Медикаментозное лечение в зависимости от клинических форм кандидоза слизистой оболочки полости рта 2 страница

 

Стимуляция	Солкосерил, витамины А,	Стимуляция репара-	Улучшение метаболизма и трофики
процессов	Е, линимент тезана, мефе-	тивных процессов	тканей. Стимуляция процессов ре-
регенерации	наминат натрия, сок ка-		генерации
(при начинающей-	ланхоэ, алоэ
ся эпителизации,	Витамины и их аналоги:	Для ускорения эпи-	Комплексное соединение натриевых
отсутствии некро-	0,5—1% водный раствор	телизации при боль-	солей аскорбиновой кислоты. Дей-
тического налета)	галаскорбина	ших язвенных пора-	ствие препарата связано с наличием
		жениях	аскорбиновой кислоты (около 20%) и вяжущим действием галлата на­трия. Галловая кислота и ее соли в некоторой степени обладают свойст­вами витамина Р
Санация полости	Профессиональная гигие-
рта в период	на полости рта. Лечение
выздоровления	кариеса и его осложнении, удаление разрушенных зу­бов. Лечение болезней па-родонта. Протезирование

Лечение на дом

 

Обезболивание	Комплексный препарат	Для безболезненного	Анестетики блокируют чувствитель-
	в состав которого входят:	приема пищи и ан-	ные окончания нервных волокон
	Гексаметилентетрамин	тисептической обра-	слизистой оболочки рта
	2,0 мл; пиромекаин 1,0 мл;	ботки слизистой
	дистиллированная вода до	оболочки рта Устра-
	200,0 мл, 1—2% раствор	нить или ослабить
	лидокаина, 3—5% раствор	болевые ощущения
	тримекаина, ротовые ван-	при приеме пищи,
	ночки за 5—7 мин. до еды	антисептической об-
	и перед чисткой зубов	работке
Антибактериальная	Полоскания растворами	Устранить или осла-
терапия	антисептиков: 0,25% рас-	бить действие вто-
	твор хлорамина, 0,06% раствор хлоргексидина (5—6 раз в день и после ка­ждого приема пищи)	ричной микрофлоры
	Метронидазол 0,25 2 раза в	Для борьбы с инфек-	Подавляет 90% анаэробов
	день в течение 7—10 дней	цией
Противовоспали-	Антигистаминные препа-	Воздействие на пато-	Уменьшают реакцию на гистамин,
тельная терапия	раты: тавегил, пипольфен,	генез заболевания	снижают проницаемость капилля-
	димедрол, фенкарол		ров, предупреждают развитие отеков тканей
Витаминотерапия	Аскорутин по 1 таблетке 3	Уменьшить раздра-	Аскорбиновая кислота участвует в ре-
	раза в день в течение 10—	жение слизистой	гулировании окислительно-восстано-
	12 дней	оболочки рта, укре-	вительных процессов, свертываемости
		пить стенки капил-	крови и регенерации тканей, в обра-
		ляров, уменьшить	зовании стероидных гормонов, в син-
		кровоточивость дес-	тезе коллагена и проколлагена, а так-
		ны, повысить реак-	же в нормализации проницаемости
		тивность организма	капилляров. Обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Ру­тин (витамин Р) уменьшает ломкость и проницаемость капилляров, оказы­вает противовоспалительное дейст­вие. Применяется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов. Назначается совместно с витамином С

Глава 4. Инфекционные

заболевания слизистой оболочки полости рта 115

 

Рекомендации: щадящая диета повышенной энергетической ценности (овощные пюре, фрук­ты, соки, молочные продукты).

Профилактика: профилактические осмотры у стоматолога (не реже 3—4 раз в год), соблюдение гигиены полости рта, здоровый образ жизни, за­каливание организма, полноценное питание.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 18 лет предъявляет жалобы на боль и припухлость левой щеки, затрудненное открыва­ние рта.

Левосторонняя асимметрия лица в результате отека мягких тканей щеки, рот открывается на 2 см. У зуба 38 прорезались два медиальных бугра, имеется нависающий капюшон с эрозированным краем, покрытым некротическим налетом. На слизистой оболочке щеки в области зубов 38, 37 имеется резко болезненная эрозия, покрытая нек­ротическим налетом. Диагноз: перикоронит зуба 38. Назначено удаление зуба 38.

