ООД по неотложной помощи и лечению при ожогах пищевода

Цели лечения и последовательность действий	Мероприятия неотложной помощи(средства действия)	Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
Догоспитальный этап
1. Предупреждение дальнейшего всасывания яда.	Промывание желудка: проводит-ся водой через толстый зонд, смазанный вазелиновым или подсолнечным маслом, температура воды 18-20°С, порциями по 250-500 мл. Общее количество воды до 10 л/сут. Перед промыванием необходимо ввести п/к промедол 1 мл 2% р-ра + папаверин 2 мл 2% р-ра + атропин 1 мл 0,1% р-ра.	Промывание желудка должно осуществляться на догоспитальном этапе (на месте происшествия), наиболее эффективно оно в течение первых 6 ч с момента отравления, а по прошествии 12 ч – уже практически нецелесообразно. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием к продолжению процедуры.
· Нельзя пытаться вызвать рвоту «пальцевым» способом, т. к. возможно усиление ожога и аспирация рвотных масс с развитием нарушения дыхания. · Противопоказано введение солевых слабительных. · Недопустимо применение р-ра бикарбоната натрия для промывания желудка, можно использовать жженую магнезию или альмагель внутрь перед промыванием желудка.
2. Купирование болевого синдрома.	Наркотические анальгетики: - морфин 1 мл 1% р-ра в/в или в/м в сочетании с холинолитиками (атропин 1 мл 0,1% р-ра или платифиллин 1 мл 0,2% р-ра) и антигистаминными средствами (клемастин 1 мл 0,2% р-ра)	Уменьшение болевого синдрома, профилактика шока.
3. Противошоковая терапия.	Горизонтальное положение больного с приподнятыми ногами. В/в инфузия 500 мл 5% р-ра глюкозы или 500 мл физ. р-ра, реополиглюкин 400 мл, преднизолон 90-120 мг в/в болюсом, норэпинефрин 2 мл 0,2% р-ра, аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в болюсом.	Повышение АД_сист > 90 мм рт. ст., адекватный диурез. Для улучшения почечного кровотока.
4. Восстановление КЩС (при отравлении уксусной кислотой).	Бикарбонат натрия до 200 мл 4% р-ра в/в инфузионно или болюсом. При отравлении щелочами бикарбонат натрия не вводится.	Уменьшение резорбтивного действия яда, выраженности гемолиза, профилактика развития ОПН.
5. Лечение респираторных нарушений, профилактика асфиксии.	Удобное положение головы, очистить ротовую полость, устранить западение языка, возможно использование языкодержателя. Ввести гидрокортизон 5 мл 2,5% р-ра в/м. При отеке гортани ингаляции аэрозолей (эпинефрин 1 мл 0,1% р-ра + новокаин 3 мл 0,5% р-ра); - трахеотомия или коникотомия.	Восстановление проходимости дыхательных путей, самостоятельное дыхание, устранение гипоксии. При неэффективности консервативных мероприятий
6. Организационные мероприятия.	Вызов специализированной бригады СМП и передача всей необходимой информации о характере ожога и догоспитальной помощи.	Срочная госпитализация в специализированный ожоговый, токсикологический центр или ПИТ хирургического отделения.
Госпитальный этап
1. Организационные мероприятия.	Срочная госпитализация в отделение реанимации или ПИТ. Обеспечить постоянный венозный доступ путем катетеризации подключичной вены. Катетеризация мочевого пузыря.	Предупреждение и лечение жизненно угрожающих осложнений. Контроль почасового диуреза.
2. Адекватное обезболивание.	Необходимо продолжить введение наркотических анальгетиков и спазмолитиков до 4-6 р/сут; глюкозо-новокаиновая смесь в/в инфузионно (20 мл 0,5 % р-ра новокаина + 400 мл 5 % р-ра глюкозы).	Уменьшение болевого синдрома.
3. Противошоковая терапия.	Вазопрессоры: - допамин 5 мл 4 % р-ра на 400 мл 5 % р-ра глюкозы или добутамин 5 мл 5 % р-ра на 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в инфузионно. ГКС: - преднизолон 90-150 мг в/в или гидрокортизон 125-250 мг в/м или дексаметазон 16-24 мг в/в.	Повышение АД_сист > 90 мм рт. ст., адекватный диурез.
4. Борьба с ожоговой плазморрагией.	Инфузия реополиглюкина, гемодеза, свежезамороженной плазмы, 5% р-ра глюкозы, физ. р-ра до 10 л/сут под контролем ЦВД и ОЦК.	Восстановление ОЦК.
5. Местное лечение ожога.	Местно каждый час внутрь по 20 мл микстуры: биомицин 2,0 + анестезин 2,0 + 200 мл 10% водной эмульсии растительного масла. При термических ожогах смазывание пораженной поверхности 5% р-ром калия перманганата.	Уменьшает выраженность болевого синдрома, воспалительную реакцию и дисфагию.
6. Коррекция расстройств КЩС, борьба с резорбтивным действием яда.	Лечение гемолиза: введение в/в 0,5-1 л 10% р-ра глюкозы; 0,5-1,5 л/сут 4% р-ра бикарбоната натрия (при отравлении щелочью не вводится): 400-800 мл в первые 4-5 ч и далее до прекращения гемолиза. Форсированный диурез: водная нагрузка с последующим в/в введением фуросемида (40-60 мг при легком, 100-120 мг при среднетяжелом и 200 мг при тяжелом гемолизе), возможно в/в введение 10% р-ра манитола из расчета 1 г/кг в течение 10-15 мин.	Ранее начало лечения позволяет уменьшить риск развития ОПН и улучшить исход. Контроль за эффективностью осуществляется путем исследования КЩР крови и общего анализа мочи (количество, цвет, свободный гемоглобин). При развитии ОПН – проведение экстренного гемодиализа.
7. Профилактика инфекционных осложнений.	Антибактериальная терапия: - аминопенициллины или цефало-спорины в сочетании с аминогли-козидами (например, цефотаксим 1,0 в/в 2 р/сут + гентамицин 2 мл 4% р-ра в/м 3 р/сут).	В течение всего срока заживления язв (1-1,5 месяца). Выбор и смена антибиотиков осуществляется в зависимости от результатов бактериологического исследования и чувствительности микрофлоры.