Влагалищная экстирпация матки. Двусторонняя сальпинго-офорэктомия, дополняющая гистерэктомию

(ОКОНЧАНИЕ)

Двусторонняя сальпинго-офорэктомия, дополняющая гистерэктомию

По определенным показаниям маточные тру­бы и яичники тоже могут подлежать удалению в ходе операции. Это можно делать одновре­менно с удалением матки, хотя легче сделать сразу после ее удаления.

Если трубы и яичники удаляют одновремен­но с маткой, то ее извлекают во влагалище как показано на рис. 18.

25 Извлечение матки облегчается, если с обеих сторон взять на зажимы и пе- ресечь круглые связки. Щипцы со дна матки сняты для лучшего обзора анатомичес­ких взаимоотношений.

26 и 27 После рассечения и

лигирования круг­ л ых связок с обеих сторон путем дополнительной тракции матку еще больше извлекают во влагалище. При этом натягиваются воронко-тазовые связки. Под связку вводят палец, и накладывают на нее два зажима. Связку пересекают и дважды лигируют, как показано на рис. 20. Вторую лигатуру берут на прямой зажим (как на рис. 21). Восстанав­ливают брюшинный покров и ушивают культю влагалища как показано на рис. 22 и 23. Ножку воронко-тазовой связки используют для восста­новления брюшинного покрова, как использо­валась ножка культи маточной трубы, круглой и яичниковой связок на рис. 22. На край культи влагалища накладывают непрерывный обвивной шов, и просвет влагалища оставляют открытым.

238

239

АБДОМИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ С ДВУСТОРОННИМ УДАЛЕНИЕМ И БЕЗ УДАЛЕНИЯ

ПРИДАТКОВ

Данную операцию выполняют при наличии доброкачественных и злокачественных заболе­ваний, требующих удаления внутренних поло­вых органов. Операцию можно выполнять с со­хранением или удалением яичников с одной или обеих сторон. Если имеет место доброкачествен­ная патология, то вопрос об удалении яични­ков необходимо детально обсудить с пациент­кой еще до операции. При наличии злокаче­ственной патологии иного выбора нет, кроме как полностью удалить и трубы и яичники, по­скольку и те и другие часто являются очагами микрометастазирования. Операцию обычно выполняют по модифицированной методике Richardson.

Задача операции состоит в удалении матки с придатками или без них со стороны брюш­ной полости.

Физиологические последствия. Основное по­следствие заключается в устранении патологи­ческих изменений в матке и прекращении мен-

струаций. Если удаляются оба яичника, то по­следствия будут определяться прекращением продукции половых стероидных гормонов.

Предупреждение. Основное внимание дол­жно уделяться удалению матки таким обра­зом, чтобы предупредить возможные повреж­дения смежных органов: мочевого пузыря, мо­четочников и ректосигмовидного отдела тол­стой кишки.

Для уменьшения риска ранения мочевого пузыря его следует тщательно отсепаровать ос­трым и тупым способами от нижнего маточно­го сегмента и верхней трети влагалища.

Аккуратные действия хирурга при лигиро-вании маточных артерий, а также крестцово-маточных и кардинальных связок уменьшают вероятность повреждения мочеточников.

Значительного уменьшения частоты после­операционных тазовых абсцессов можно дос­тичь, если оставлять просвет культи влагалища открытым.

241