Уточните диагноз. Согласны ли вы с назначен­ным лечением? Составьте план обследоваания и лечения. Какой будет ваша тактика?

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 23 лет обратился с жалобами на рез­кую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Отмечает пло­хое самочувствие, слабость, головную боль, высо­кую температуру тела (38,5°С), отсутствие аппети­та, сна. Считает себя больным 3 дня.

При осмотре: кожные покровы бледные, реги­онарные лимфоузлы справа увеличены, подвиж­ны, болезненны. В полости рта обильный мягкий налет на зубах. Десна отечна, гиперемирована. После снятия мягкого налета отмечается некроти­ческая кайма по краю межзубных сосочков в обла­сти передней группы зубов нижней челюсти.

Поставьте диагноз, назовите причины заболе­вания, составьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Язвенно-некротический стоматит имеет
природу:

1) аллергическую;

2) инфекционную;

3) аутоиммунную.

2. Возбудителями заболевания являются:

1)аэробы; 2) анаэробы.

3. Фузобактерии и спирохеты являются флорой:

1) резидентной;

2) патогенной.

4. Клинические признаки язвенно-некротиче­
ского гингивостоматита Венсана:

1) резкая кровоточивость десны;

2) бледность кожных покровов;

3) регионарный лимфаденит;

4) гнилостный запах изо рта;

5) появление и быстрое разрушение пу­зырьков;

6) боль при приеме пищи;

7) повышение температуры тела;

8) общее недомогание.

5. Для диагностики стоматита Венсана не­
обходимо провести дополнительное исследо­
вание:

1) рентгенографию альвеолярного отростка;

2) анализ крови на содержание глюкозы;

3) общий клинический анализ крови;

4) анализ крови на реакцию Вассермана;

5) анализ крови на ВИЧ;

6) бактериоскопию соскоба с очага пора­жения.

6. Для местного лечения язвенно-некротиче­
ского стоматита применяют:

1) антисептики;

2) кератопластики;

3) протеолитические ферменты;

4) прижигающие средства;

5) обезболивающие средства;

6) противовирусные препараты.

7. Общее лечение больного стоматитом Венсана:

1) жаропонижающие средства;

2) поливитамины;

3) антимикробные средства;

4) гормональные средства;

5) антигистаминные средства;

6) противомалярийные препараты.

8. Активностью в отношении анаэробной фло­
ры обладает:

1) солкосерил;

2) трихопол;

3) йодинол.

9. Лечение зубов у больных язвенно-некроти­
ческим стоматитом Венсана проводят:

1) в остром периоде;

2) после стихания воспалительных явлений.

10. Прогноз язвенно-некротического стоматита:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

116 4.5. Сифилис

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-2. 3—1.

4-1,2,3,4,6,7,8. 5-1,5,6.

6- 1,2,3,5. 7-1,2,3,5. 8-2.
9-2. 10—1.

4.5. СИФИЛИС

Сифилис — хроническое инфекционное забо­левание, вызываемое бледной трепонемой. Си­филис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последователь­ным изменением клинической и патологоанато-мической картины. При сифилисе поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система. Клинические проявления варь­ируют от слабо выраженного воспаления до обра­зования специфических глубоких инфекционных гранулем, сдавливающих и разрушающих органы и ткани.

Различают приобретенный и врожденный си­филис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторич­ный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Вопросы врожденного сифилиса подробно излагаются в курсе детской терапевтической стоматологии.

Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) — факультативный анаэроб, имеет спиралевидную форму, хорошо подвижна. Во внешней среде ма­лоустойчива к воздействию физических и химиче­ских факторов. Погибает при температуре 55°С в течение 25 мин. и при высыхании. Бледная трепо­нема может находиться в любых жидкостях и экс­судатах. Моча, пот, слюна, слезная жидкость не содержат бледных трепонем, но возбудители мо­гут присоединяться к физиологическим секретам и экскретам в выводных путях.

