Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√лава 21. ѕсихические нарушени€ при сосудистых заболевани€х головного мозга




—осудистые заболевани€ головного мозга со свойственными им разнообразными нервно-психическими нарушени€ми €вл€≠ютс€ обычно одним из про€влений общих сосудистых заболева≠ний, из которых наиболее распространены атеросклероз, гипер≠тоническа€ болезнь (или их сочетание), гипотоническа€ болезнь «начительно реже встречаютс€ психические расстройства в св€зи с облитерирующим (церебральным) тромбангиитом

ѕсихические нарушени€ сосудистого происхождени€ весьма неоднородны как по клинической картине, так и по типу течени€ ќбычно выдел€ют следующие группы расстройств I) нарушени€ гак называемого непсихотического уровн€ в виде астенической, неврозоподобнои (неврастеноподобнои, астеноипохондрическои астенодепрессивнои) дисфорическои и другой симптоматики и личностных изменении Ёти расстройства обычно €вл€ютс€ на≠чальными про€влени€ми сосудистого заболевани€, развиваютс€ с нарастающей интенсивностью или протекают волнообразно, 2) сосудистые психозы, имеющие клиническую картину различных вариантов помрачени€ сознани€, галлюцинаторных, галлюцина-юрно-параноидных, параноидных, аффективных и смешанных расстройств ¬озникают остро, подостро, длительность их также различна (могут иметь эпизодический, более или менее длитель≠ный или зат€жной характер течени€), 3) сосудиста€ деменци€ ’а≠рактер и выраженность психических расстройств обычно св€заны со стадией основного сосудистого заболевани€, однако иногда та≠кой пр€мой зависимости не отмечаетс€ длительно протекающее сосудистое заболевание может не сопровождатьс€ заметными пси≠хическими расстройствами либо про€вл€тьс€ незначительной не≠врозоподобнои или психопатоподобной симптоматикой

21.1. ѕсихические нарушени€ при атеросклерозе мозговых артерий

јтеросклероз Ч самосто€тельное общее заболевание с хрони≠ческим течением, возникающее чаще у пожилых людей, хот€ воз≠можно его по€вление и в довольно молодом возрасте

÷еребральный атеросклероз сопровождаетс€ р€дом нервно-психических изменений и при неблагопри€тном течении может привести к выраженному слабоумию или даже смерти

21.1.1.  линические про€влени€

 линическа€ картина церебрального атеросклероза различна в зависимости от периода заболевани€, выраженности его, харак-

288 „асть III. „астна€ психиатри€

тера течени€ и т.д. ƒовольно часто заболевание дебютирует невро-зоподобной симптоматикой в виде раздражительности, повы≠шенной утомл€емости, снижени€ работоспособности, особенно умственной. Ѕольные станов€тс€ рассе€нными, с трудом концен≠трируют внимание, быстро устают. ’арактерной особенностью начального перебросклероза €вл€етс€ также усиление, как бы своеобразное шаржирование прежних черт личности: люди, ранее недоверчивые, станов€тс€ откровенно подозрительными, беспеч≠ные Ч еще более легкомысленными, экономные Ч очень скупы≠ми, склонные к беспокойству Ч выражено тревожными, недобро≠желательные Ч откровенно злобными и т.д. »ными словами, то, что  .Ўнейдер образно назвал Ђкарикатурным искажением лич≠ностиї. ѕо мере развити€ заболевани€ все более отчетливо вы€в≠л€ютс€ нарушени€ пам€ти и снижение работоспособности.

Ѕольные забывают, что им нужно сделать, не помн€т, куда они положили ту или иную вещь, с большим трудом запоминают но≠вое. ќсобенно слабеет пам€ть на текущие событи€ (прошлое больные могут помнить довольно хорошо), имена и даты (нару≠шение хронологической ориентации). Ёто заставл€ет больных, обычно критически оценивающих свое состо€ние, все чаще при≠бегать к записной книжке. ¬ некоторых случа€х дело может дой≠ти до возникновени€ типичного синдрома  орсакова. ѕо мере прогрессировани€ болезни мен€етс€ и мышление больных: оно тер€ет прежнюю гибкость и подвижность. ѕо€вл€ютс€ чрезмер≠на€ обсто€тельность, заострение на каких-то детал€х, многосло≠вие, больные со все большим трудом выдел€ют главное, переклю≠чаютс€ с одной темы на другую (наступает тугоподвижность, или, как это иначе образно называют, окостенение мышлени€). ќчень характерной чертой церебрального атеросклероза €вл€етс€ воз≠никновение выраженной эмоциональной лабильности Ч так на≠зываемого слабодуши€.

