Абдоминальная гистерэктомия с двусторонним удалением и без удаления

ПРИДАТКОВ

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

Пациентка располагается на спине в по­ложении для камнесечения. Под общим обезболиванием производится тщательное гинекологическое обследование. Это важно, по­скольку позволяет хирургу получить представ­ление об особенностях анатомии внутренних половых органов. Это бывает трудно сделать при обследовании пациентки в амбулаторных условиях. Затем пациентку переводят в поло­жение Trendelenburg, приблизительно под углом 15°. В мочевой пузырь вводят катетер Foley и соединяют его с прямым дренажом. Как пра­вило, если операцию выполняют по поводу зло­качественной патологии, брюшную полость лучше вскрывать продольным разрезом, кото­рый обеспечивает лучший доступ в верхние от­делы брюшной полости и к парааортальным лимфатическим узлам. В случаях, когда ниж­него срединного разреза недостаточно для пол­ноценного доступа в верхние этажи брюшной полости, разрез можно расширить вверх и в обход пупка до необходимых размеров.

При операциях по поводу доброкачествен­ных заболеваний можно успешно использовать разрез по Pfannenstiel.

После вскрытия брюшной полости надо тща­тельно обследовать все ее структуры и органы, включая печень, желчный пузырь, желудок, почки и парааортальные лимфатические узлы.

В рану вводят ранорасширитель, кишеч­ник отграничивают влажными теплыми салфетками. На дно матки накладывают одиночный шов-держалку синтетической рас­сасывающейся нитью 0. Матку отводят вправо, левая круглая связка при этом натягивается, и ее пересекают между двумя зажимами.

Дистальную культю круглой связки лиги-руют синтетической рассасывающейся ни­тью 0. На проксимальной культе остает­ся лежать прямой зажим. Ножницами вскрыва­ют и осторожно разводят листки широкой связ­ки матки в переднезаднем направлении.

242

Поднимая матку вверх, хирург вскрыва­ет передний листок широкой связки по направлению к маточно-пузырной складке. Этапы 2-4 повторяют и с противо­положной стороны.

Маточно-пузырную складку приподнима­ют; при этом становятся видны тонкие плоские тяжи, соединяющие мочевой пу­зырь с лонно-пузырной шеечной фасцией. Мо­чевой пузырь может быть отсепарован от ниж­него маточного сегмента и шейки матки тупым или острым путем. Если в области нижнего сег­мента имеется выраженный спаечный процесс ввиду предшествовавшего кесарева сечения или лучевой терапии, следует выделять мочевой пу­зырь острым путем, так как разъединение тка­ней в этом случае опасно.

При сохранении придатков матку следует оттянуть вперед к лонному сочленению и наклонить в сторону, чтобы оказались натянутыми воронко-тазовая связка, подвеши­вающая связка яичника и маточная труба. Па­лец вводят со стороны заднего листка широкой связки и проводят под трубой и яичниковой связкой. Маточную трубу и подвешивающую связку яичника захватывают двумя зажимами, пересекают и лигируют синтетической расса­сывающейся нитью 0. Дистальную культю луч­ше лигировать дважды, сначала просто обвя­зать одним витком синтетической рассасываю­щейся нитью 0, а затем прошить и перевязать такой же нитью. Те же действия выполняют с противоположной стороны.

243