Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√лава 17. »нтоксикационные психические расстройства




ќстрые и хронические отравлени€ различными токсическими веществами могут вызывать как психозы, так и непсихотические расстройства (неврозоподобные, психоорганические) ќднако некоторые из этих веществ способны играть роль провокатора эн≠догенных психических заболеваний Ч шизофрении, маниакаль≠но-депрессивного психоза. ќстрые интоксикационные психозы после завершени€ действи€ €да или его токсических последствий заканчиваютс€ выздоровлением (обычно после периода астении) либо, если действие на мозг оказалось непоправимым, привод€т к психотическим и непсихотическим расстройствам органического генеза (синдромы психоорганическии, корсаковский и др.).

–€д интоксикационных психозов был описан в главе о нарко≠мани€х и токсикомани€х (психозы гашишные, эфедроновые и первитиновые, циклодоловые и вызванные иными галлюциноге≠нами и др.). Ќекоторые из них могут возникнуть не только при злоупотреблении дурман€щими веществами, но и при использо≠вании некоторых из них в суицидальных цел€х или при случай≠ных отравлени€х. ƒругие вещества (бензин, ацетон и т.д) могут стать следствием профессиональных отравлений.

јлкогольные психозы иногда также относ€т к интоксикаци≠онным, но генез их более сложен. ѕатологическое психотическое опь€нение возникает от малых доз алкогол€, действующих на мозг, ранее пораженный другими факторами јлкогольный дели≠рий, галлюциноз, параноид, корсаковский психоз называют ме-талкогольными, так как в их генезе важнейшее участие принима≠ет аутоинтоксикаци€, вызванна€ нарушением метаболизма, свой≠ственным алкоголизму.

»нтоксикационные психические расстройства развиваютс€ также при передозировке некоторых лекарств или особой чувст≠вительности к ним (лекарственные психозы), а также при острых и хронических отравлени€х разными €дами в быту и на производ≠стве (в промышленности и сельском хоз€йстве).

17.1.  линические про€влени€

ќтличительна€ черта клинической картины интоксикацион≠ных психозов заключаетс€ в том, что один и тот же токсический фактор в зависимости от дозы, скорости воздействи€ и индивиду≠альных особенностей организма способен вызывать разные синд≠ромы. ќднако один и тот же синдром может встречатьс€ при от≠равлении многими веществами. Ќо все же существуют Ђпредпо≠чтительные синдромыї, наиболее часто наблюдаемые при опре≠деленном виде отравлений.

√лава 17. »нтоксикационные психические расстройства 239

17.1.1. ќстрые интоксикационные психозы

 линическа€ картина острых психозов, вызванных различны≠ми €дами, имеет большее сходство ќтличи€ больше всего каса≠ютс€ неврологических и соматических симптомов „аще всего встречаютс€ синдромы делириозный, онейроидныи, синдромы выключени€ сознани€ Ч последовательно смен€ющие друг друга оглушение, сопор, кома –еже можно наблюдать галлюцинозы с €сным сознанием Ч с критическим отношением к своим болез≠ненным переживани€м, параноидные, маниакальноподобные, депрессивные (скорее субдепрессивные) синдромы, состо€ние спутанности (аментивный синдром).

»нтоксикационный делирии, как и все делириозные состо€ни€, про€вл€етс€ €ркими зрительными галлюцинаци€ми, к которым могут присоедин€тьс€ тематически с ними св€занные слуховые, обон€тельные и вкусовые √аллюцинации принимаютс€ за реаль≠ность, критического отношени€ к ним нет, ими определ€етс€ по≠ведение. ќриентировка в окружающем нарушена

ѕредделириозные состо€ни€ про€вл€ютс€ €ркими ночными сновидени€ми, эпизодическими зрительными иллюзи€ми и гал≠люцинаци€ми, иногда беспричинной тревогой или эйфорией.

ƒелирии развиваютс€ в качестве осложнени€ действи€ неко≠торых психотропных средств Ч лепонекса (клозапина), тизерцина (левомепромазина), мелипрамина, при отравлени€х атропином, астматолом, циклодолом, димедролом. —реди бытовых и произ≠водственных отравлений следует упом€нуть угарный газ Ч окись углерода (дл€ этого делири€ особенно характерны обон€тельные галлюцинации), тетраэтилсвинец (в этом случае нередки паресте≠зии в полости рта Ч ощущение попавших в рот волос), анилин (описан мусситирующий делирии), бензин, сероводород, метан и другие углеводороды (газ, используемый в быту). ƒелирий наблю≠даетс€ также при т€желых пищевых отравлени€х (ботулизм, от≠равление грибами).

