4. Диагностика ОАР (табл. 39).
Таблица 39
Ориентировочная основа действий по диагностике ОАР
| Этапы действия | Средства действия (ориентировочные признаки) | Критерии для самоконтроля (диагностические признаки) |
| Догоспитальный этап | ||
| 1. Оценка общего состояния больного. | Визуальные (осмотр). Оцените: - характер и выраженность кожного синдрома, локализацию высыпаний и/или отека, сопутствующие симптомы, наличие вегетативных и сосудистых реакций; - общее состояние больного | Зудящие уртикарные элементы, возникающие на любом участке тела; отек лица (век, губ, языка) или конечности без изменения цвета кожи; чувство жара, жжение кожи, в тяжелых случаях – удушье. В зависимости от выраженности и распространенности кожного синдрома - удовлетворительное, средней степени тяжести или тяжелое (при обструкции дыхательных путей, асфиксии, тяжелом поражении ЖКТ); - если при ОАР имеются признаки нарушения сознания и падение АД, обратитесь к разделу «Анафилактический шок». |
| · Важно помнить, что ОК является угрожающим жизни состоянием, требующим быстрого анализа ситуации и оказания неотложной помощи. | ||
| 2. Оценка жалоб больного и анамнеза заболевания. | Вербальные(опрос). Выясните: - возраст пациента; - характер сопутствующих кожному синдрому ощущений, наличие зуда, жжения, условия возникновения симптомов, возможный аллерген; - продолжительность симптомов, этапность, стадийность появления кожного синдрома; - наличие сходных симптомов в личном и/или семейном анамнезе; - наличие аллергической предрасположенности у пациента и/или в семейном анамнезе. | ОАР чаще возникают у взрослых в возрасте 20-30 лет; чаще у лиц женского пола. Интенсивный зуд, жжение, ощущение натянутости кожи в области волдырей и отека, болезненность при выраженном отеке, особенно в случае локализации его в местах, подвергающихся сдавлению (стопы, ладони); контакт с аллергеном. Не более 6 недель, время «жизни» отдельных элементов сыпи от нескольких часов до нескольких суток; для крапивницы характерна внезапность возникновения (в течение первых 5-60 мин после воздействия аллергена), волнообразное появление новых высыпаний (вторая волна высыпаний – через 1-8 ч после появления первых симптомов) с явлениями ложного полиморфизма и преходящим характером высыпаний, для ОК – постепенное нарастание отечности губ и лица. Аналогичные симптомы могут иметь место в анамнезе пациента после контакта с определенным аллергеном; возможны сходные проявления аллергии в семейном анамнезе. Другие проявления атопии (поллиноз, БА и т.д.) у больного и/или у родственников. |
| 3. Осмотр больного. | Физикальные методы. Осмотрите зону отека и/или кожных высыпаний, оцените локализацию, характер и выраженность кожных изменений; - пальпаторно исследуйте область высыпаний и отека; - проследить эволюцию элементов сыпи. | Волдырные элементы (единичные или множественные) – четко отграниченные участки отека дермы с неровными приподнятыми границами, имеющие белый центр и красноватый ободок по периферии. Размеры уртикарий разнообразны – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Элементы сыпи могут сливаться, образуя крупные волдыри; возможны явления ложного полиморфизма высыпаний. При ОК в патологический процесс вовлекается дерма и подкожная клетчатка, цвет кожи над отеком не изменяется; отекзахватывает более обширные участки, локализация чаще асимметричная. Наиболее частая локализация крапивницы и ОК – на руках, ногах, наружных половых органах и лице, вокруг глаз и рта. Умереная элевация дермы над уртикарными элементами; в случае ОК при надавливании на область отека ямки не остается; температуры кожи над высыпаниями и областью отека несколько повышена. Остаточные изменения цвета кожи для крапивницы и ОК не характерны. |
| · В случае развития отека гортани и верхних дыхательных путей (появления осиплости голоса, стридора, одышки, удушья, асфиксии) и/или при вовлечении ЖКТ (абдоминальный болевой синдром, рвота), пациенту требуется оказание неотложной помощи и экстренная госпитализация в отделение реанимации или ПИТ. | ||
| Госпитальный этап | ||
| 1. Оценка общего состояния больного. 2. Жалобы больного и анамнез заболевания. 3. Осмотр больного. 4. Дополнительные исследования. | Визуальные(осмотр). Оцените общее состояние больного. Вербальные (опрос). Уточните жалобы и анамнез заболевания. Физикальные методы. Проведите осмотр пациента, обращая особое внимание на состояние дыхания; пульс, АД, характеристики кожных проявлений ОАР. Для подтверждения аллергического характера кожных изменений и недостаточно убедительных клинических и анамнестических данных проведите: - общий анализ крови, - серологические реакции (специ-фические антитела к IgE в сыворотке, общий IgE). | Удовлетворительное – при легких ОАР, средней степени и тяжелое – при тяжелых ОАР. См. п. 2 догоспитального этапа. См. п. 3 догоспитального этапа. Возможна эозинофилия крови без лейкоцитоза и повышения СОЭ; Положительная реакция на причинный аллерген. Возможно повышение общего IgE. |
| · Выполнение других исследований может быть отсрочено, если оно не вызвано дополнительными показаниями. | ||
| 5. Формулирование диагноза. | Мыслительные операции. В диагнозе укажите: - характер процесса, его локализацию; - вещество, вызвавшее ОАР; - степень тяжести ОАР; - осложнения. | Согласно МКБ-10 – Аллергическая реакция Т78.4. Аллергическая крапивница L50.0. Отек Квинке Т78.3. Атопический дерматит L20. См. п.3.2. Легкая (аллергический ринит, конъ-юктивит, локализованная крапивница) или тяжелая (генерализованная крапивница, ОК, анафилактический шок). Асфиксия, отек ГМ, судороги. |
5. Неотложная помощь и лечение ОАР (табл. 40).
Таблица 40
