Факторы риска развития легочных осложнений, связанные с состоянием пациента

Ожирение

Метаболические особенности при ожирении:

1. Более высокий, чем у пациентов с нормальной массой тела уровень энергообмена.

2. Повышено потребление кислорода.

3. Повышена продукция углекислого газа.

 

Особенности системы внешнего дыхания при ожирении [81] (Табл.3):

1. Увеличена работа дыхания в 2-4 раза.

2. Снижена ФОЕ (снижена растяжимость грудной клетки и экскурсия диафрагмы).

3. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений (раннее закрытие дыхательных путей на выдохе).

4. Патологические изменения по типу рестриктивных нарушений.

 

Таблица 3

Изменения системы внешнего дыхания при ожирении [62].

Легочные объемы и емкости	Направленность изменений
Дыхательный объем (ДО)	Нормальный или ¯
Резервный объем вдоха (РОвд)	¯
Резервный объем выдоха (РОвыд)	Значительно ¯
Остаточный объем (ОО)	Нормальный
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ)	Значительно ¯
Общая емкость легких	¯
Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (OФB1)	Нормальный или незначительно ¯
Максимальная средняя экспираторная скорость (СЭС25/75)	Нормальная или незначительно ¯
Жизненная емкость (ЖЕЛ)	¯

 

Лабораторные и инструментальные исследования у тучных пациентов:

1. Определение кислотно-основного состояния и газов крови до операции.

2. Определение концентрации конечно-экспираторного парциального давления СО₂ при невозможности проведения анализа кислотно-основного состояния крови (можно использовать маску и капнометр).

Возраст

Таблица 4

Изменения в системе внешнего дыхания у пожилых людей

Функция	Изменение	Патофизиология	Возможные осложнения	Авторы
Проходимость верхних дыхательных путей	¯	Гипотония мышц, ожирение	Обструкция верхних дыхательных путей, сонное апноэ	[76, 109]
Глотательные и кашлевые рефлексы	¯	Снижение клиренса секрета	Аспирация, пневмония, ателектазы, гипоксемия	[76, 109]
Комплайнс грудной клетки	­	Структурные изменения межреберных мышц и суставов, реберно-позвоночных суставов	Увеличение работы дыхания, усложнение отлучения от ИВЛ	[60, 128]
Сопротивление дыхательных путей	­	Уменьшение диаметра мелких воздухоносных путей	Увеличение риска интраоперационного ателектазирования, вследствие феномена "воздушной ловушки", снижение максимального экспираторного потока	[9, 33]
Легочный комплайнс	­	Снижение статических эластических свойств легочной ткани	Увеличение риска динамической гиперинфляции вследствие возникновения «воздушной ловушки»	[60, 131]
Объем закрытия	­	Закрытие мелких воздухоносных путей, иногда при вентиляции нормальными объемами	Интраоперационная гипоксемия, особенно при снижении ФОЕ после индукции в анестезию, ограничение потока на выдохе	[9,140]
Газообмен	¯ оксиге-нации	Увеличение отношения вентиляция/перфузия, снижение диффузионной емкости	Гипоксемия	[28, 53]
Обмен СО2 не меняется	Увеличение мертвого пространства компенсируется снижением продукции СО2 вследствие снижения основного обмена		[104]
Регуляция дыхания	¯	Дисфункция центральных хеморецепторов и периферических механорецепторов	Снижение дыхательного ответа на гипоксемию, увеличение риска гипоксемии и гиперкапнии при применении опиоидов	[123, 75]

 

Возрастные особенности изменения респираторной системы [83] (Табл.4):

1. Риск развития респираторных осложнений повышается в 3,5 раза в период от 50 до 80 лет вне зависимости от сопутствующей патологии и тяжести оперативного вмешательства.

2. Часто встречаются вялотекущие и трудно диагностируемые заболевания.

Курение

У курильщиков повышен риск периоперативных легочных осложнений [83].

 

Патогенетические изменения, развивающиеся при курении:

1. Часто сопутствует ХОБЛ [134, 24].

2. Гиперреактивность дыхательных путей увеличивает риск бронхоконстрикции [134, 24].

3. Никотин приводит к увеличению ЧСС [61].

4. Никотин вызывает легочную вазоконстрикцию [61].

5. Повышение при курении P_aCO₂ снижает доставку кислорода тканям [61].

6. У всех мужчин старше 45 лет ОФВ₁ снижается на 20 мл/год, а у курящих людей скорость снижения ОФВ₁ составляет 33 мл/год [61].

 

Респираторные осложнения, прогнозируемые у курильщиков:

1. Бронхоспазм, в результате гиперреактивности дыхательных путей [134, 24].

2. Высокая частота послеоперационных легочных осложнений.