| Клиническая ситуация | Средства действий (лекарственные препараты) | Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий |
| 1. При любых проявлениях ОАР | Устранение контакта с веществами (аллергенами), которые могут вызвать ОАР. | Нет появления новых уртикарий, ОК не рецидивирует и не нарастает. |
| 2. При анафилактическом шоке | См. «Анафилактический шок». | См. «Анафилактический шок». |
| 3. При возникновении нарастающего ОК с удушьем и/или болевым абдоминальным синдромом | Ввести эпинефрин (адреналин) 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра в/м, при необходимости через 10-15 мин инъекцию повторяют (до 3-4 р/сут) или эпинефрин 1 мл 0,1% р-ра в/в медленно на 100 мл физ. р-ра; - преднизолон 60-150 мг в/в или другой ГКС в эквивалентной дозе. Суточная доза преднизолона 900-1200 мг. | Обратная динамика симптомов крапивницы, ОК не нарастает. Купирование удушья и болевого абдоминального синдрома. Лечение ГКС при тяжелых ОАР продолжается до купирования клинических проявлений. |
| 4. При изолированной крапивнице. | Н1-гистаминоблокаторы внутрь: цетиризин (цетрин) 10 мг/сут или фексофенадин 60 мг 2 р/сут или лоратидин 10 мг 2 р/сут. | Уменьшение числа уртикарий и зуда; новые элементы сыпи не появляются. |
| 5. ОК и крапивница вне обострения. | H1-гистаминоблокаторы внутрь (см. выше). | ОК и крапивница не нарастают и не рецидивируют. |
| · При выписке из стационара пациенту необходимо рассказать, какие лекарственные средства и пищевые продукты ему не следует употреблять. · Направить к аллергологу для последующего обследования и лечения. · Провокационные аллергические пробы могут проводиться только вне обострения аллергии и выполняются только аллергологом в оборудованном кабинете. |
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
1. Определение. Анафилактический шок (АШ) – это угрожающая жизни острая генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая через несколько секунд или минут после повторного попадания в организм аллергена, проявляющаяся нарушением гемодинамики и нарушениями функций жизненно важных органов.
АШ чаще всего развивается на парэнтеральное введение лекарств, вакцин, сывороток, белковых препаратов, укусах насекомых, приеме высоко аллергенных пищевых продуктов, при проведении провокационных проб с аллергенами, контакте с изделиями из латекса.
2. Основные диагностические признаки АШ:
· быстрота развития – через несколько секунд или минут после поступления аллергена, возможно развитие отсроченных реакций при пищевой аллергии через 2-24 ч;
· связь с парэнтеральным введением лекарственных препаратов – антибиотики (пенициллин, стрептомицин, цефалоспорины), сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества, метамизол (анальгин), местные анестетики (новокаин, лидокаин), витамины группы В и др.; проведение провокационных проб с пыльцевыми, реже, пищевыми аллергенами; укусы насекомых;
· полиморофизм клинической картины:
а) общие проявления и поражение ЦНС – беспокойство, возбуждение, озноб, страх смерти, головокружение, онемение языка, губ, кончиков пальцев, в тяжелых случаях – угнетение сознания, отек мозга, судороги, непроизвольное мочеиспускание;
б) гемодинамические расстройства – резкое снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс, анурия;
в) кожный синдром – крапивница, зуд, диффузная эритема, местная реакция при укусе насекомого, ОК;
г) респираторный синдром – осиплость голоса, отек ВДП, стридорозное дыхание, сухой приступообразный кашель, одышка, удушье, сухие свистящие хрипы, удлиненный выдох, отек легких;
д) абдоминальный синдром – затруднение глотания, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея, непроизвольная дефекация.
3. Заболевания, проявляющиеся сходными симптомами:
ОСН, кардиогенный шок, приступ БА, ТЭЛА (см. соответствующие разделы пособия), ОНМК, острый гастроэнтероколит, острый панкреатит.
Таблица 41
Дифференциально-диагностическая таблица
| Диагностичес-кие признаки | Кардиогенный шок | Острый гастроэнтероколит | Тяжелый приступ БА |
| Жалобы больного | Интенсивная боль за грудиной с иррадиацией в спину, одну или обе верхние конечности | Схваткообразная боль в животе, усиливающаяся после приема пищи, сопровождается диареей | Характерно сочетание внезапного удушья и малопродуктивного кашля |
| Данные анамнеза | Связь с ангинозным статусом; в анамнезе ИБС, её факторы риска | Отягощенный эпиданамнез по кишечной инфекции | В анамнезе – БА, атопический синдром |
| Физикальные признаки | Бледность, цианоз кожи, кожного зуда нет. Гипотония, тахикардия | Бледность кожи, кожного зуда нет. Чаще гипотония или нормотония | Бледность или серый цианоз кожи, может быть кожный зуд. Часто – артериальная гипертония |
| Дополнительные данные | На ЭКГ – признаки ИМ | На ЭКГ нет характерных изменений | На ЭКГ – признаки острого легочного сердца |
4. Диагностика АШ (табл. 42).
Таблица 42
