этих случаях пользуются ориентирами:
· линия, соединяющая верхние точки гребней правой и левой подвздошных костей, проходит через остистый отросток IV поясничного позвонка;
· линия, соединяющая нижние углы правой и левой лопаток, проходит через остистый отросток VII грудного позвонка.
Пользуясь одним из указанных ориентиров, можно определить нужный для пункции уровень.
В кожу на этом уровне и между остистыми отростками тонкой иглой вводят 3—5 мл 0,5 % раствора новокаина для обезболивания места пункции.
· Хирург пальцами правой руки берет иглу за павильон, а большим или указательным пальцем левой руки упирается в остистый отросток позвонка на уровне пункции.
· По верхнему краю указательного и большого пальца левой руки иглой прокалывают кожу, пояснично-спинную фасцию, межостистую, надостистую и желтую связки, твердую мозговую оболочку.
· Иглу следует продвигать строго в сагиттальной плоскости, не отклоняясь. Угол ее горизонтальной плоскости должен соответствовать наклону остистых отростков в разных отделах позвоночника.
После прокола межостистых связок нужно извлечь мандрен и медленно продвигать иглу вперед. Ощутимым препятствием для иглы является желтая связка, а затем твердая мозговая оболочка, после прокола которой из иглы начинает выделяться спинномозговая жидкость. Истечение спинномозговой жидкости может происходить под различным давлением — струёй или каплями. Как только начинает выделяться спинномозговая жидкость, дальнейшее продвижение иглы нужно прекратить, так как можно повредить нервные корешки, а при пункции выше II поясничного позвонка – спинной мозг.
Рис. 16. Положение Рис. 17. Положение иглы Рис. 18. Техника пункции эпидурального
больного при при эпидуральной и пространства. спиномозговой пункции. субдуральной пункциях.
 |
Рис. 19. Игла для спинномозговой пункции: а – игла с мандреном.
б – игла и мандрен отдельно.