Ѕольные станов€тс€ слезливыми, легко умил€ютс€, не могут без слез слушать музыку, смотреть фильм, плачут при малейшем огорчении или радости, легко переход€т от слез к улыбке и наобо≠рот. »менно эта чрезвычайна€ эмоциональна€ лабильность стра≠дающих церебральным атеросклерозом породила известное выра≠жение Ђна чувстве этих больных можно играть, как на клавишахї. “ипична также склонность к реакци€м раздражени€, постепенно усиливающимс€ вплоть до резких гневливых вспышек по самым незначительным поводам. Ѕольные делаютс€ все более трудными в общении с окружающими, у них развиваютс€ эгоизм, нетерпе≠ливость и требовательность; по€вл€етс€ чрезвычайна€ обидчи≠вость. ¬ыраженность нарушений мышлени€ и пам€ти, эмоцио≠нальна€ несдержанность и особенности поведени€ говор€т уже о наступлении так называемой атеросклеротической деменции, от-

√лава 21. ѕсихические нарушени€ при сосудистых заболевани€х 289

нос€щейс€ к разновидности лакунарного (парциального, дисмне-стического) слабоуми€.

÷еребральный атеросклероз может быть одной из причин эпилепсии, возникающей в пожилом возраст. ¬ р€де случаев по≠€вл€етс€ депресси€, нередко с повышенной мнительностью в от≠ношении своего здоровь€, а порой и с массой ипохондрических жалоб. –еже встречаетс€ эйфори€. »ногда остро возникают (чаще ночью) состо€ни€ измененного сознани€ с бредом и галлюцина≠ци€ми (зрительными и слуховыми), дл€щиес€ обычно несколько часов, реже Ч дней. ћогут возникать и длительные галлюцина≠ции, преимущественно слуховые. «начительно чаще у больных с атеросклерозом мозговых сосудов отмечаютс€ хронические бре≠довые состо€ни€. ќбычно это бред ревности, отношени€, пресле≠довани€, ипохондрический, сут€жный, но могут встречатьс€ и бредовые идеи иного характера (бред изобретательства, любов≠ный и т.д.). Ќередко бред, возникший у больных с атеросклеро≠зом, носит параной€льный характер.

’арактерным симптомом выраженного атеросклероза €вл€ет≠с€ инсульт. ѕроисходит внезапное глубокое помрачение созна≠ни€, чаще всего кома. ћогут быть состо€ни€ помрачени€ созна≠ни€ в виде сопора или оглушени€. ≈сли поражение захватило жизненно важные центры, быстро наступает летальный исход. ¬ иных случа€х динамика состо€ни€ больного следующа€: кома, дл€ща€с€ чаще всего от нескольких часов до нескольких дней, смен€етс€ сопором, и лишь постепенно происходит про€снение сознани€. ¬ этом периоде постепенного выхода из коматозного состо€ни€ у больных нар€ду с дезориентировкой и спутанностью могут быть речевое и двигательное возбуждение, беспокойство, тревоги, страхи. ¬озможны и судорожные состо€ни€. ѕоследст≠ви€ми инсультов бывают не только характерные неврологические нарушени€ (параличи, афазии, апраксии и т.д.), но часто и выра≠женные психические нарушени€ в виде так называемого поста≠поплексического слабоуми€, нос€щего обычно также лакунар-ный характер.