»нтоксикационный онейроид отличаетс€ от делири€ двигательной пассивностью даже при полном отключении от окружающего и по≠гружением в созерцание фантастических видении. „аще всего встре≠чаетс€ при отравлении ацетоном и другими кетонами и эфиром.

»нтоксикационное оглушение, сопор и кома развиваютс€ при отравлении барбитуратами, большими дозами транквилизаторов, окисью углерода, фосфорорганическими соединени€ми (инсек≠тициды, пестициды), мышь€ком, тетраэтилсвинцом, антифризом (в последнем случае оглушение сочетаетс€ с эйфорией).

»нтоксикационна€ спутанность (аментивный синдром) с пол≠ным непониманием происход€щего вокруг, неузнаванием близких, потерей ориентировки, растер€нным видом, малосв€зной речью,

240 „асть III. „астна€ психиатри€

состо€щей из эмоциональных выкриков или стереотипно повтор€≠емых фраз, развиваетс€ при отравлении спорыньей (ее препараты Ч эрготоксин, эрготамин) и фосфорорганическими соединени€ми.

»нтоксикационные параноиды описаны при отравлении неко≠торыми стимул€торами (амфетамин, эфедрон, первитин, кока≠ин). ¬озникают бред преследовани€ и отношени€, иногда отрав≠лени€ и слуховые галлюцинации. –еже развиваютс€ другие виды бреда ≈сли по€вл€ютс€ бред воздействи€ и псевдогаллюцина≠ции, то обоснованы бывают подозрени€ на провокацию приступа шизофрении.

»нтоксикационные маниакальноподобные состо€ни€ встречались при лечении мал€рии большими дозами акрихина (атебрина), а так≠же при отравлении сероуглеродом. Ёйфори€ и болтливость обычно не сопровождались маниакальным стремлением к де€тельности

ƒругие синдромы встречаютс€ относительно редко. ѕри пере≠дозировке кортикоидов или ј “√ или при длительном лечении ими, особенно у детей, могут возникнуть кататоноподобные воз≠буждени€ ѕри острых отравлени€х пестицидами описан своеоб≠разный синдром крайней аффективной лабильности Ч непрерыв≠но мен€ющихс€ неуправл€емых эмоций (страх и эйфори€, злоба и растер€нность чередуютс€ друг с другом). Ёпилептиформныи син≠дром считаетс€ характерным дл€ острого отравлени€ свинцом.

17.1.2. ѕсихические расстройства при хронических интоксикаци€х

ѕри хронической интоксикации многими €дами можно выде≠лить две стадии Ч неврозоподобную и психоорганическую.

Ќеврозоподобна€ стади€ про€вл€етс€ астеническим, астеноипо-хондрическим, астенодепрессивным синдромами. –еже наблюда≠ютс€ синдромы истероидный (например, при хроническом отрав≠лении бензином) или астенообсессивный (обычно на фоне премор-бидной акцентуации характера психастенического или сенситивно≠го типа). ѕри отравлении ртутью астени€ сочетаетс€ с аффективной лабильностью, при отравлении марганцем Ч с депрессией.

ѕсихоорганическа€ стади€ либо постепенно формируетс€ на фоне неврозоподобных расстройств (например, при отравлении марганцем, свинцом, бензином), либо ее симптомы про€вл€ютс€ с самого начала хронической интоксикации и постепенно нарас≠тают (например, при отравлении мышь€ком, барбитуратами, аце≠тоном). Ќарушаетс€ пам€ть, особенно кратковременна€, способ≠ность запоминать новое, по€вл€ютс€ рассе€нность, трудность со≠средоточени€, инертность переключени€ внимани€. ”худшаетс€ сообразительность, утрачиваетс€ быстрота ориентировки в собы≠ти€х и окружении. ¬ более т€желых случа€х может развитьс€ псевдопаралитический или корсаковский синдром. ќтравление свинцом может стать причиной эпилепсии

