(ОКОНЧАНИЕ)
Двусторонняя сальпинго-офорэктомия, дополняющая гистерэктомию
По определенным показаниям маточные трубы и яичники тоже могут подлежать удалению в ходе операции. Это можно делать одновременно с удалением матки, хотя легче сделать сразу после ее удаления.
Если трубы и яичники удаляют одновременно с маткой, то ее извлекают во влагалище как показано на рис. 18.
25 Извлечение матки облегчается, если с обеих сторон взять на зажимы и пе- ресечь круглые связки. Щипцы со дна матки сняты для лучшего обзора анатомических взаимоотношений.
26 и 27 После рассечения и
лигирования круг л ых связок с обеих сторон путем дополнительной тракции матку еще больше извлекают во влагалище. При этом натягиваются воронко-тазовые связки. Под связку вводят палец, и накладывают на нее два зажима. Связку пересекают и дважды лигируют, как показано на рис. 20. Вторую лигатуру берут на прямой зажим (как на рис. 21). Восстанавливают брюшинный покров и ушивают культю влагалища как показано на рис. 22 и 23. Ножку воронко-тазовой связки используют для восстановления брюшинного покрова, как использовалась ножка культи маточной трубы, круглой и яичниковой связок на рис. 22. На край культи влагалища накладывают непрерывный обвивной шов, и просвет влагалища оставляют открытым.
238
239
АБДОМИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ С ДВУСТОРОННИМ УДАЛЕНИЕМ И БЕЗ УДАЛЕНИЯ
ПРИДАТКОВ
Данную операцию выполняют при наличии доброкачественных и злокачественных заболеваний, требующих удаления внутренних половых органов. Операцию можно выполнять с сохранением или удалением яичников с одной или обеих сторон. Если имеет место доброкачественная патология, то вопрос об удалении яичников необходимо детально обсудить с пациенткой еще до операции. При наличии злокачественной патологии иного выбора нет, кроме как полностью удалить и трубы и яичники, поскольку и те и другие часто являются очагами микрометастазирования. Операцию обычно выполняют по модифицированной методике Richardson.
Задача операции состоит в удалении матки с придатками или без них со стороны брюшной полости.
Физиологические последствия. Основное последствие заключается в устранении патологических изменений в матке и прекращении мен-
струаций. Если удаляются оба яичника, то последствия будут определяться прекращением продукции половых стероидных гормонов.
Предупреждение. Основное внимание должно уделяться удалению матки таким образом, чтобы предупредить возможные повреждения смежных органов: мочевого пузыря, мочеточников и ректосигмовидного отдела толстой кишки.
Для уменьшения риска ранения мочевого пузыря его следует тщательно отсепаровать острым и тупым способами от нижнего маточного сегмента и верхней трети влагалища.
Аккуратные действия хирурга при лигиро-вании маточных артерий, а также крестцово-маточных и кардинальных связок уменьшают вероятность повреждения мочеточников.
Значительного уменьшения частоты послеоперационных тазовых абсцессов можно достичь, если оставлять просвет культи влагалища открытым.
241