Пути заражения:

- половой — при половом контакте бледная трепонема попадает на слизистую оболочку партнера с отделяемым твердого шанкра,

эрозивных папул, из слизи пробки канала шейки матки, спермы; — внеполовой:

• бытовой — через инфицированные пред­меты при общем пользовании, например посудой, губной помадой, духовыми му­зыкальными инструментами, мундштука­ми, сигаретами, при поцелуе;

• профессиональный — у медицинских ра­ботников во время операций, вскрытий, инъекций, при стоматологических и ги­некологических осмотрах и др.;

• гемотрансфузионный — при непосредст­венном попадании бледной трепонемы в кровь во время трансфузии (редко);

• плацентарный — бледная трепонема по­падает от больной сифилисом матери в организм плода через плаценту, в ре­зультате чего развивается врожденный сифилис.

Для заражения человека сифилисом необхо­димо попадание бледной трепонемы на кожу или слизистую оболочку, целостность которой нару­шена. Однако допускается возможность зараже­ния и через неповрежденную слизистую оболочку, в том числе слизистую оболочку рта.

Течение сифилиса волнообразное, с опреде­ленной периодичностью, связанной с постепен­ным изменением клинической и морфологической картин. Такое течение объясняется развивающим­ся инфекционным иммунитетом, напряженность которого постепенно нарастает.

В инкубационном периоде сифилис не выяв­ляется никакими методами. Инкубационный пе­риод не имеет никаких клинических признаков, длится с момента заражения до появления перво­го клинического симптома — твердого шанкра, в среднем 3—4 нед.

Проникая в организм, бледные трепонемы размножаются и распространяются по лимфати­ческой системе. Током крови они заносятся в раз­ные органы и ткани, но еще не вызывают каких-либо патологических изменений.

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 117

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС (рис. 4-22, 4-23)

 

Рис. 4-22. Первичный сифилис. Твердый шанкр на кончи- р_ис. 4-23. Первичный сифилис. Твердый шанкр на твер-

Ке языка дом не5е

ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА

 

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Отсутствуют; возможны жалобы на «язву» в полости рта, чувство дискомфорта во время еды и при разговоре	Субъективные ощущения отсутствуют или выражены слабо в связи с безболез­ненностью твердого шанкра
Анамнез пол возраст перенесенные и сопутствующие заболевания	Болеют как мужчины, так и женщины Чаще в молодом возрасте Соматическая патология отягощает тече­ние сифилиса и снижает иммунитет	Соматическая патология снижает общий иммунитет, сифилис может протекать в более тяжелой форме
Развитие настоящего заболевания длительность заболе­вания эффективность проведенного лечения	Первичный период сифилиса начинается через 3—4 нед после заражения с возник­новения на месте заражения твердого шанкра и длится 5—7 нед. Лечение не проводилось или было мало­эффективным	Не был установлен диагноз
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	Без особенностей Спустя 5—7 дней после появления твердо­го шанкра увеличиваются чаще подподбо-родочные и поднижнечелюстные лимфа­тические узлы (бубон или регионарный склераденит), что является вторичным симптомом первичного сифилиса. При пальпации регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, плотно-эластичной консистенции, подвижны	В регионарных лимфатических узлах происходит бурное размножение блед­ной трепонемы

118 4.5. Сифилис

 

