Отказ от курения:
1. В течение 12-24 часов после отказа от курения уровни угарного газа и никотина возвращаются к норме, что способствует улучшению доставки кислорода тканям [42, 61].
2. Дренажная функция бронхов улучшается в течение 2-3 дней после прекращения курения [61, 96].
3. Продуцирование мокроты снижается до нормального уровня примерно ч-з 2 недели [61, 96].
4. Снижается реактивность дыхательных путей [96].
5. Снижается частота интраоперационной миокардиальной ишемии (отказ за 48 часов) [22].
6. Уменьшается частота раневой инфекции(отказ за 4 недели) [22].
7. Снижается риск артериального тромбоза [61].
8. Уменьшение частоты дыхательных осложнений (отказ за 4-8 недель)[22];
9. Для реализации большинства из этих изменений требуется несколько недель [96].
10. Исследования не продемонстрировали значительного снижения частоты послеоперационных респираторных осложнений при сроке отказа от курения до 6-8 недель [61].
11. При прекращение курения скорость снижения ОФВ1 достигает обычной для некурящих через 2 года [96].
В начальный период после прекращения курения (48-72 часа) возможно:
1. Повышение реактивности дыхательных путей [42] к механическим, химическим и ирритантным стимулам [61].
2. Повышение риска развития интра- и послеоперационного бронхоспазма, ларингоспазма, гипоксии [61].
3. Возможно появление или обострение реактивных респираторных заболеваний [61].
4. Увеличение продукции мокроты [42, 61].
5. Изменение качественного состава мокроты [61].
6. Кратковременные отрицательные эффекты – раздражительность, беспокойство [61].
7. Повышение риска глубокого венозного тромбоза [61].
8. Парадоксальное увеличение риска развития респираторных осложнений отмечается при отказе от курения в сроки 6-8 недель перед операцией.
9. В целом считают, что данные по проблеме отказа от курения и оптимальных сроках изучены не достаточно [126].
Ведение больного с ХОБЛ:
Предоперационный период:
1. Оценка предоперационного риска формирования периоперационных респираторных осложнений.
2. Отказ от курения (8 недель перед операцией).
3. Активная терапия нарушения легочных функций:
- ингаляционные бронходилататоры;
- теофиллин;
- кортикостероиды;
- антибиотики (у пациентов с ХОБЛ и продуктивным кашлем 10-дневный курс антибиотикотерапии может снизить частоту послеоперационной пневмонии [49], плановая операция должна быть отложена до окончания курса антибиотикопрофилактики) [37].
4. Предоперационная бронходилятация:
- при астме/ХОБЛ необходимо применение максимальной бронходилятирующей терапии [125, 22].
- пациенты, рефрактерные к терапии симпатомиметиками и холинолитиками, должны получать кортикостероиды [125, 22].
- пациенты с гиперреактивностью бронхов (ОФВ1 менее 70% и увеличением ОФВ1 более, чем на 10% после приема бронходилятаторов) на фоне постоянного применения бронходилятаторов, должны пройти 5-дневный предоперационный курс терапии кортикостероидами (40 мг/день метилпреднизолона), что значительно снижает частоту постинтубационного затруднения дыхания [116].
- не до конца ясно, так ли полезны кортикостероиды при ХОБЛ, как при астме [125, 22].
5. При проведении физиотерапии в предоперационном периоде частота послеоперационных легочных осложнений снижается [135].
- у пациентов с тяжелой ХОБЛ возможно увеличить толерантность к физической нагрузке с помощью физиотерапии, начатой за месяц [115].
- при повышенном выделении мокроты удается добиться наилучших результатов ее эвакуации с помощью методов физиотерапии [115].
6. При дыхательной недостаточности 2 и 3 степени (ОВФ1 35-49% и менее 35% от должной с раО2 < 55 мм рт.ст. соответственно) необходима предварительная госпитализация для обследования и проведения активной терапии [135].
Оптимизация анестезии при реактивных заболеваниях легких:
1. Профилактика бронхоспазма – дополнительно к другим мероприятиям – кортикостероиды (1-2 мг/кг гидрокортизона, 4 мг/кг – у пациентов, получающих кортикостероиды) [111].
2. У пациентов с астмой, находящихся в группе риска развития бронхоспазма, особенно при интубации трахеи, возможной профилактикой этого состояния может являться ежедневное назначение коротких b2-агонистов и системных кортикостероидов в течение 5 дней перед операцией [116].
3. Включение в схему индукции анестезии внутривенной инъекции раствора лидокаина в дозе 1,5-2 мг/кг [21].