»нсульты не всегда возникают внезапно, в р€де случаев им предшествуют продромальные €влени€ (предынсультные состо€≠ни€). ѕредвестники выражаютс€ в виде головокружений, прили≠вов крови к голове, шума в ушах, потемнени€ или мелькани€ му≠шек перед глазами, парестезии на той или иной половине тулови≠ща. »ногда по€вл€ютс€ парезы, расстройства речи, зрени€ или слуха, сердцебиение. ѕредынсультные состо€ни€ не об€зательно должны кончатьс€ типичным инсультом, порой дело ограничива≠етс€ лишь этими преход€щими нарушени€ми. »нсульты могут возникать как внезапно, так и в св€зи с различными провоциру-

290 „асть III. „астна€ психиатри€

ющими факторами состо€ни€ психического напр€жени€ (гнев, страх, тревога), половыми и алкогольными эксцессами, перепол≠нением желудка, запорами и тд

Ѕольной 65 лет, в прошлом Ч преподаватель географии ќтец больного страдал атеросклерозом, умер в 63 года после инсульта, мать скончалась от пневмонии в 60 лет Ѕольной, кроме детских инфекции и простудных забо≠леваний, ничем в прошлом не болел јртериальное давление всегда было в пределах нормы јлкоголем не злоупотребл€л, но с юности много курил ѕо характеру был спокойным, трудолюбивым, несколько педантичным ѕомимо преподавательской работы, много времени удел€л написанию книг научно попул€рного характера, работал до позднего вечера, не отды≠хал ѕоследние 12 лет стал ограничивать свою де€тельность только препо даванием, так как по€вилась повышенна€ утомл€емость, особенно во вто≠рой половине дн€ Ђ—тановилс€ как выжатый лимонї —тал плохо спать, с утра испытывал головные боли, Ђголова как свинцом налитаї «атем стал быстро уставать и от школьных уроков, проводил их в€ло, иногда Ђвдруг за≠бывалї какое-то географическое название и, Ђчтобы ученики не заметили, пыталс€ как-то выкрутитьс€ї шутил над собой или незаметно переводил разговор на другую тему —тало все труднее запоминать новый материал, к урокам начал все записывать, делал это все более тщательно и вообще ста≠новилс€ все более педантичным ѕо€вилась несвойственна€ ему ранее раз≠дражительность, с трудом переносил разговоры учеников на уроках, однаж≠ды внезапно Ђдикої накричал на одного из учеников, устыдилс€ своего по≠ступка, со слезами на глазах стал просить прощени€ ƒома также возника≠ли внезапные вспышки раздражени€, потом раскаивалс€, плакал, но быст≠ро успокаивалс€, особенно если близкие начинали утешать его ќставил ра≠боту, был переведен на инвалидность ѕрежде внимательный и заботливый к окружающим, стал более черствым, эгоистичным и обидчивым ѕо мно≠гу раз говорил об одном и том же, сердилс€ и расстраивалс€, когда его не слушали ќтмечал все большие расстройства пам€ти на текущие событи€, путал дни недели и даты ѕрошлое помнил довольно хорошо «атем, выхо≠д€ из дома погул€ть, стал забывать обратную дорогу, входил в чужие подъез≠ды ќднажды ушел далеко от дома, растер€нно бродил по улицам, плакал Ѕыл доставлен в милицию и после консультации вызванного психиатра на≠правлен в психиатрическую клинику, где долго не мог запомнить имени ле≠чащего врача, а наконец запомнив, называл им всех женщин из числа пер≠сонала Ќе помнил текущих дат, ближайших событий, но часто вспоминал давние, увер€л что это было только что ¬ частности, сообщал, что вчера был в издательстве, где выходит его очередна€ книга, на прошлой недепе ходил со своими учениками в горы, сегодн€ утром провер€л экзаменацион≠ные билеты Ќастроение неустойчивое привеишвоыь и благодушие вне≠запно смен€ютс€ вспышками гнева или плачем, особенно при воспомина≠нии о каких-то старых, даже несуществующих обидах ¬ то же врем€ следу≠ет прежним морально-этическим правилам при приближении к нему лю≠бой женщины Ч служащей больницы встает, извин€етс€, что плохо выбрит, просит разрешени€ полежать в ее присутствии јртериальное давление по≠сто€нно в пределах возрастной нормы

ƒиагноз церебральный атеросклероз, дисмнестическое (лакунарное, парциальное) слабоумие, корсаковский синдром