Осмотр полости рта
осмотр слизистой	На месте внедрения бледной трепонемы	Развитие твердого шанкра начинается с
оболочки	на слизистой оболочке рта мясо-красно-	ограниченной гиперемии, на фоне кото-
	го цвета эрозия, реже язва округлой или	рой возникает углубление, а затем некроз
	овальной формы размером от 3 мм (кар-	с образованием эрозии. Гистологически
	ликовые шанкры) до 1,5 см с инфильтра-	твердый шанкр представляет собой мощ-
	том в основании, несколько приподня-	ный воспалительный инфильтрат в со-
	тыми краями, безболезненная при	единительнотканном слое, состоящий из
	пальпации. Иногда эрозии покрыты се-	лимфоцитов и плазматических клеток.
	ровато-белым налетом. При присоеди-	Значительная пролиферация эндотелия
	нении вторичной Инфекции эрозия уг­лубляется, образуя язву, покрытую грязно-серым некротическим налетом	вплоть до облитерации сосудов
Атипичная локализация	Атипичная локализация твердого шан-
твердого шанкра	кра встречается в углах рта, на десне, пе­реходных складках, языке, миндалинах
углы рта и переходные	Твердый шанкр имеет вид трещины, при	Тоже
складки	растяжении которой определяется хара­ктерная эрозия овальной формы с плот­ным инфильтратом в основании. В углу рта твердый шанкр может выглядеть как заеда
десна	Твердый шанкр имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулу-ния окружает 1—2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра на десне не имеет ника­ких типичных для сифилиса черт. Диаг­ностику облегчают регионарный лимфа­денит и бледная трепонема на поверхности эрозии или язвы	Тоже
язык	Твердый шанкр чаще бывает одиноч­ным, обычно в средней трети языка. У лиц со складчатым языком, помимо эро­зивной и язвенной форм, шанкр в склад­ках языка имеет щелевидную форму. На спинке языка из-за значительного ин­фильтрата в основании шанкр резко вы­ступает над окружающей тканью и имеет форму блюдца, перевернутого вверх дном, поверхность которого ярко гипе-ремирована. При пальпации безболез­ненный. Воспаление вокруг шанкра от­сутствует	Тоже
миндалины	При язвенной форме шанкра миндали­ны увеличены, уплотнены с одной сто­роны. На гиперемированном фоне на­блюдается мясо-красная язва с блюдцеобразными ровными краями. Глотание болезненно. При ангиноподоб-ном шанкре эрозии или язвы нет. Имеет­ся одностороннее увеличение миндали­ны, которая приобретает медно-красный цвет, безболезненная, плотная, чем и от­личается от банальной ангины. Общее состояние больного не нарушено, темпе­ратура тела нормальная	Тоже

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 119

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА

 

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Простой герпес	Эрозии на губе, иногда с ин-	Появлению эрозии предшествует высыпание пу-
	фильтративным уплотнением в	зырьков, которые быстро лопаются, образуя эрозии
	основании	с фестончатыми краями, склонные к быстрой эпите-лизации, что нехарактерно для твердого шанкра. Пе-
		ред высыпаниями больной ощущает зуд и жжение
		губы, а образовавшиеся эрозии слабо болезненны. Простой герпес часто рецидивирует, чего не бывает при первичном сифилисе. При цитологическом ис­следовании в первые 2—3 дня высыпаний при герпе­се обнаруживаются гигантские многоядерные клет­ки. При бактериоскопическом исследовании налета с поверхности шанкра обнаруживается бледная тре-понема, чего никогда не бывает при герпесе
Шанкриформная	Эрозия или язва на губе или сли-	Эрозия или язва при шанкриформной пиодермии
пиодермия	зистой оболочке рта, плотная в	окружена воспалительным ободком, достатачно бы-
	основании, безболезненная при	стро эпителизируется. На ее поверхности образует-
	пальпации, сопровождающаяся	ся гнойное отделяемое. Диагноз подтверждает бак-
	увеличением регионарных лим-	териоскопическое исследование налета на бледную
	фатических узлов по типу склера-	трепонему, которая при пиодермии не обнаружива-
	денита	ется
Хронический	Эрозия округлой или овальной	При хроническом рецидивирующем афтозном сто-
рецидивирующий	формы на слизистой оболочке	матите эрозия окружена гиперемированным венчи-
афтозный стоматит	губы, языка, щек	ком, покрыта фибринозным налетом, болезненна при разговоре и приеме пищи, обычно эпителизи­руется в течение 10—12 дней, что* нехарактерно для твердого шанкра при сифилисе. Иммунологические реакции на бактериальный антиген положительные
Травматическая	Эрозия или язва на слизистой	В основании травматической эрозии или язвы нет
эрозия или язва	оболочке рта	характерного для сифилиса уплотнения. После уст­ранения травмы такая эрозия обычно быстро разре­шается. В соскобе с поверхности травматической эрозии не обнаруживается бледная трепонема
Раковая язва	Длительно существующая язва,	Раковая язва располагается глубже, чем твердый
	безболезненная, плотная в осно-	шанкр. Она имеет плотные дно и края, которые ста-
	вании. Регионарные лимфатиче-	новятся неровными. Дно бугристое, легко кровото-
	ские узлы увеличенные, плот-	чит. Раковая язва чаще встречается у пожилых, а
	ные, безболезненные при	твердый шанкр — у молодых. При цитологическом
	пальпации	исследовании соскоба с поверхности раковой язвы обнаруживаются раковые клетки. При бактериоско­пическом исследовании налета с поверхности шан­кра определяется бледная трепонема
Туберкулезная язва	Длительно существующая язва на	Туберкулезная язва в отличие от твердого шанкра
	слизистой оболочке рта	болезненная, имеет неровные, подрытые края, вок­руг которых видны желтые точки — зерна Треля. В соскобе возможно обнаружение микобактерий. В анамнезе туберкулез в активной форме
Эрозии и язвы,	Длительно существующие эро-	Эрозии или язвы при плоском лишае, лейкоплакии,
возникающие при	зии или язвы на слизистой обо-	красной волчанке не имеют уплотнения в основа-
плоском лишае,	лочке рта	нии. Они располагаются на характерно измененной
лейкоплакии,		для каждого заболевания слизистой оболочке. При
красной волчанке		лабораторном исследовании налета с поверхности язвы не обнаруживаются бледные трепонемы

