Ориентировочная основа действий по диагностике при УН

Этапы действия	Средства действия (ориентировочные признаки)	Критерии для самоконтроля (диагностические признаки)
1. Оценка общего состояния больного. 2. Жалобы и анам-нез. 3. Осмотр больного. 4. Формулирование диагноза.	Визуальные (осмотр). Оцените общее состояние больного. Вербальные (опрос). При невозможности опросить больного – опрос свидетелей или родственников. Физикальные методы. Осмотрите место ужаления; - оцените свойства пульса, подсчитайте его частоту, ЧДД, проведите измерение АД, аускультацию сердца и легких; - оцените наличие симптомов генерализованной аллергической реакции. Клиническое мышление. В диагнозе укажите: - вид насекомого, ведущие синдромы, осложнения.	Удовлетворительное (наиболее вероятный вариант), средней степени тяжести или тяжелое (при генерализованных аллергических реакциях и/или отеке Квинке). Жалобы на боль, жжение и припухлость в месте УН; указания в анамнезе на подобные реакции при УН наблюдавшиеся ранее. На месте ужаления ранка, возможно с жалом, локальной гиперемией, припухлостью и болезненностью. При развитии локальной реакции выраженных изменений со стороны основных систем и органов не наблюдается. См. п. 2б и разделы пособия «Острые аллергические реакции», «Анафилактический шок». Согласно МКБ-10 – Контакт с шершнями, осами и пчелами Х23. Шок анафилактический Т78.2 См. п.1, п.2.
· Синдромы, связанные с УН, обычно развиваются в первые минуты после ужаления, но могут быть и отсроченные реакции – через 30-120 мин. · Наблюдение за пострадавшим должно продолжаться не менее 3 ч и появление любого из симптомов генерализованной аллергической реакции служит показанием для начала интенсивной терапии. · Мероприятия интенсивной терапии должны быть немедленно начаты и в том случае, если предыдущие УН сопровождались какими-либо аллергическими реакциями.

4. Диагностика при УН (табл. 52).

Таблица 52

Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при УН

Цели лечения и последовательность действий	Средства действий (лекарственные препараты)	Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
1. Организационные мероприятия. 2. Удаление яда из организма и уменьшение его всасывания. 3. Противоаллергическая терапия. 4. При развитии анафилактического шока.	Оказание неотложной помощи проводится на месте. При развитии генерализованных аллергических реакций – госпитализация в терапевтическое или реанимационное отделение или ПИТ. Удаление жала. Жало насекомого осторожно извлекают ногтями, пинцетом или лезвием ножа. Постарайтесь, что пораженная конечность была неподвижной, т.к. это замедляет поступление яда в кровоток. Место ужаления необходимо обработать спиртом (или спиртсодержащей жидкостью), приложить холод (пузырь со льдом). При множественных укусах и при отягощенном аллергологическом анамнезе ввести эпинефрин (адреналин) 0,5-1,0 мл 0,1 % р-ра п/к. Внутрь антигистаминные препараты: цетиризин (цетрин) 0,01 1р/сутили клемастин 0,001 по 1т 3 р/сут. Местно – мазь, содержащая ГКС (гидрокортизоновая, преднизолоно-вая), в течение 3-5 дней. См. раздел «Анафилактический шок».	Предупреждение тяжелых осложнений или смерти пострадавшего. При развитии осложнений во время транспортировки – реанимационное пособие. Не выдавливайте жало! Не накладывайте жгут при УН в конечность! Уменьшение и исчезновение клинических признаков. Отсутствие признаков генерализованной аллергической реакции. Нормальные показатели гемодинамики (пульс, АД, диурез). См. раздел «Анафилактический шок».

Укусы ядовитых змей

1. Определение. Укусы ядовитых змей (УЗ) – это синдромокомплекс локальных и общетоксических нарушений, развивающийся в результате попадания яда змеи в кровеносную и лимфатическую системы человека.

По основному механизму токсического действия яды змей делятся на три группы:

I группа – нейротоксического (курареподобного) действия – вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров ГМ (змеи семейства аспидов – кобры, морские змеи тропических морей);

II группа – геморрагического, свертывающего кровь и отечно-некротического действия – вызывающие протеолиз, геморрагический синдром, быстро переходящий в синдром ДВС, кровопотерю, плазморрагию и тяжелый шок (змеи семейства гадюковых – гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, гадюка степная и щитомордники);

III группа – смешанного (нейротоксического, геморрагического, свертывающего кровь и отечно-некротического)действия – вызывающие поражения ядами первой и второй групп (гремучие змеи, австралийские аспиды, тропические гадюковые змеи).

Ужовые змеи считаются условно-ядовитыми для человека, поскольку их ядовитые зубы располагаются в глубине ротовой полости и при укусе змеи не вонзаются в ткани. На территории России и стран СНГ могут наблюдаться УЗ первой группы (среднеазиатская кобра) и второй группы (гюрза, эфа, гадюки и щитомордники). Однако в связи с активным завозом и контрабандой в Россию различных экзотических животных и змей укусы тех или иных змей, в том числе и тропических, могут происходить и вне их обычных зон обитания, в частности в крупных городах. Кроме того, пострадать от УЗ могут сотрудники зоопарков и серпентариев.