√лава 17. »нтоксикационные психические расстройства 241

’ронические параноидные психозы описаны при длительной ин≠токсикации фенамином (амфетамином), эфедрином, кокаином, гашишем, а также фосфорорганическими соединени€ми (инсек≠тициды, пестициды) и сероуглеродом ¬озможно, что часть этих случаев €вл€етс€ провокацией шизофрении

«ат€жные депрессии встречаютс€ при лечении гипертоничес≠кой болезни препаратами, содержащими резерпин и сходные с ним вещества (раунатин, раувазан, рауседил, адельфан и др.), а также допегитом ƒепрессии могут развитьс€ при длительном ле≠чении аминазином и галоперидолом, кортикостероидами и ј .““, но они описаны даже при употреблении больших доз анти≠биотиков. ќбычно эти депрессии непсихотического уровн€ ѕри отмене указанных лекарств депрессии прекращаютс€.

17.2.“ечение и прогноз

“€желые острые отравлени€, привод€щие к сопору и коме или эпилептическому статусу (особенно барбитураты, фосфороргани-ческие соединени€, окись углерода, тетраэтилсвинец), а также пищевые отравлени€ (спорыньей, грибами, при ботулизме) могут создать реальную угрозу летального исхода.

ќстрые интоксикационные делирии и онейроиды нередко за≠вершаютс€ полным выздоровлением (после периода астении). ќднако т€желые делирии могут предшествовать развитию корса-ковского синдрома, тогда улучшение наступает очень медленно Ч на прот€жении нескольких мес€цев и даже лет. »ногда вслед за острым психозом может вы€витьс€ психоорганический синдром.

ѕри хронических интоксикаци€х неврозоподобные наруше≠ни€ после прекращени€ действи€ токсичных агентов обычно по≠степенно на прот€жении недель и мес€цев сглаживаютс€. »нтен≠сивное дезинтоксикационное и общеукрепл€ющее лечение уско≠р€ет выздоровление. ѕсихоорганические расстройства отличают≠с€ стойкостью. ≈сли они достигают степени органического слабо≠уми€, то станов€тс€ необратимыми.  огда картина ограничивает≠с€ нет€желыми нарушени€ми пам€ти и внимани€, то они обычно поддаютс€ длительному лечению

»нтоксикационные параноиды, мании и депрессии заверша≠ютс€, если прекращаетс€ интоксикаци€. ≈сли же они после этого продолжаютс€ многие недели и мес€цы, то речь идет скорее о спровоцированных эндогенных психозах.

17.2.1. –убрификаци€ в ћ Ѕ-10

—пециальных рубрик дл€ интоксикационных психических рас≠стройств в ћ Ѕ-ё не предусмотрено —ледует использовать класс XIX ћ Ѕ-ё Ђ“равмы, отравлени€ и некоторые другие последстви€ воздействи€ внешних причинї. ¬ этом классе русифицированы от-

242 „асть III. „астна€ психиатри€

равлени€ различными лекрственными средствами и другими веще≠ствами. ќднако психические последстви€ отравлений не отражены.

17.3. ƒифференциальный диагнозе

ѕри острых интоксикационных психозах в случае делири€ дифференциальный диагноз проводитс€ прежде всего с алкоголь≠ными психозами. Ќадо при этом иметь в виду, что при хроничес≠ком алкоголизме делирии могут быть вызваны другими токсичны≠ми веществами. »нфекционные делирии исключаютс€ на основа≠нии соматической картины заболевани€. ѕри онейроиде оконча≠тельное заключение лучше делать после дезинтоксикации, чтобы исключить провокацию токсичным агентом онейроидных состо€≠ний при шизофрении. “оксическую природу оглушени€, сопора, комы удаетс€ установить по имеющимс€ сведени€м об отравлении или на основании исследовани€ крови и мочи с целью обнаруже≠ни€ токсичных веществ. —путанность чаще встречаетс€ при ост≠рых инфекционных психозах, но тогда она сопровождаетс€ повы≠шением температуры тела, лихорадочным видом, лейкоцитозом, увеличением —ќЁ. ќстрый параноид всегда должен насторажи≠вать в отношении провокации шизофрении. ќ последнем свиде≠тельствует по€вление признаков синдрома  андинскогоЧ лерам-бо или зат€гивание параноида на несколько недель после дезин≠токсикации. ѕри маниакальноподобных состо€ни€х отличие от шизофрении и маниакально-депрессивного психоза возможно только на основании продолжительного наблюдени€, так как и ак≠рихин, и сероуглерод способны оказатьс€ провокаторами этих психозов