1204.5. Сифилис ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС (рис. 4-24, 4-25)

Рис. 4-2S. Вторичный сифилис. Сифилити­ческие папулы на спинке языка

ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА

 

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Отсутствуют Безболезненные пятна на слизистой оболочке рта Неприятные ощущения и болезнен­ность при глотании Болевые ощущения при разговоре и приеме пищи Осиплость голоса (сифилитическая дис-фония)	Высыпания при вторичном сифилисе в ос­новном не вызывают повреждения тканей и не сопровождаются субъективными ощущениями Розеолы и папулы в полости рта придают слизистой оболочке пятнистый вид Сифилитическая эритематозная ангина При эрозировании папул в несанирован-ной полости рта при присоединении вто­ричной инфекции и хронической травме возникают болевые ощущения Папулезные сифилиды нередко распро­страняются на гортань, вызывая осиплость голоса
Анамнез	Аналогично первичному периоду сифи­лиса
Развитие настоящего заболевания длительность заболевания	Начинается через 6—7 нед. после появ­ления твердого шанкра, когда при сим­птомах первичного сифилиса (твердый шанкр, склераденит, полиаденит) появ­ляется обильная розеолезно-папулез-ная сыпь. Вторичный сифилис длится	Нарастает напряженность инфекционного иммунитета. Образовавшийся в начале бо­лезни гуморальный иммунитет постепенно ослабевает, а клеточный иммунитет нарас­тает, в результате чего постепенно меняется клиническая картина заболевания

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 121

 

	2—4 года и сопровождается положительны­ми серологическими реакциями. Вторич­ный сифилис имеет волнообразное течение сосменой активных и скрытых (бессим­птомных) периодов. Продолжительность каждого из них индивидуальна, в среднем 1,5—2 мес.
Эффективность проведенного лечения Осмотр внешний осмотр	Лечение не проводилось или было малоэф­фективным Возможны розеолезная и папулезная сыпь (ладони, подошвы, туловище и др.), пусту­лезная сыпь (кожа лица, туловища и др.), пигментные сифилиды — сифилитическая лейкодермия (на боковых и особенно на задней поверхности шеи) и сифилитическое облысение (диффузное и мелкоочаговое) — гнездная плешивость	Диагноз не был установлен вовремя Клиническая картина заболевания из­меняется в результате ослабления гу­морального и нарастания клеточного иммунитета
Регионарные лимфатические узлы	В начале вторичного периода сифилиса (си­филис вторичный свежий) сохраняются склераденит и полиаденит. В последующем, во время скрытого периода сифилиса и его рецидивов лимфатические узлы приходят в норму и могут не пальпироваться
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта сифилис вторичный свежий скрытый период вторичный рецидивный сифилис	Большое количество розеолезно-папулез-ных высыпаний, остатки твердого шанкра в полости рта Полное отсутствие клинических проявле­ний. Диагноз в этот период может быть по­ставлен только при помощи серологических реакций Немногочисленные группирующиеся в коль­ца, дуги папулы и розеолы на дужках, мягком небе, язычке, миндалинах, языке по линии смыкания зубов, десне и др. В этот период вы­сыпания во рту могут быть единственным клиническим проявлением болезни	Происходит генерализация инфекции
Особенности клинических проявлений на слизистой оболочке рта пятнистый сифилид	Локализуется чаще всего на дужках, мягком не­бе, языке и миндалинах симметрично, образу­ется в результате розеолезных высыпаний в этой области. Красные, резко отграниченные пятна, сливающиеся в эритему, которую назы­вают эритематозной ангиной. Пораженная об­ласть имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттенком, и четкие границы. Иногда больные жалуются на неприятные ощущения и болезненность при глотании	При эритематозной ангине определя­ется незначительный воспалительный периваскулярный инфильтрат в сосоч-ковом слое, состоящий из лимфоци­тов, плазматических клеток и гистио­цитов. Сосуды расширены, отмечается гиперплазия эндотелия