√лава 21 ѕсихические нарушени€ при сосудистых заболевани€х 291

Ќеврологические и соматические нарушени€. Ѕольные атероск≠лерозом часто испытывают головокружени€, головные боли, шум в ушах (в виде гудков, свистков, шипени€, постукивани€ и тд), нередко синхронный с пульсом ’арактерны также, жалобы на расстройства сна (заснув с вечера, больные обычно довольно скоро просыпаютс€ и заснуть уже не могут, может быть также из≠вращение ритма сна) ѕри неврологическом обследовании часто обнаруживаютс€ уменьшение величины зрачков и в€ла€ их реак≠ци€ на свет, тремор пальцев рук, нарушение координации тонких движении, повышение сухожильных рефлексов ѕо мере ут€же≠лени€ заболевани€, неврологические нарушени€ станов€тс€ все более выраженными, особенно после инсультов, когда уже по€в≠л€етс€ груба€ органическа€ симптоматика (паралич, афази€, ап-ракси€ и тд)

»з соматических нарушений обнаруживаютс€ склеротичес≠кие изменени€ периферических сосудов и внутренних органов (особенно сердца, аорты и почек), могут отмечатьс€ повышение артериального давлени€, тахикарди€, иногда периодически воз≠никающее чеин-стоксово дыхание (при атеросклерозе артерий, питающих продолговатый мозг)  ак на один из ранних симпто≠мов церебрального атеросклероза указывают на парестезии, и в частности глоссалгию Ч длительные болевые ощущени€ в €зыке, обычно в виде чувства жжени€ ’арактерен и внешний вид боль≠ных человек выгл€дит старше своего возраста, кожа его желтеет, становитс€ др€блой и морщинистой, отчетливо обозначаютс€ плотные и извитые подкожные сосуды, особенно на висках

2.1.1.1.1. –убрификаци€ психических расстройств в ћ Ѕ-10

¬ ћ Ѕ-ё эти расстройства отнесены в раздел Ђќрганические, включа€ симптоматические, психические расстройстваї F 00 Ч F 09 и кодируютс€ в соответствии с ведущим синдромом (деменции, делирий, амнестические, аффективные и другие расстройства)

21.1.2. Ётиологи€, патологическа€ анатоми€ и патогенез

Ётиологи€ и патогенез атеросклероза полностью пока еще не вы€снены ќпределенное значение имеет нарушение липидного обмена (главным образом холестеринового), привод€щее к отло≠жению липидов во внутренней оболочке артерий с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани ¬следствие по≠ражени€ сосудистой стенки происход€т различной т€жести расст≠ройства мозгового кровообращени€, вызывающие те или иные поражени€ нервной ткани

ƒл€ объ€снени€ механизма поражени€ сосудов был предло≠жен р€д теории, в частности так называема€ инфильтрационна€ теори€, согласно которой ведуща€ роль в развитии сосудистых из-

292 „асть III. „астна€ психиатри€

менений при атеросклерозе принадлежит инфильтрации стенок артерий липидами, циркулирующими в крови.

ќднако в последние годы стали по€вл€тьс€ исследовани€, свидетельствующие о том, что липиднои инфильтрации часто предшествуют первичные изменени€ физико-химического состо≠€ни€ сосудистой стенки (накопление в интиме мукополисахари-дов, жирных кислот, не экстрагируемого коллагена, частична€ ги≠покси€ тканей сосудистой стенки, изменени€ ее проницаемости и проникновение белков плазмы в толщину интимы)

¬ возникновении психических нарушении несомненное зна≠чение имеют такие факторы, как гипокси€ мозга или разрушение и гибель участков нервной ткани вследствие ишемии либо крово≠изли€ни€ в мозг. ƒополнительными вредными факторами, вли€≠ющими как на основное заболевание, так и на возникновение и т€жесть психических нарушении, могут быть конституциональ≠но-генетические особенности, различные интоксикации, инфек≠ции, общесоматические заболевани€, эндокринные сдвиги, об≠щие нарушени€ обменных процессов, особенности питани€ и об≠раза жизни, в том числе длительный и т€желый, без необходимо≠го отдыха интеллектуальный или физический труд.

21.1.3. ƒиагноз, течение и прогноз

ƒиагностика основываетс€ на вы€влении описанных выше нарушений, характере их возникновени€ и динамики у больных с соматоневрологическими признаками атеросклероза.

ѕодтверждением сосудистого генеза вы€вленных психичес≠ких нарушений €вл€етс€ обнаружение начальной психоорганиче≠ской симптоматики: мнестических и аффективных нарушений, заострени€ личностных особенностей.

“ечение часто имеет волнообразный характер, особенно в пер≠вые годы заболевани€. “€жесть прогноза определ€етс€ не только степенью поражени€ сосудов, но и локализацией процесса.

21.1.4. ѕрофилактика и лечение

ƒл€ профилактики атеросклероза, помимо правильного пи≠щевого режима (ограничение пищи, богатой холестерином и жи≠ром) и исключени€ таких интоксикации, как алкоголизм и куре≠ние, имеют очень большое значение правильна€ организаци€ тру≠да и отдыха, систематические посильные физические упражне≠ни€ и особенно предупреждение перенапр€жени€ центральной нервной системы.

Ћечение атеросклероза (патогенетическое и симптоматичес≠кое) должно проводитьс€ со строгим учетом всех особенностей клинической картины, быть комплексным и длительным, на≠правленным как на нормализацию липидного обмена и цереб-

√лава 21. ѕсихические нарушени€ при сосудистых заболевани€х 293

ральнои гемодинамики, так и на активизацию метаболизма сосу≠дистой стенки и нервных клеток.

ѕри начальных про€влени€х болезни показаны витаминоте≠рапи€, особенно витамины — и ––, а также поливитаминные пре≠параты (аевит, ундевит, декамевит и т.д.)- Ќазначают также лече≠ние препаратами иода: кальцииодином, 0,3% раствором иодида кали€ (по одной столовой ложке 3 раза вдень) или 5% раствором йодной настойки (начина€ с 2Ч3 капель по 2 раза в день, посте≠пенно прибавл€€ по 1Ч2 капли вдень, довести до 15-20 капель 2 раза в день) ѕринимать в молоке после еды –екомендуютс€ и пищевые продукты, содержащие йод, например морска€ капуста, особенно показанна€ при склонности к запорам. ѕри лечении препаратами иода не следует забывать о возможных €влени€х ио-дизма. ѕримен€ютс€ линетол и близкий ему по действию арахи-ден, клофибрат (мисклерон), полиспонин, метионин.

Ќа всех стади€х атеросклероза, в том числе и в инициальном пе≠риоде, показаны ноотропы (от греч noos Ч разум, мышление и tro-pos Ч поворот, направление) в св€зи с их способностью улучшать би≠оэнергетический метаболизм нервных клегок и активизировать тем самым интегративные механизмы мозга. Ёто в первую очередь ами-налон (гаммалон), пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол).

”лучшают мозговое кровообращение циннаризин (стугерон), кавинтон, винкапан, девинкан, пентоксифиллин (трентал).

¬ последние годы дл€ профилактики и лечени€ атеросклероза рекомендуютс€ гемо- и плазмосорбци€, замедл€ющие, приоста≠навливающие процессы накоплени€ холестерина (Ћопухин ё.ћ).

ѕри динамических нарушени€х мозгового кровообращени€ (нар€ду с дибазолом, лазиксом и т.д.) следует вводить внутримы≠шечно пирацетам (ноотропил) в период кризиса, а затем продол≠жать лечение перорально.

ќчень большое значение дл€ лечени€ атеросклероза имеют диета, соблюдение режима труда и отдыха, лечебна€ физкультура, психотерапи€.

ѕри атеросклеротических психозах показано назначение про≠изводных фенотиазина: аминазина, тизерцина (нозинан, левоме-промазин), этаперазина (трилафон, перфеназин). ѕрименение нейролептиков следует начинать с малых доз ѕри состо€нии тре≠воги показаны транквилизаторы тазепам, мепротан, либриум, фе-назепам и т.д. —едативные средства при атеросклерозе следует на≠значать с осторожностью, так как возможен парадоксальный эф≠фект Ч усиление беспокойства. ¬ р€де случаев показаны антико≠агул€нты ѕри сочетании атеросклероза с гипертонической бо≠лезнью назначаютс€ гипотензивные средства. ѕри атеросклеро-тическом слабоумии рекомендуютс€ такие препараты, как цереб-

294 „асть III. „астна€ психиатри€

ролизин, липоцеребрин, фитин, метионин, а также ноотропные препараты. ќчень важно следить за состо€нием внутренних орга≠нов, особенно сердца и кишечника, у больных атеросклерозом.

Ћечение при инсультах подробно изложено в учебниках по не≠врологии и нейрохирургии “ерапи€ постинсультных состо€ний должна включать в себ€ ноотропные препараты, церебролизин, ле≠чебную физкультуру, психотерапию при тревогах и беспокойстве.

21.2. ѕсихические нарушени€ при гипертонической болезни

21.2.1.  линические про€влени€

Ќар€ду с заболевани€ми сердца и почек дл€ гипертонической болезни очень характерны церебральные расстройства. ¬ыража≠ютс€ они в различных типах нарушении мозгового кровообраще≠ни€, начина€ от легких гипертонических кризов и конча€ самым т€желым поражением Ч инсультом —реди летальных исходов при гипертонической болезни количество случаев смерти вследствие расстройства мозгового кровообращени€ стоит на втором месте после случаев смерти от поражений сердца.

ѕомимо многочисленных неврологических нарушений, св€≠занных с тем или иным типом расстройства мозгового кровообра≠щени€ (более или менее стойкие очаговые поражени€ в виде паре≠зов, параличей, изменений чувствительности, афазий, апраксий и т.д), дл€ гипертонической болезни характерны и разнообразные психические нарушени€ Ч так называемые гипертонические пси≠хозы. ѕсихопатологические €влени€, возникающие вследствие гипертонической болезни, могут встречатьс€ при любых формах и стади€х заболевани€. ¬месте с тем имеетс€ определенна€ св€зь между характером психических нарушений и стадией гипертони≠ческой болезни Ќапример, неврозоподобна€ симптоматика более характерна дл€ I (начальной) стадии заболевани€, а развитие сла≠боуми€ наблюдаетс€ преимущественно в III (конечной) стадии Ќаиболее часто гипертоническа€ болезнь вызывает следующие типы психических нарушений (јвербух ≈—). I) неврозоподоб-ную и психопатоподобную симптоматику, 2) тревожно-депрес≠сивные и тревожно-бредовые синдромы, 3) состо€ни€ помраче≠ни€ сознани€, 4) состо€ни€ слабоуми€ ѕомимо этих четырех (вы≠деленных с известной долей схематизма) групп психических нару≠шений встречаютс€ и другие, менее частые расстройства псевдо≠паралитический статус, напоминающий картину прогрессивного паралича, псевдотуморозныи синдром, симулирующий клинику опухоли мозга, довольно редко возникающее маниакальное состо≠€ние и т.д. ќтмечаютс€ и смешанные клинические картины.

Ѕольные гипертонической болезнью очень часто предъ€вл€ют жалобы на раздражительность, головные боли, плохой сон, повы-

√лава 21 ѕсихические нарушени€ при сосудистых заболевани€х 295

шенную утомл€емость и в€лость, снижение работоспособности, станов€тс€ рассе€нными, мнительными, слабодушными и плак≠сивыми, очень обидчивыми ” одних при этом преобладает асте≠нический синдром, у других Ч раздражительность и вспыльчи≠вость Ќередко возникают и разного рода нав€зчивые состо€ни€: нав€зчивый счет, нав€зчивые воспоминани€ и сомнени€ и осо≠бенно мучительные дл€ больных нав€зчивые страхи. Ѕольные страдают от кардиофобии, испытывают нав€зчивый страх смерти, страх высоты, движущегос€ транспорта, большой толпы и т.д

ѕсихопатоподобные состо€ни€ при гипертонической болезни чаще всего возникают вследствие своеобразного заостроени€ прежних характерологических особенностей, подобно тому, что наблюдаетс€ в начальных стади€х церебрального атеросклероза и что  .Ўнеидер назвал шаржированным карикатурным искаже≠нием личности (см. главу 21). Ѕольные станов€тс€ все более труд≠ными в общении, у них легко возникают аффективные вспышки, они не терп€т возражений, легко плачут.

ƒовольно типичной картиной, наблюдающейс€ у больных ги≠пертонической болезнью, €вл€етс€ снижение настроени€. ¬ од≠них случа€х при этом преобладает тоскливо-подавленное состо€≠ние, в других Ч тревожность и беспокойство. “ревога чаще всего носит немотивированный характер, возникает внезапно, иногда ночью. ” больных гипертонической болезнью может внезапно по€витьс€ сильный страх. Ѕредовые идеи нередко св€заны с де≠прессивным состо€нием. Ќаиболее часто встречаютс€ ипохонд≠рический бред, бред осуждени€, отношени€ и преследовани€, мо≠гут возникать также идеи ревности и самообвинени€, реже Ч бред иного характера.

’арактерны состо€ни€ помраченного сознани€. Ќар€ду с синд≠ромом оглушени€ в различных его степен€х, начина€ от обнубил€-ции и конча€ самым т€желым нарушением Ч комой (при инсуль≠те), могут возникать сумеречные состо€ни€ сознани€, сновидные (онейроид), делириозные и аментивные состо€ни€ (см. главу 11). —войственные больным гипертонической болезнью нарушени€ пам€ти могут быть выражены в самой различной степени, начина€ от легкой забывчивости и конча€ грубыми мнестическими расст≠ройствами. ћожет развиватьс€ органический психосиндром. »ногда встречаетс€ типичный синдром  орсакова. ¬ р€де случаев гипертоническа€ болезнь приводит к выраженному слабоумию. ƒеменци€ может возникнуть как в св€зи с инсультами (постин≠сультна€ или постапоплексическа€ деменци€), так и без них.

21.2.2. Ётиологи€ и патогенез

√ипертоническа€ болезнь Ч одно из самых распространенных заболеваний, с которым встречаютс€ врачи многих специальное-

296 „асть III. „астна€ психиатри€

теи, втом числе и психиатры. ¬опросы этиологии и патогенеза ги≠пертонической болезни, так же как профилактика и лечение ее, относ€тс€ к числу чрезвычайно актуальных проблем современной медицины. √ипертоническа€ болезнь возникает в результате более или менее интенсивных и длительных состо€нии психического напр€жени€, вызываемых различными психогенными (психо-травмирующими) моментами. »ными словами, изменени€ сосу≠дистого тонуса, лежащие в основе гипертонической болезни, обус≠ловлены (путем очень сложных нейрогуморальных механизмов) психогенно возникающими нарушени€ми высшей нервной де€≠тельности. Ёта теори€ психогенеза гипертонической болезни, вы≠двинута€ √.‘.Ћангом и развита€ в дальнейшем ј.Ћ.ћ€сниковым, €вл€етс€ в насто€щее врем€ наиболее распространенной и при≠знанной. ќднако психогенно вызванные состо€ни€ аффективного напр€жени€, имеющие огромное значение в происхождении ги≠пертонической болезни, не €вл€ютс€ единственным патогенным воздействием. »меют значение и такие факторы, как наследствен≠ные особенности, возрастное предрасположение, эндокринные сдвиги и т.д. √ипертоническа€ болезнь может быть св€зана также с поражением сосудов почек Ч снижением почечного кровотока.

21.2.3. ѕрофилактика и лечение

ƒл€ предупреждени€ гипертонической болезни очень большое значение имеет устранение всех факторов, вызывающих состо€≠ние аффективного напр€жени€. ”регулированные семейные отно≠шени€, правильна€ организаци€ труда и отдыха, физические уп≠ражнени€, пищевой режим, исключение интоксикаций Ч все эти факторы способствуют профилактике гипертонической болезни, а в начальных стади€х ее дают и хороший терапевтический эффект.

Ћечение гипертонической болезни должно быть комплексным и строго индивидуальным

ћедикаментозна€ терапи€ гипертонической болезни, подроб≠но изложенна€ в учебнике по внутренним болезн€м, всегда долж≠на сочетатьс€ с продуманной психотерапией, диетотерапией, пра≠вильно организованным режимом дн€ с твердым соблюдением режима труда и отдыха, лечебной физкультуры.

ѕри неврозоподобной и психопатоподобной симптоматике особенно показаны различные седативные средства (препараты валерианы, пустырника и т.д.), а также транквилизаторы, в пер≠вую очередь производные бензодиазепина: элениум (либриум), диазепам (седуксен, валиум), оксазепам (тазепам), мезапам (ру-дотель), феназепам.

¬ начальных стади€х болезни может быть полезной также тера≠пи€ электросном. ƒл€ лечени€ гипертонических психозов показа≠ны препараты фенотиазинового р€да, из которых примен€етс€, в

√лава 21 ѕсихические нарушени€ при сосудистых заболевани€х 297

частности, тизерцин (левомепромазин, нозинан), в некоторых случа€х (при резком возбуждении, стойких бредовых иде€х, выра≠женном аффективном напр€жении) Ч аминазин (хлорпромазин, ларгактил). ќднако при введении этих препаратов надо помнить о возможном очень быстром гипотензивном эффекте вплоть до ор-тостатического коллапса, поэтому вводить их надо с большой ос≠торожностью, под контролем за артериальным давлением.

ѕри острых сосудистых психозах, протекающих с состо€нием спутанности, показаны ноотропные препараты, в первую очередь пирацетам (ноотропил) внутримышечно или перорально ѕриме≠н€ютс€ эти препараты и при инсультах, в остром периоде парен≠терально, затем перорально на прот€жении 1Ч2 мес. ƒл€ лечени€ постинсультных состо€ний показан также аминалон (гаммалон) перорально.

ѕирацетам (ноотропил) и аминалон (гаммалон) назначаютс€ также при развитии психоорганического синдрома.

21.3. ѕсихические нарушени€ при гипотонической болезни

” больных гипотонической болезнью могут возникать гипото≠нические кризы, сопровождающиес€ головокружени€ми, резкой слабостью, вазомоторными нарушени€ми, иногда обморочные состо€ни€.

Ѕольные очень часто жалуютс€ на головные боли, головокру≠жени€, по€вл€ющиес€ обычно при переходе, особенно резком, из горизонтального положени€ в вертикальное, шум в ушах, в€лость, повышенную утомл€емость. ” некоторых больных, помимо асте≠нической симптоматики, возникают и депрессивные состо€ни€, обычно нерезко выраженные ¬ р€де случаев больные станов€тс€ тревожными и мнительными, высказывают множество ипоходри-ческих жалоб »ногда возникают нав€зчивые страхи Ч фобии.

Ћечение ѕоказаны витаминотерапи€ (— и ¬,), назначение би≠огенных препаратов, стимулирующих средств: женьшен€, китай≠ского лимонника, настойки заманихи, настойки аралии, элеуте≠рококка, пантокрина, кофеина, при повышенном протромбино-вом индексе Ч антикоагул€нтов ћедикаментозную терапию при гипотонической болезни нужно сочетать с трудотерапией, физио≠терапией (обтирание, души, углекислые ванны), лечебной физ≠культурой и правильной организацией труда и отдыха.

21.4. ѕсихические нарушени€

при облитерирующем (церебральном) тромбангиите

Ѕольные облитерирующим тромбангиитом предъ€вл€ют жа≠лобы на головные боли, головокружени€, слабость, сонливость, повышенную утомл€емость  линическа€ картина нервно-пси-

298 „асть III. „астна€ психиатри€

хических нарушений разнообразна и изучена еще недостаточно. ѕомимо очаговой симптоматики, описаны эпилептиформные состо€ни€, шизофреноподобные картины состо€ни€ помрачен≠ного сознани€, клиническа€ картина псевдотумора. ѕосле 40Ч50 лет церебральный тромбангиит трудно дифференцировать с цере≠бральным атеросклерозом. «аболевание может привести к выра≠женному слабоумию.

ѕрофилактика и лечение. –екомендуютс€ полное исключение алкогольных напитков и курени€, покои, оберегайте больного от волнений. ѕоказана терапи€ комплексом витаминов группы ¬ (¬,, ¬]2, ¬6) и —, поливитаминами, антикоагул€нтами, препарата≠ми йода, сульфатом магни€, лекарственными средствами спазмо≠литического и сосудорасшир€ющего действи€.

21.5. Ёкспертиза

¬ начальных стади€х сосудистых заболевании больные могут продолжать свои обычные зан€ти€, хот€ и с большими усили€ми, ввиду повышенной утомл€емости. »нвалидизаци€, наступающа€ при выраженных нервно-психических нарушени€х, €вл€етс€ пока≠занием к переводу больных на III, II и даже I группу инвалидности.

ќпределение вмен€емости или невмен€емости зависит от психического состо€ни€ больных с сосудистой патологией голо≠вного мозга, степени психических нарушений. ѕри выраженной патологии (слабоумие, наличие бреда и т.д.) больные считаютс€ невмен€емыми.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1031 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬елико ли, мало ли дело, его надо делать. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

740 - | 550 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.06 с.