Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при АШ

Цели лечения и последовательность действий	Средства действий (лекарственные препараты)	Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
Догоспитальный этап
1. Прекращение поступления предполагаемого аллергена.	Прекращение введение лекарства или других аллергенов; - обколоть место инъекции или укуса насекомого в 4-5 точках эпинефрином (адреналином) 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра с 5 мл физ. р-ра. - приложить пузырь со льдом к месту инъекции или укуса на 15-20 мин.	Нормализация цвета кожных покровов, характера дыхания и пульса, повышение АД.   Замедление всасывания аллергена в кровоток.
2. Прекращение действия известного аллергена (пенициллина).	Если АШ развился на введение пенициллина, то необходимо ввести пенициллиназу 1 000 000 ЕД в/м в 2 мл физ. р-ра.	Улучшение состояния и гемодинамических показателей.
3. Предупреждение асфиксии.	Уложить больного (голова ниже ног), выдвинуть нижнюю челюсть, снять зубные протезы, зафиксировать язык; - при асфиксии и удушье аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в медленно (с осторожностью при гипотонии) или β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) по 1-2 дозы через небулайзер с интервалом 20-30 мин.	Самостоятельное свободное дыхание больного. При асфиксии начать проведение ИВЛ, кислородотерапию, провести интубацию трахеи или микротрахеостомию.
4. Противошоковая терапия	Ввести эпинефрин 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра в/м с интервалом 10-20 мин или эпинефрин 1 мл 0,1% р-ра в/в инфузионно в 100 мл физ. р-ра; - инфузионное в/в введение физ. р-ра до 1 литра.	Достаточный уровень АД, частота пульса, адекватный диурез.
5. Противоаллергическая терапия	Ввести эпинефрин – см. п.4. ГКС: - преднизолон 90-150 мг в/в или гидрокортизон 125-250 мг в/м или дексаметазон 16-24 мг в/в. Антигистаминные препараты: хлорпирамин (супрастин) 2-3 мл 0,2% р-ра в/м или клемастин (тавегил) 2-4 мл 0,1% р-ра в/м.	Препарат выбора при АШ и отеке гортани.   Суточная доза преднизолона 900-1200 мг (или эквивалентные дозы других препаратов). Возможно повторное введение препаратов через 3 ч.
Госпитальный этап
1. Организационные мероприятия   2. Контроль раннее выполненных и продолжение мероприятий догоспитального этапа: - противошоковая терапия;     - коррекция респираторных нарушений;   - противоаллергическая терапия. 3. Дальнейшее ведение больного	Госпитализация в отделение реанимации или ПИТ, мониторирование АД, ЭКГ, диуреза.     Дополнительно к введению эпинефрина применение вазопрессоров: - норэпинефрин (норадреналин) 2 мл 0,2% р-ра на 400 мл 5% р-ра глюкозы; в/в инфузия с начальной скоростью 2 мкг/ мин (4 капли) и постепенным увеличением до эффективной, не более 16 мкг/кг/ мин; - допамин 5 мл 4 % р-ра в/в инфузионно на 400 мл 5% р-ра глюкозы или - добутамин 5 мл 5% р-ра на 400 мл 5% р-ра глюкозы; - инфузионная терапия солевыми и коллоидными р-рами (400-800 мл реополиглюкина, 1,5-2 л физ. р-ра). Ингаляции β2-агонистов (сальбутамол, фенотерол) через небулайзер по 1-2 дозы с интервалом 20-30 мин до 6 р/сут; кислородотерапия; при асфиксии – интубация, ИВЛ или трахеостомия; - продолжение введения эпинефрина и ГКС (см. п.5 догоспитального этапа). После выведения больного из АШ назначают антигистаминные препараты – цетиризин (цетрин), лоратидин, акривастин; ГКС – пред-низолон, метилпреднизолон и бронходилятаторы – сальбутамол, фенотерол.	Предупреждение смерти больного.   Достижение уровня АДсист выше 90 мм рт. ст., адекватный диурез, сохраненное сознание.   Самостоятельное дыхание, отсутствие цианоза, гипоксемии и гиперкапнии.     В течение 7-10 дней.

