Местные лучевые реакции слизистых оболочек при проведении лучевой терапии (диагностика, профилактика, лечение).

1. В основе всех радионуклидных методов исследования лежит явление радиоактивности. Радиоактивность – это способность ядер атомов радиоактивных изотопов распадаться с излучением освободившейся при распаде энергии в виде α-, β- или γ- частиц. α-излучение – это поток ядер Гелия, т.е. частиц, имеющих положительный заряд. Изл-е, открытое Рентгеном, было названо р/н, поэтому изл-е, обнаружен Беккерелем, стали первоначально именовать беккерелевыми лучами. Но оказалось, что новое изл-е неоднородно и представляет собой смесь 3 изл-й. Характеризуется наименьшей проникающей способностью. β-излучение – это поток электронов, отрицательно заряженных частиц. γ-излучение – это волновое излучение, не имеющее никакого заряда. Характеризуется наибольшей энергией, проникающей способностью и следовательно, максимальным повреждающим действием на живое. В радионуклидной диагностике используется большей частью, γ-излучение. Для регистрации излучения используют газоразрядные (счётчик Гейгера) или сцинтиляционные (сцинтиляционная пластина; гамма-камера) датчики с последующей компьютер. обработкой информации.

2. Поглощенная доза — это основная дозиметрическая величина, которая равна отношению средней энергии, переданной ионизирующим излучением веществу в элементарном объеме, к массе вещества в этом объеме: D = Е/т, где D — поглощенная доза, Е — средняя энергия излучения, т — масса вещества в единице объема. В качестве единицы поглощенной дозы излучения в СИ принят Грей (Гр) в честь английского ученого Грея (L. Н. Gray), известного своими трудами в области радиационной дозиметрии. 1 Гр равен поглощенной дозе ионизирующего излучения, при которой веществу массой в 1 кг передается энергия ионизирующего излучения, равная 1 Дж. В практике распространена также внесистемная единица поглощенной дозы — рад (radiation absorbed dose). 1 Гр = 100 рад. Поглощенная доза зависит от вида, интенсивности излучения, энергетического и качественного его состава, времени облучения, а также от состава вещества. Доза ионизирующего излучения тем больше, чем длительнее время излучения. Приращение дозы в единицу времени называется мощностью дозы, которая характеризует скорость накопления дозы ионизирующего излучения. Допускается исп.различных спец. единиц (например, Гр/ч, Гр/мин, Гр/с и др.).

Терапия тормозным излучением ускорителей. В основном используются линейные ускорители, которые генерируют тормозное излучение с энергией от 4 до 42 МэВ. С возрастанием энергии излучения заметно увеличивается проникающая способность лучей и, соответственно, относительная глубинная доза. Кожная доза при использовании тормозного излучения с энергией 4- 42 МэВ составляет от 20 до 30% максимальной, т.е. существенно меньше, чем при гамма-терапии, а зона дозного максимума перемещается на глубину 1 см при энергии 4 МэВ и 4-5 см – при 25-42 МэВ. На глубине 10 см доза составляет 60-90% максимальной. Важной характеристикой тормозного излучения является почти полное отсутствие рассеянного излучения. Весь поперечник пучка несет почти одинаковую энергию. На практике это означает возможность применения более узких пучков (чем при гамма-излучении), уменьшение облучения соседних с опухолью тканей и, соответственно, уменьшению интеграл. дозы.

3 Лучевые реакции слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты) развиваются при облучении полых органов. Они могут наблюдаться одновременно с лучевой реакцией кожи или изолированно. Но так как слизистые обладают большой радиочувствительностью, то на них лучевые реакции могут возникнуть при меньших дозах, чем кожные реакции. Различают следующие стадии лучевого эпителиита. При I стадии эпителиита имеются гиперемия и легкий отек слизистой. В дальнейшем происходит ороговение эпителия и слизистая представляется белесоватой, помутневшей, суховатой.При II стадии происходит отторжение ороговевшего эпителия и образование одиночных эрозий с некротическим налетом.При III стадии происходит обширное отторжение эпителия и образование сплошной эрозивной поверхности. Из слизистых оболочек наиболее радиочувствительна конъюнктива. Реакции здесь характеризуются тем, что между 17 и 21-м днями после дозы облучения в 25-30 Гр слизистая краснеет через 2-3 дня, после этого появляются эрозии и.дифтерийноподобный налет вследствие пропотевания фибрина.С лизистая оболочка ротовой полости в процессе облучения становится отечной, гиперемированной и болезненной. Нередко отмечаются сухость во рту, связанная с подавлением функции слюнных желез, нарушение вкусовых ощущений. При облучении гортани и глотки - охриплостью голоса, болями и затруднением при глотании. Лучевой ларингит возникает обычно при очаговой дозе 40- 45 Гр. Бронхов-сухим приступообразным кашлем, одышкой, болями в грудной клетке, иногда умеренным повышением температуры тела. Нередко развивается лучевая пневмония. Слизистая пищевода характеризуется:чувство жжения и затруднения при прохождении пищи, болями за грудиной и в межлопаточном пространстве, слюнотечением. Лучевой эзофагит может возникать при очаговой дозе 30-40 Г Кишечник лучевой энтерит, колит, ректит выражается в появлении учащенного жидкого стула с примесью слизи и, реже, крови, ложные позывы на дефекацию, спастических болей. Лучевой ректит возникает при очаговой дозе 50-60 Гр. Слизистой оболочки мочевого пузыря проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота. Возникает обычно при очаговой дозе 35-40 Гр. Слизистая оболочка шейки и тела матки обладает довольно высокой резистентностью. Радиоэпителиит этих органов может развиться при очаговой дозе свыше 60 Гр. Для предупреждения лучевых реакций кожи ее обычно обрабатывают растительным и животным маслами, индифферентными кремами. При появлении эритемы применяют витаминизированный рыбий жир, облепиховое масло Лечение влажного эпидермита проводят чаще открытым способом без повязки. Для профилактики и лечения радиоэпителиитов избегают механических и термических воздействий, обрабатывают 0,25-1% раствором новокаина, масляными инсцилляциями (оливковое, подсолнечное, персиковое масло).С целью профилактики, а также чтобы облегчить течение лучевых пульмонитов, применяются стероидные гормоны.Лечение лучевых циститов и ректитов сводится в основном к промыванию мочевого пузыря и прямой кишки антисептическими растворами фурациллин 1:5000, прямую кишку ежедневно промывают теплым раствором настоя ромашки. На ночь назначаются микроклизмы из вазелинового масла, масла шиповника, раствора димексида 5%.

БИЛЕТ № 16