ѕри хронических интоксикаци€х неврозоподобные расстрой≠ства, в отличие от неврозов, могут развиватьс€ без психических травм и внутриличностных конфликтов. ќднако хронические ин≠токсикации делают личность менее устойчивой к психической травматизации и фрустрации, поэтому они в свою очередь могут играть роль провокаторов интоксикационных неврозоподобных расстройств, основной причиной которых все же следует считать хроническое отравление ѕсихоорганический синдром можно признать вызванным интоксикацией, исключив другие причины (черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции, опухоли и сосу≠дистые заболевани€ мозга).

17.4. Ћечение, профилактика, экспертиза

Ћечение. ƒезинтоксикаци€ при острых психозах проводитс€ с помощью средств и методов, описанных в пособи€х по неотлож≠ной помощи при отравлени€х и по токсикологии »спользуютс€ гемосорбци€, гемодиализ, вливани€ глюкозы, мочегонные сред≠ства и др. ѕри возбуждении и делирии лучше избегать примене-

√лава 17. »нтоксикационные психические расстройства 243

ни€ нейролептиков (особенно аминазина, галоперидола и тизер-цина) ѕри отравлении окисью углерода и барбитуратами они во≠обще противопоказаны.

ƒелирий, онейроид, психомоторное возбуждение лучше попы≠татьс€ устранить транквилизаторами, например вливани€ми рела-ниума, феназепама) “акже с транквилизаторов лучше начинать лечение интоксикационных параноидов и маний и лишь после интенсивной дезинтоксикации при надобности переходить к ней≠ролептикам. ѕри неврозоподобных и психоорганических расст≠ройствах рекомендуетс€ сочетать транквилизаторы, ноотропы и легкие стимул€торы (сиднокарб, настойки лимонника, женьшен€, заманихи, аралии, стрекулии, экстракты левзеи, родиалы, элеуте≠рококка и др.). »спользуютс€ повторные курсы дезинтоксикации и общеукрепл€ющие средства. ’ронические параноидные психо≠зы лечат так же, как параноидную шизофрению.

«ат€жные лекарственные депрессии требуют использовани€ антидепрессантов лишь в том случае, если вызвавшее их лекарство нельз€ заменить другим (например, резерпиновые препараты Ч клофелином). “огда к аминазину или галоперидолу добавл€ют ме-липрамин, амитриптилин, анафранил, золофт, рекситин, паксил.

ѕрофилактика интоксикаций на производстве составл€ет предмет гигиены труда и разработки предельно допустимых норм воздействи€ токсичных агентов. ядовитые вещества, употребл€е≠мые в быту (например, инсектициды), должны хранитьс€ и ис≠пользоватьс€ в строгом соответствии с прилагаемыми инструкци≠€ми. «начительную часть интоксикационных психозов составл€≠ют те, которые возникают при аддиктивном поведении Ч упо≠треблении наркотиков, галлюциногенов и других дурман€щих средств. ѕрофилактические меры здесь те же, что и при преду≠преждении наркоманий и токсикомании.

ѕри назначении лекарств, способных вызвать интоксикаци≠онные психические расстройства, необходимо соблюдать осто≠рожность. Ћицам, склонным к депресси€м, эмоционально-ла≠бильным, лучше не назначать препараты резерпина, допегит, аминазин, галоперидол. ѕри лечении лепонексом, тизерцином, мелипрамином необходимо следить за по€влением предделири-озных предвестников

ѕсихиатрическа€ экспертиза в основном €вл€етс€ трудовой. ѕри выраженных психоорганических расстройствах бывает необ≠ходимым определение инвалидности —в€зь этих расстройств, с профессиональной вредностью устанавливаетс€ на основе их воз≠никновени€ после острой интоксикации либо при хроническом воздействии токсических веществ, при исключении других факто≠ров, способных вызвать эти расстройства (черепно-мозговые трав≠мы, мозговые инфекции, сосудистые заболевани€ мозга и др.).





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 3016 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћучша€ месть Ц огромный успех. © ‘рэнк —инатра
==> читать все изречени€...

593 - | 554 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.019 с.