ПРИЛОЖЕНИЕ. Противошоковый набор для оказания квалифицированной медицинской помощи больным с анафилактическим шоком (примерный рекомендуемый состав)

Лекарственные препараты
Международное название препарата	Коммерческое название	Форма выпуска	Коли- чество
Эпинефрин Норэпинефрин Преднизолон Дексаметазон Гидрокортизон ацетат (для в/м) Хлорпирамин Клемастин Аминофиллин (для в/в) Пенициллиназа Физиологический раствор Глюкозы раствор Спирт этиловый	Адреналин Норадреналин Преднизолон Дексон Гидрокортизон Супрастин Тавегил Эуфиллин Пенициллиназа - - -	Амп., 1 мл 0,1% р-ра Амп., 1 мл 0,2% р-ра Амп., 1 мл 3% р-ра Амп., 1 мл 0,4% р-ра Фл., 5 мл 2,5% р-ра Амп., 1 мл 0,2% р-ра Амп., 2 мл 0,1% р-ра Амп., 10 мл 2,4% р-ра Амп., 1 000 000 ЕД Амп., 10 мл 0,9% р-ра Фл., 100 мл 5% р-ра Фл., 50 мл 70% р-ра	№ 10 № 5 № 10 № 10 № 5 № 5 № 5 № 10 № 3 № 20 № 2 № 1
Инструментарий и оборудование
Шприцы одноразовые Системы одноразовые для внутривенных инфузий Жгут резиновый Роторасширитель Языкодержатель Воздуховод для ИВЛ Скальпель Отсасыватель Портативный аппарат для кис-лородотерапии	По 1, 2, 5, 10, 20 мл	По 3 шт. 3 шт.   1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт.

ЛИХОРАДКА

1. Определение. Лихорадка (Л) – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие различных инфекционных и неинфекционных раздражителей, выражающаяся в перестройке терморегуляции для поддержания более высокой, чем в норме, температуры тела.

При подъеме температуры выше 43^оС наступает смерть человека из-за необратимых нарушений обмена веществ в организме. Л следует отличать от перегревания (гипертермии, теплового удара) – состояния, возникающего под действием высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с тяжелой физической работой. При тепловом ударе температура тела достигает 42°С, что может привести к необратимому повреждению ГМ. Л и гипертермия различаются тем, что во время Л активность центра терморегуляции в гипоталамусе и других механизмов температурного контроля направлена на поддержание высокой температуры тела, а при гипертермии – на ее снижение.

2. Основные диагностические признаки Л:

· повышение температуры тела в подмышечной впадине выше 37^оС или выше 37,8^оС в прямой кишке;

· тахикардия, экстрасистолия;

· повышение АД на фоне подъема температуры и падение АД на фоне её снижения;

· потеря аппетита, иногда до истощения;

· слабость;

· снижение диуреза;

· в ряде случаев Л сочетается с ознобом и сопровождается мышечной дрожью;

· повышение потоотделения (потеря жидкости до 1 л за сутки);

· тахипноэ;

· миалгии;

· нарушения со стороны ЦНС (головная боль, фебрильные судороги, нарушение сознания).

Л различают по длительности, степени повышения температуры и типу температурной кривой.

I. По длительности:

· острая (до 2 недель);

· подострая (до 6 недель);

· хроническая (свыше 6 недель).

II. По степени повышения температуры:

· субфебрильная (37,2-37,9^оС);

· умеренная фебрильная (38-38,9°С);

· высокая фебрильная (39-40,9°С);

· гиперпиретическая (свыше 41°С).

III. По типу температурной кривой:

· постоянная – суточные колебания температуры не превышают 1°С;

· ремиттирующая или послабляющая – суточные колебания в пределах 1-2°С, температура до нормальной не снижается;

· неправильная или атипичная – суточные колебания различны и незакономерны;

· истощающая или гектическая – колебания температуры тела в течение суток составляют 3-5°С с резким её снижением и повышением;

· перемежающаяся или интермиттирующая – кратковременные периоды высокой лихорадки сочетаются с периодами апирексии;

· извращенная или обратная – более высокая температура наблюдается в утренние часы;

· волнообразная – температура тела нарастает изо дня в день, достигая все более высоких значений, а затем постепенно снижается до нормальных цифр, такие волны повторяются несколько раз;

· возвратная – чередование лихорадочных периодов 2-7 дней с периодами апирексии.