Операция Jones для коррекции удвоения

МАТКИ

Термин «удвоение матки», используемый в этой книге, относится к различным аномалиям раз­вития, возникающим в эмбриональном перио­де вследствие нарушения слияния мюллеровых протоков. У многих пациенток с удвоением мат­ки не возникает проблем, связанных с беспло­дием или невынашиванием, и, следовательно, хирургическое вмешательство не требуется. Од­нако примерно у 20% пациенток такие пробле­мы существуют.

Для исправления этой аномалии применя­ют несколько типов операций (Strassman, Tompkins, Jones). Мы решили описать особен­ности операции по Jones, так как считаем этот метод наиболее физиологичным.

Цель операции состоит в восстановлении нормальной конфигурации матки путем удале­ния фиброзной перегородки.

Физиологические последствия. Фиброзная перегородка внутри удвоенной матки пре-

пятствует нормальной имплантации пла­центы. Кроме того, она уменьшает площадь нормального слоя эндометрия, который обеспечивает полноценное питание и рост плаценты.

После удаления перегородки плацента бу­дет развиваться на нормальном, здоровом эн­дометрии.

Предупреждение. После такой операции мно­гие акушеры предпочитают родоразрешать всех пациенток путем кесарева сечения при доно­шенной беременности в срок до предполагае­мых родов.

Следует внимательно делать разрезы в дне матки, соблюдая их параллельность и не до­пуская иссечения миометрия в области углов матки, что может привести к повреждению ин- трамуральных отделов маточных труб.

Фиброзную перегородку необходимо удалить полностью.

219

ОПЕРАЦИЯ JONES ДЛЯ КОРРЕКЦИИ УДВОЕНИЯ

МАТКИ

(ОКОНЧАНИЕ)

МЕТОДИКА:

1 Показан фронтальный разрез матки с внутриполостной перегородкой. Пунктир- ной линией обозначена область, подлежа­щая удалению.

Пациентка лежит на операционном столе на спине. Мы доказали целесообразность введения катетера Foley и инстилляции 10 мл индигокармина в полость матки через цервикальный канал для окрашивания эндо-метриальной полости до выполнения разре­зов на матке.

В мочевой пузырь вводят второй катетер Foley.

Брюшную полость вскрывают продольным или поперечным разрезом. Кишечник отграни­чивают, и с помощью ранорасширителя широ­ко раскрывают разрез брюшной стенки. Дно матки пальпируют большим и указательным пальцами для определения размеров и протя­женности фиброзной перегородки. На середи­ну дна матки накладывают шов-держалку. До­полнительные швы-держалки накладывают по сторонам перегородки.

В толщу миометрия через несколько то­чек вводят раствор питрессина (10 ЕД питрес-сина в 30 мл изотонического раствора хлори­да натрия). Введение данного препарата, вы­зывающего сокращение матки, является до­полнением к наложению турникета на ниж­ний маточный сегмент с целью уменьшения кровотечения в ране. Независимо от приме­няемого метода (турникет или инъекция) для точного иссечения перегородки и аккуратно­го наложения швов следует стремиться к ми­нимальной кровоточивости в операционной ране. Боковые границы перегородки, опреде­ленные путем пальпации, следует отметить раствором бриллиантовой зелени.

 

Скальпелем рассекают дно матки вдоль линий, нанесенных раствором бриллиан­товой зелени. Одновременно ассистент натягивает швы-держалки. Боковые участки ми-ометрия иссекают очень осторожно, чтобы не задеть углы матки и не пересечь трубы. Фиб­розную перегородку необходимо иссечь полно­стью.

Дексоновой нитью 3/0 накладывают ряд швов на эндометрий, причем нить долж­на проходить через эндометрий и через глубокие слои миометрия.

Второй ряд швов накладывают дексоно-вой нитью 2/0 на основной массив мио­метрия; швы имеют матрацную (П-образ-ную) форму.

На рис. 6 показаны все три ряда швов: на миометрии (а), эндометрии (Ь) и сероз­ной оболочке (с).

Операция завершена. Узловые швы на серозной оболочке по обеим сторонам матки находятся приблизительно в 1 см от области нижнего сегмента.

На фронтальном разрезе показана изме­ненная полость матки. Швы а, ь, с нало­жены соответственно описанию в пункте 6.

220

221