Факторы риска периоперационных респираторных осложнений, связанные с оперативным вмешательством

1. У пациентов с раком легкого, подвергающихся резекции легкого:

· возраст не является противопоказанием к резекции;

· предоперационная оценка сердечно-сосудистой системы обязательна;

· спирометрия должна проводиться всем пациентам (если ОФВ₁ более 80% должной или более 2 л, пневмоэктомия возможна без дальнейшей оценки, если ОФВ₁ более 1,5 л лобэктомия возможна без дальнейшей оценки).

2. Пациенты с интерстициальными заболеваниями легких по данным рентгенографии или пациенты с диспноэ должны подвергаться исследованию диффузионной емкости легких, даже если ОФВ₁ в норме.

· если ОФВ₁ или DLCO менее 80% от должной, функция легких должна быть исследована другими тестами;

· тесты с нагрузкой должны выполняться у пациентов с ОФВ₁ или DLCO менее 40% от должной.

3. Пациенты, подвергающиеся кардиохирургии:

· повышенный риск развития осложнений (аритмий) [45], что связано с нарушением механических свойств легких и грудной клетки после стернотомии [89] и побочных эффектов кардиопульмонарных взаимодействий, а также с термическим повреждением диафрагмального нерва [23];

· интенсивная предоперационная тренировка дыхательной мускулатуры способна уменьшить риск развития послеоперационных осложнений [59];

· спирометрия может быть полезной в определении групп риска развития послеоперационных легочных осложнений, если показатели ненормальные (однако степень их отклонения не является верным предиктором) [79].

4. Пациенты, подвергающиеся резекции пищевода:

· высокий риск развития легочных осложнений с возможностью развития пневмонии в 21% и ОДН в 16% случаев в послеоперационном периоде [103];

· при трансторакальном доступе риск развития послеоперационных легочных осложнений увеличивается с 27% до 57% по сравнению с транспищеводным [25].

Влияние положения на операционном столе на формирование респираторных нарушений [1] (Табл.8):

Таблица 8

Влияние положения на операционном столе на респираторную систему

Экстренность оперативного вмешательства:

1. У пациентов, подвергшиеся экстренным операциям, риск развития легочных осложнений в 2,6 раза выше, чем при плановых оперативных вмешательствах [83].

Техника оперативного вмешательства:

1. Частота легочных осложнений при малоинвазивных полостных вмешательствах ниже [105].

2. Очевидной доказательной базы для утверждения, что одна техника (например, лапароскопия против лапаротомии) лучше другой в плане снижения частоты послеоперационных легочных осложнений, нет, хотя клинический опыт показывает, что лапароскопические техники предпочтительнее [120].

3. Применение в кардиохирургии роботизированных методик и малоинвазивных доступов может снизить риск развития послеоперационной острой дыхательной недостаточности, длительность стояния дренажей и смертность [121, 94].

4. Ателектаз – частое осложнение больших операций, приводящее в послеоперационном периоде к увеличению капиллярной проницаемости, воспалительной реакции и повреждению легких [38].

Лапароскопические оперативные вмешательства:

- позволяют избежать большой травматизации [67, 2];

- данных, что они снижают легочные осложнения недостаточно [67, 2];

- снижается частота послеоперационных ателектазов в 2 раза, и улучшаются показатели спирометрии после лапароскопической холецистэктомии, уменьшается частота развития послеоперационных легочных осложнений в 2,4 раза [55, 67, 2, 139].