Удаление субуретрального дивертикула методом двубортного закрытия дефекта

Субуретральные дивертикулы могут обнаружи­ваться у пациенток, страдающих хроническими или рецидивирующими воспалениями мочевых путей. Дивертикулы могут быть врожденными или приобретенными в результате травмы уретры.

Цель операции — удалить дивертикул, не су­жая уретру. Эту операцию можно выполнять при дивертикулах, располагающихся в средней и проксимальной третях уретры. Дивертикулы, расположенные в нижней трети уретры, лучше оперировать методом, описанным в предыду­щем разделе.

МЕТОДИКА:

1 Изображен сагиттальный разрез мочевого пузыря, влагалища и уретры с субуретраль­ным дивертикулом. Дивертикул может быть обнаружен путем уретроскопии или с помощью специального двухманжетного катетера Дэви-са, позволяющего вводить рентгеноконтрастное вещество под давлением.

Рентгеноконтрастное вещество вводят в ди­вертикул по катетеру под давлением между дву­мя раздуваемыми манжетами. На боковом рент­геновском снимке он отчетливо визуализиру­ется.

Пациентка расположена на спине в по­ложении для камнесечения. Промеж­ность готовят к операции в обычном по­рядке. В мочевой пузырь через уретру вводят катетер. Слизистую влагалища над дивертику­лом рассекают. На рисунке показаны слизис­тая влагалища, лонно-пузырная фасция и сли­зистая уретры.

Слизистую уретры над дивертикулом уши­вают непрерывным швом синтетической монофиламентной рассасывающейся ни­тью 4/0. Шов следует накладывать при введенном в уретру катетере, чтобы предотвратить ее суже­ние. Обратите внимание, что из лонно-пузырной шеечной фасции (ЛПШФ) выкроены два лоску­та шириной 2—3 см. Слизистая влагалища рассе­чена в стороны и разведена на зажимах.

Физиологические последствия. Удаляется ис­точник хронической инфекции, а также место возможного формирования камней уретры.

Предупреждение. После удаления субурет­рального дивертикула следует выполнить дос­таточную мобилизацию окружающих тканей, чтобы закрыть рану без натяжения и предупре­дить возможность сужения уретры. Наложение швов с натяжением способно привести к раз­витию некроза и формированию свища.

Применяется способ двубортного зак­рытия дефекта синтетическим швом мо-нофиламентной, медленно рассасываю­щейся нитью. Правый лоскут фасции подши­вают поперек к основанию левого лоскута. Сначала лучше просто наложить швы, но не завязывать их. Это позволяет накладывать швы более точно.

Обратите внимание, что слизистую влагали­ща при этом разводят в стороны. В сторону от линии накладываемых швов отводят и левый лоскут фасции.

Теперь и левый лоскут лонно-пузырной шеечной фасции подшивают поверх ра­нее подшитого правого лоскута (такой же нитью).

Слизистую влагалища ушивают по сред­ней линии синтетическими швами расса­сывающейся нитью 2/0. Мочевой пузырь должен опорожняться через катетер. Катетер можно ввести через уретру или через надлоб­ковое отверстие.

108

109