Идиопатические крапивница и ОК.

4. Диагностика ОАР (табл. 39).

Таблица 39

Ориентировочная основа действий по диагностике ОАР

Этапы действия Средства действия (ориентировочные признаки) Критерии для самоконтроля (диагностические признаки)

Догоспитальный этап

1. Оценка общего состояния больного. Визуальные (осмотр). Оцените: - характер и выраженность кожного синдрома, локализацию высыпаний и/или отека, сопутствующие симптомы, наличие вегетативных и сосудистых реакций; - общее состояние больного Зудящие уртикарные элементы, возникающие на любом участке тела; отек лица (век, губ, языка) или конечности без изменения цвета кожи; чувство жара, жжение кожи, в тяжелых случаях – удушье. В зависимости от выраженности и распространенности кожного синдрома - удовлетворительное, средней степени тяжести или тяжелое (при обструкции дыхательных путей, асфиксии, тяжелом поражении ЖКТ); - если при ОАР имеются признаки нарушения сознания и падение АД, обратитесь к разделу «Анафилактический шок».

· Важно помнить, что ОК является угрожающим жизни состоянием, требующим быстрого анализа ситуации и оказания неотложной помощи.

2. Оценка жалоб больного и анамнеза заболевания. Вербальные(опрос). Выясните: - возраст пациента; - характер сопутствующих кожному синдрому ощущений, наличие зуда, жжения, условия возникновения симптомов, возможный аллерген; - продолжительность симптомов, этапность, стадийность появления кожного синдрома; - наличие сходных симптомов в личном и/или семейном анамнезе; - наличие аллергической предрасположенности у пациента и/или в семейном анамнезе. ОАР чаще возникают у взрослых в возрасте 20-30 лет; чаще у лиц женского пола. Интенсивный зуд, жжение, ощущение натянутости кожи в области волдырей и отека, болезненность при выраженном отеке, особенно в случае локализации его в местах, подвергающихся сдавлению (стопы, ладони); контакт с аллергеном. Не более 6 недель, время «жизни» отдельных элементов сыпи от нескольких часов до нескольких суток; для крапивницы характерна внезапность возникновения (в течение первых 5-60 мин после воздействия аллергена), волнообразное появление новых высыпаний (вторая волна высыпаний – через 1-8 ч после появления первых симптомов) с явлениями ложного полиморфизма и преходящим характером высыпаний, для ОК – постепенное нарастание отечности губ и лица. Аналогичные симптомы могут иметь место в анамнезе пациента после контакта с определенным аллергеном; возможны сходные проявления аллергии в семейном анамнезе. Другие проявления атопии (поллиноз, БА и т.д.) у больного и/или у родственников.

3. Осмотр больного. Физикальные методы. Осмотрите зону отека и/или кожных высыпаний, оцените локализацию, характер и выраженность кожных изменений; - пальпаторно исследуйте область высыпаний и отека; - проследить эволюцию элементов сыпи. Волдырные элементы (единичные или множественные) – четко отграниченные участки отека дермы с неровными приподнятыми границами, имеющие белый центр и красноватый ободок по периферии. Размеры уртикарий разнообразны – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Элементы сыпи могут сливаться, образуя крупные волдыри; возможны явления ложного полиморфизма высыпаний. При ОК в патологический процесс вовлекается дерма и подкожная клетчатка, цвет кожи над отеком не изменяется; отекзахватывает более обширные участки, локализация чаще асимметричная. Наиболее частая локализация крапивницы и ОК – на руках, ногах, наружных половых органах и лице, вокруг глаз и рта. Умереная элевация дермы над уртикарными элементами; в случае ОК при надавливании на область отека ямки не остается; температуры кожи над высыпаниями и областью отека несколько повышена. Остаточные изменения цвета кожи для крапивницы и ОК не характерны.

· В случае развития отека гортани и верхних дыхательных путей (появления осиплости голоса, стридора, одышки, удушья, асфиксии) и/или при вовлечении ЖКТ (абдоминальный болевой синдром, рвота), пациенту требуется оказание неотложной помощи и экстренная госпитализация в отделение реанимации или ПИТ.

Госпитальный этап

1. Оценка общего состояния больного. 2. Жалобы больного и анамнез заболевания. 3. Осмотр больного. 4. Дополнительные исследования. Визуальные(осмотр). Оцените общее состояние больного. Вербальные (опрос). Уточните жалобы и анамнез заболевания. Физикальные методы. Проведите осмотр пациента, обращая особое внимание на состояние дыхания; пульс, АД, характеристики кожных проявлений ОАР. Для подтверждения аллергического характера кожных изменений и недостаточно убедительных клинических и анамнестических данных проведите: - общий анализ крови, - серологические реакции (специ-фические антитела к IgE в сыворотке, общий IgE). Удовлетворительное – при легких ОАР, средней степени и тяжелое – при тяжелых ОАР. См. п. 2 догоспитального этапа. См. п. 3 догоспитального этапа. Возможна эозинофилия крови без лейкоцитоза и повышения СОЭ; Положительная реакция на причинный аллерген. Возможно повышение общего IgE.

· Выполнение других исследований может быть отсрочено, если оно не вызвано дополнительными показаниями.

5. Формулирование диагноза. Мыслительные операции. В диагнозе укажите: - характер процесса, его локализацию; - вещество, вызвавшее ОАР; - степень тяжести ОАР; - осложнения. Согласно МКБ-10 – Аллергическая реакция Т78.4. Аллергическая крапивница L50.0. Отек Квинке Т78.3. Атопический дерматит L20. См. п.3.2. Легкая (аллергический ринит, конъ-юктивит, локализованная крапивница) или тяжелая (генерализованная крапивница, ОК, анафилактический шок). Асфиксия, отек ГМ, судороги.

5. Неотложная помощь и лечение ОАР (табл. 40).

Таблица 40