4.5. Сифилис

 

папулезный	Самая частая форма поражения полости рта при	Сифилитическая папула обусловлена
сифилид	сифилисе. Обычно локализуется на миндалинах,	воспалительным инфильтратом из
	дужках, мягком небе, языке, слизистой оболоч-	плазматических клеток, лимфоцитов и
	ке щек (особенно по линии смыкания зубов), гу-	гистиоцитов, располагающихся диф-
	бе, десне. Сначала папула имеет вид резко отгра-	фузно под эпителием в сосочковом
	ниченного темно-красного очага поражения	слое собственно слизистой оболочки.
	диаметром 1—2 см с небольшим инфильтратом в	Сосуды расширены, их эндотелий ги-
	основании. Со временем папула становится плотным, круглым безболезненным элементом размером 3—10 мм, серовато-белого цвета, рез­ко отграниченным от окружающей слизистой оболочки гиперемированным и инфильтриро­ванным венчиком. Папула может быть плоской или значительно возвышаться над уровнем сли­зистой оболочки. При поскабливании поверх­ности таких папул мацерированный эпителий удаляется, обнажая мясо-красную эрозию, в от­деляемом которой обнаруживается бледная тре-понема. Часто папулы на слизистой оболочке полости рта находятся на различных стадиях развития (ложный полиморфизм). Иногда папу­лы изъязвляются, и тогда появляется значитель­ная болезненность	перплазирован
	Сифилитическая заеда образуется при локализа-	Нитевидные и грибовидные сосочки
	ции папул в углах рта. В основании таких папул	языка атрофируются, образуя гладкие
	плотный специфический инфильтрат. Кожа и слизистая оболочка углов рта растягиваются, об­разуя глубокие, болезненные, кровоточащие, покрытые корками трещины. Нитевидные и грибковые сосочки языка атрофируются, обра­зуя гладкие поверхности Папулы на спинке языка имеют вид больших кольцеобразных дисков. Возникают как бы от­полированные овальные гладкие блестящие поверхности чуть ниже уровня слизистой обо­лочки — «лоснящиеся папулы» (симптом «ско­шенного луга»)	поверхности
пустулезные	Встречаются в полости рта крайне редко, обыч-	Соблюдение гигиены полости рта, ре-
(язвенные) сифи-	но у ослабленных больных. Инфильтрат, перехо-	гулярное обращение к стоматологу
лиды	дящий в болезненную язву с некротическим на­летом. Сопровождается лихорадкой
Осмотр зубных	Полость рта санирована	Хроническая механическая травма, не-
рядов	Несанированная полость рта, неудовлетвори­тельное гигиеническое состояние осложняют течение сифилиса	достаточный уход за полостью рта при­водят к присоединению вторичной ин­фекции и эрозированию папул — появляется значительная болезненность
Дополнительные		Обнаружение бледной трепонемы
методы
исследования
бактериоскопи-	Взятие тканевой жидкости с поверхности папул	Во вторичном периоде сифилиса в
ческое		крови находится большое количество
исследование		антител к бледной трепонеме
серологическое		Серологические реакции на сифилис
исследование		положительные в различные периоды вторичного сифилиса

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 123 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА