| Заболевания, которые клинически и | |
| по МРТ-картине могут быть похожими | |
| на рассеянный склероз | |
| (по: Tsementzis S., 2000) | |
| 1. | Нейросаркоидоз (повреждения белого вещества на МРТ мо- |
| гут быть неотличимы от рассеянного склероза). | |
| 2. | Болезнь Лайма (на МРТ в режиме Т2-взвешенных изобра- |
| жений могут быть очаги в лобной и теменной долях, в ба- | |
| зальных ганглиях, варолиевом мосту, краниальных нервах). | |
| 3. | Васкулиты (системная красная волчанка, болезнь Бехчета). |
| 4. | Нейросифилис. |
| 5. | Туберкулёз. |
| 6. | Вирусные инфекции. |
| 7. | Девика болезнь (оптико-миелит) с острым началом, тяжё- |
| лым течением, быстрым прогрессированием, частичной или | |
| полной потерей зрения, поражением спинного мозга и ле- | |
| тальным исходом в большинстве случаев. | |
| 8. | Шильдера болезнь. |
| 9. | Миелопатия. |
| 10. | Острый диссеминированный энцефаломиелит. |
| И. | Концентрический склероз Бало. |
| 12. | Лакунарное состояние при артериальной гипертензии. |
| 13. | Расширение периваскулярных пространств при артериаль- |
| ной гипертензии у пожилых. | |
| 14. | Повреждения мозга, связанные с мигренью. |
| 15. | Мультиинфарктная деменция, болезнь Бинсвангера. |
| 16. | Нормальное старение. |
| 17. | Метастазы и абсцессы мозга. |
| 18. | Болезнь моторного нейрона. |
| 19. | Опухоль головного мозга (особенно ствола мозга и мозжечка). |
| 20. | Недостаточность витамина В12. |
| Неврологические осложнения | |
| инфекционного эндокардита | |
| 1. | Ишемические инсульты. |
| 2. | Геморрагические инсульты (аневризмы и артерииты). |
| 3. | Эмболия в артерии сетчатки. |
| 4. | Энцефалопатия с эпилептическими припадками. |
| 5. | Менингит. |
| 6. | Абсцесс мозга. |
| 7. | Изолированный цефалгический синдром. |
| 8. | Остеомиелит позвоночника (дисцит). |
Классификация церебральных васкулитов
(по: BillerJ., Sparks L., 1993)
| 1. | Инфекционные васкулиты: |
| бактериальные, грибковые, паразитические; | |
| спирохетные, (сифилис, болезнь Лайма); | |
| вирусные, рикетсиозные, микобактериальные; | |
| цистициркозные, амёбные; | |
| 2. | Некротизирующие васкулиты: |
| узелковый периартериит; | |
| грануломатоз Вегенера; | |
| аллергический ангиит и грануломатоз Черджа-Строса | |
| (Churg-Strauss); | |
| некротизирующий системный васкулит; | |
| лимфоматоидный грануломатоз; | |
| 3. | Васкулиты, связанные с коллагеновыми сосудистыми |
| заболеваниями: | |
| системная красная волчанка; | |
| ревматоидный артириит; | |
| склеродермия; | |
| Шегрена синдром. | |
| 4. | Васкулиты, связанные с другими системными заболева- |
| ниями: | |
| Бехчета болезнь; | |
| язвенный колит; | |
| саркоидоз; | |
| рецидивирующий полихондри; | |
| Кёльмайера-Дегоса (Kolmeier-Degos) болезнь. | |
| 5. | Гигантоклеточные артерииты: |
| артериит Такаясу; | |
| височный артериит. | |
| 6. | Васкулиты, связанные с гиперчувствительностью: |
| Генох-Шонляйна пурпура; | |
| лекарственно индуцированный васкулит; | |
| токсический васкулит; | |
| эссенциальная криоглобулинемия. | |
| 7. | Васкулиты смешанного происхождения: |
| васкулиты, связанные с неоплазмой; | |
| васкулиты, связанные с радиационным воздействием; | |
| Когана (Cogan) синдром; | |
| дерматомиозит, полимиозит; | |
| Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром; | |
| Кавасаки (Kawasaki) синдром. | |
| 8. | Первичный васкулит центральной нервной системы. |
Неврологические осложнения мануальной терапии
(по: Jain К., 1999)
1. Компрессионные поражения образований нервной системы
в позвоночном канале, обусловленные смещением или по-
звонка или межпозвонкового диска:
радикулопатия; миелопатия;
параплегия, обусловленная сдавлением спинного мозга.
2. Спинальная экстрадуральная гематома.
3. Осложнения, связанные с ошибочной диагностикой (гиподи-агностика опухоли спинного мозга): усиление неврологических симптомов.
4. Инсульт:
вертебрально-базилярная недостаточность; тромбоэмболия сонной артерии.
Нейрокожные синдромы (факоматозы)
A. Первично-эктодермальные.
1. Реклингаузена болезнь (нейрофиброматоз I и II типа). Критерии их диагностики см. ниже.
2. Олбрайта (Albright) синдром (фиброзная остеодисплазия)
3. Синдром Блоха-Сульцбергера (врождённая аномалия пигментации, «недержание пигмента»).
4. Бурневиля (Bourneville) болезнь (туберозный склероз).
5. Ван Богарта-Диври (van Bogaert-Divri) синдром (ангиома-тоз кожи с дефектами ЦНС).
6. Горлина (Gorlin) синдром (базально-клеточный множественный невус).
B. Первично-мезодермальные.
1. Стерджа-Вебера (Sturge-Weber) болезнь (энцефало-фаци-альный капиллярный ангио-матоз).
2. Гиппель-Линдау (Hippel-Lindau) болезнь (системный ан-гиоретикулёз).
3. Луи-Бара-Седвика (Louis-Bar-Sedgwick) болезнь (телеан-гиоэктазия-атаксия).
4. Боннэ-Дешома-Бланка болезнь (Bonnet-Dechaune-Blanc) — менинго-ретино-лицевые односторонние ангиомы.
5. Кобба (Cobb) синдром (кутанео-менинго-медуллярный ангиоматоз).
6. Ульмана (Ullmann) синдром (системный ангиоматоз).
7. Райли-Смита (Riley-Smith) синдром (вариант сосудистого невуса).
8. Грубера (Gruber) синдром (спланхно-кистозная дизэнце-фалия).
9. Клиппель-Треноне-Вебера (Klippel-Trenaunay-Weber) — остеогипертрофический капиллярный невус).
10. Мафуцци (Maffucci) синдром (дисхондроплазия).
Среди различных нейрокожных синдромов нейрофиброматоз выделяется тем, что по отношению к нему разработаны унифицированные критерии клинической диагностики:
Критерии диагноза нейрофиброматоза I типа:
Для такого диагноза должно быть два или более из следующих симптомов:
1. Шесть или более пятен цвета «кофе с молоком» (диаметром более 15 мм в постпубертатном периоде).
2. Две или более нейрофибром или 1 плексиформная нейрофи-брома.
3. Веснушки в аксиллярной или паховой области.
4. Оптическая глиома.
5. Две или более гамартомы радужки (узелки Лиша).
6. Различные костные нарушения (дисплазия).
7. У родителей, сиблингов или детей обнаруживаются аналогичные признаки.
Критерии диагностики нейрофиброматоза II типа:
Диагноз нейрофиброматоза II типа ставится при наличии одного из следующих проявлений:
билатеральная опухоль VIII нерва, подтверждённая КТ или МРТ;
при обследовании родителей, сиблингов или детей пробанда выявляется: либо односторонняя опухоль VIII нерва или имеют место 2 (два) из следующих проявлений: нейрофиб-рома, менингиома, глиома, шваннома.
NB: К нейрокожным синдромам относятся также синдром Элер-са-Данло, эластическая псевдоксантома (системный эласторексис), Ослера-Вебера-Рендю синдром, прогерия, болезнь Фабри, Леша-Ни-хана синдром, прогрессирующая гемиатрофия лица, синдром курчавых волос, синдром эпидермального невуса, церебротендинозный ксантоматоз, гипомеланоз Ито, нейрокожный меланоз, пигментная ксеродерма, альбинизм, синдром Варденбурга, синдром Уайберна-Мейсона (Wyburn-Mason), синдром скрученных волос и некоторые другие редкие синдромы.
Нейролептические синдромы
| 1. | Ранняя дискинезия (острые дистонические реакции). |
| 2. | Нейролептический паркинсонизм. |
| 3. | Поздняя дискинезия. |
| 4. | Стереотипии (и синдром метронома). |
| 5. | Акатизия. |
| 6. | Поздняя дистония (и синдром падающей пизанской башни). |
| 7. | Нейролептический туреттизм. |
| 8. | Нейролептический миоклонус. |
| 9. | Нейролептический (поздний) тремор. |
| 10. | Злокачественный нейролептический синдром. |
| 11. | Синдром галактореи-аменореи. |
| 12. | Сенсорные нарушения (парестезии, зуд и боли) и фотофо- |
| бия (редко). | |
| 13. | Провокация эпилептических припадков. |
| 14. | Синдром психических расстройств (гиперсомния, тревога, |
| депрессия, усугубление психотических расстройств, «пси- | |
| хозы гиперчувствительности). | |
| 15. | Усиление клинических проявлений таких неврологических |
| синдромов как гипокинезия, расстройства функций тазовых | |
| органов, дизартрия, атаксия). |
Туберкулёз нервной системы
1. Туберкулёзный менингит.
2. Туберкулёзный васкулит.
3. Туберкулёма головного мозга.
4. Туберкулёзный абсцесс мозга.
5. Миелопатия (спинальный туберкулёзный менингит; миелорадикулопатия, по-перечный миелит, синдром передней спинальной артерии; внутримозговой спинальный абсцесс; эпидуральный абсцесс; туберкулёзный спондилит с параплегией Потта (Pott).
NB: Неврологические осложнения туберкулёза часто осложняются неврологическими проявлениями алкоголизма (и ВИЧ-инфекции).
Дифференциальный диагноз. Необходимо исключать такие заболевания, как другие грануломатозные менингиты, нейросифилис, бруцеллёз, карциноматозный менингит, нейросаркоидоз, другие вас-кулиты, пиогенный абсцесс, первичная или метастатическая опухоль, токсоплазмоз, цистициркоз.
Неврологические осложнения саркоидоза
1. Краниальные моно- и множественные нейропатии.
2. Нейропатия лицевого (VII) нерва (билатеральное вовлечение может быть как одновременным, так и последовательным). Синдром Хейерфордта (триада): паротит, передний увеит, двустороннее поражение лицевого нерва.
3. Нейропатия VIII нерва.
4. Нейропатия зрительного (II) нерва (компрессия нерва, ретробульбарный неврит, отёк диска зрительного нерва, атрофия зрительного нерва).
5. Офтальмопарез, обусловленный поражением III, IV или VI краниальных нервов.
6. Синдром Горнера.
7. Нейропатия обонятельного нерва.
8. Асептический менингит.
9. Гидроцефалия обструктивная.
10. Гипоталамическая дисфункция (чаще- несахарный диабет).
11. Внутримозговой масс-эффект (отдельные внутримозговые очаги, множественные узелки, субдуральные бляшки; каль-цификаты грануломатозных бляшек).
12. Миелопатия (грануломатозное поражение с масс-эффектом; миелит). %
13. Энцефалопатия (диффузная паренхиматозное воспаление; мультифокальная энцефалопатия с психическими нарушениями по типу делирия, нарушений памяти и др.; васкуло-патия церебральных артерий и вен).
14. Эпилептический синдром.
15. Периферическая сенсомоторная нейропатия; множественная мононейропатия; люмбосакральная плексопатия.
16. Миопатия (проксимальная) с миалгическим синдромом; возможно развитие контрактур (дифференциальный диагноз с полимиозитом).
Диагноз подтверждается мультиситемным (лёгкие, глаза, лимфатические узлы, кожа, слюнные железы, печень, нервная система) характером поражения. В диагностике большое значение придаётся нейрорадиологическому обследованию и биопсии поражённых тканей. Изменения в ликворе неспецифичны (плеоцитоз), но позволяют исключить некоторые другие заболевания.
Церебральный артериит
(по: Tsementzis S., 2000)
Основные причины
1. Инфекции (сифилис, ВИЧ-инфекция, болезнь Лайма, туберкулёзный менингит, микоплазматический ангиит, саркоидоз).
2. Злоупотребление препаратами (амфетамины, героин, ЛСД, кокаин).
3. Болезни нарушенного иммунитета (болезнь Ходжкина, с церебральным васкулитом; неходжскинская лимфома с церебральным васкулитом, серповидно-клеточная анемия).
4. Системные некротизирующие васкулиты (гигантокле-точный артериит, узелковый периартериит, болезнь Такаясу, грануломатоз Вегенера, Шейнлейна-Геноха болезнь).
5. Болезни соединительной ткани (Шегрена болезнь,
склеро-дермия, полимиозит, дерматомиозит, системная красная
волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета, крио-
глобулинемия).
Часть IX
Некоторые преходящие (обычно рецидивирующие) или пароксизмальные неврологические расстройства
(С ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ И БЕЗ НЕЁ)
Внезапное падение как изолированный симптом наблюдается редко. Как правило, падения повторяются, и к моменту врачебного осмотра пациент может довольно четко обрисовать различного рода обстоятельства или ситуации, в которых развился приступ, или — такую информацию предоставляют его родные. Диагностика в значительной степени базируется на тщательном сборе анамнеза.
Основные причины:
1. Астатический эпилептический припадок.
2. Вазовагальный обморок.
3. Обморок при кашле, при глотании, никтурический ночной обморок.
4. Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.
5. Синдром Адамса-Стокса (атрио-вентрикулярная блокада).
6. Дроп-атака.
7. Катаплектический приступ.
8. Психогенный припадок (псевдообморок).
9. Базилярная мигрень.
10. Паркинсонизм.
11. Прогрессирующий супрануклеарный паралич.
12. Синдром Шая-Дрейджера.
13. Нормотензивная гидроцефалия.
14. Идиопатическая сенильная дисбазия.
* Падениям способствуют также (факторы риска): парезы (миопатия, полинейропатия, некоторые нейропатии, миелопатия), вестибулярные расстройства, атаксия, деменция, депрессия, нарушения зрения, ортопедические заболевания, тяжёлые соматические заболевания, пожилой возраст.
1. Астатический эпилептический припадок.
Возраст дебюта астатических эпиприпадков — ранний детский (от 2 до 4 лет). Отдельный приступ длится всего несколько секунд. Ребенок падает вертикально, не теряет сознание и в состо
янии немедленно подняться на ноги. Приступы группируются в серии, разделенные светлыми промежутками длительностью около часа. Вследствие большого количества приступов ребенок получает множество ушибов; некоторые защищают голову, обматывая ее толстым слоем ткани. Имеется задержка психического развития, возможны различные поведенческие отклонения.
Диагноз: всегда выявляются патологические изменения на ЭЭГ в виде нерегулярной высокоамплитудной медленноволновой активности с наличием острых волн.
2. Вазовагальный обморок.
Обмороки обычно впервые возникают в подростковом или юношеском возрасте, однако заболевание может сохраняться в течение многих лет после этого возрастного периода. На начальном этапе ситуации, провоцирующие обморок и являющиеся причиной ортостатической гипотензии с недостаточностью симпатической и преобладанием парасимпатической иннервации сердечнососудистой системы, выявляются достаточно легко. Обморок возникает, например, после прыжка с жестким приземлением на пятки или при вынужденном длительном, неподвижном стоянии на одном месте. Эмоциональное напряжение предрасполагает к развитию обморока. Со временем, для провокации обморока становится достаточным даже минимального стресса, и на первый план в провокации приступов уже выходят психологические факторы.
Отдельные приступы постепенно теряют свои характерные черты (потемнение или пелена перед глазами, головокружение, холодный пот, медленное сползание на землю). При тяжёлых обмороках пациент может падать внезапно, и в этот момент возможно непроизвольное мочеиспускание, получение ушибов, прикус языка и потеря сознания на довольно длительное время — вплоть до одного часа. В таких ситуациях клинически дифференцировать простой обморок и эпилептический припадок может быть непросто, если врач не имел возможности лично наблюдать приступ и видеть побледнение, а не гиперемию лица, закрытые, а не открытые глаза, узкие, а не широкие нереагирующие на свет зрачки. При обмороке возможно кратковременное тоническое вытягивание конечностей, возможны даже кратковременные клонические подергивания конечностей, что объясняется быстро наступающей преходящей гипоксией мозга, приводящей к одновременным разрядам больших популяций нейронов.
Если есть возможность провести ЭЭГ-исследование, то можно видеть нормальные результаты. ЭЭГ также остается нормальной после депривации сна и при длительном мониторировании.
3. Кашлевой обморок, обморок при глотании,
никтурический обморок.
Существуют несколько специфических ситуаций, провоцирующих обмороки. Это — кашель, глотание и ночное мочеиспускание; каждое из этих действий предрасполагает к быстрому переходу в состояние, при котором преобладает тонус парасимпатической вегетативной нервной системы. Примечательно, что у конкретного пациента обмороки никогда не возникают при обстоятельствах, отличных от характерных провоцирующих ситуаций именно для этого пациента. Практически никогда не выявляются психогенные факторы.
4. Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.
При синдроме гиперчувствительности каротидного синуса также имеет место относительная недостаточность симпатических влияний на сердце и сосуды. Общий реализующий механизм — такой же, как при обмороке, а именно — гипоксия коры и ствола мозга, ведущая к падению мышечного тонуса, иногда — к обмороку, и, редко, — к нескольким коротким судорожным подергиваниям. Приступы провоцируются поворотами головы в сторону или запрокидыванием головы назад (особенно — при ношении слишком тугого воротничка), давлением на область синуса. В этих условиях на каротидный синус оказывается внешнее механическое давление, которое при изменённой чувствительности рецепторов провоцирует падение артериального давления и обморок. Приступы возникают в основном у лиц пожилого возраста, у которых выявляются признаки атеросклероза.
Диагноз подтверждают надавливанием на каротидный синус во время регистрации электрокардиограммы и электроэцефало-граммы. Пробу следует проводить крайне осторожно в связи с риском развития длительной асистолии. Более того, методом ультразвуковой допплерографии необходимо убедиться в проходимости сонной артерии в месте сдавления, в противном случае существует риск отрыва эмбола от локальной бляшки или риск провокации острой окклюзии сонной артерии при ее субтотальном стенозе, что в 50% случаев сопровождается тромбоэмболией средней мозговой артерии.
5. Синдром Адамса-Стокса.
При синдроме Адамса-Стокса обморок развивается вследствие пароксизмальной асистолии длительностью более 10 секунд или — в очень редких случаях — при пароксизмальной тахикардии с ЧСС более 180—200 ударов в минуту. При крайней выраженности тахикардии сердечный выброс снижается настолько, что развивается церебральная гипоксия. Диагноз ставит кардио
лог. Врач общей практики или невролог должны заподозрить кар-диальную природу обморока при отсутствии отклонений на ЭЭГ. Важно исследование пульса во время приступа, которое часто и определяет диагноз.
6. Дроп-атака.
Некоторые авторы описывают дроп-атаку как один из симптомов вертебрально-базилярной недостаточности. Другие считают, что удовлетворительного понимания патофизиологических механизмов дроп-атаки до сих пор нет, и вероятно, они правы. Дроп-атаки наблюдаются, главным образом, у женщин среднего возраста и отражают острую недостаточность постуральной регуляции на уровне ствола головного мозга.
Пациент, который в целом считает себя здоровыми, внезапно падает на пол, приземляясь на колени. Ситуационной обусловленности (например, предъявление необычно высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему) нет. Пациенты, как правило, сознания не теряют и в состоянии сразу встать. Они не испытывают предобморочных ощущений (дурноты) или изменения сердцебиения. Пациенты описывают приступ следующим образом: «...как будто внезапно подкосились ноги». Часты травмы коленей и, иногда, — лица.
Ультразвуковая допплерография позвоночных артерий редко выявляет существенные отклонения, такие как синдром обкрадывания подключичными артериями или стеноз обеих позвоночных артерий. Все остальные дополнительные исследования патологии не выявляют. Дроп-атаки следует рассматривать как вариант тран-зиторных ишемических атак в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.
Дифференциальный диагноз дроп-атак проводят прежде всего с эпилептическим припадком и кардиогенным обмороком.
NB: ишемия в области передней мозговой артерии также может приводить к похожему синдрому с падением больного. Дроп-атаки описаны кроме того при опухолях III желудочка и задней черепной ямки (и других объёмных процессах) и мальформации Арнольда-Киари.
7. Катаплектический приступ.
Катаплектические приступы — одна из самых редких причин внезапного падения. Они характерны для нарколепсии и, следовательно, наблюдаются на фоне развёрнутой или неполной картины нарколепсии. (См. рубрику «Эпизоды преходящих парезов» в разделе «Транзиторные расстройства (двигательные, сенсорные, сознания»).
8. Психогенный припадок (псевдообморок).
Всегда следует помнить о том, что при определенных особенностях личности, когда имеется тенденция к самовыражению в форме «конверсионных симптомов», предрасположенность к обморокам, бывавшим в прошлом, может стать хорошей базой для психогенных припадков, ведь внезапное падение внешне производит впечатление очень серьезного симптома. Само падение выглядит как произвольный «бросок» на пол; больной «приземляется» на руки. При попытке открыть глаза больному врач ощущает активное сопротивление со стороны век пациента. Для постановки диагноза некоторым таким пациентам (не только молодого возраста) не менее важной, чем помощь кардиолога, является помощь квалифицированного психиатра.
9. Базилярная мигрень.
При мигрени, в частности — при базилярной мигрени, внезапное падение является одним из очень редких симптомов; более того, такие падения возникают не в каждом приступе мигрени. Как правило, пациент бледнеет, падает и на несколько секунд теряет сознание. Если данные проявления возникает только в связи с мигренью, ничего угрожающего в них нет.
10. Паркинсонизм.
Спонтанные падения при паркинсонизме обусловлены посту-ральными нарушениями и аксиальной апраксией. Эти падения не сопровождаются потерей сознания. Часто падение происходит в момент начала неподготовленного движения. При идиопатическом паркинсонизме грубые постуральные нарушения и падения не бывают первым симптомом заболевания и присоединяются на последующих этапах его течения, что облегчает поиск возможных причин падения. Аналогичный механизм падений характерен для прогрессирующего супрануклеарного паралича, синдрома Шая-Дрейджера и нормотензивной гидроцефалии (аксиальная апраксия).
Определённые постуральные изменения характерны и для физиологического старения (медленная неуверенная походка пожилых). Минимальные провоцирующие факторы (неровности почвы, резкие повороты туловища и т.д.) могут легко спровоцировать падение (идиопатическая сенильная дисбазия).
Такие редкие варианты дисбазии как идиопатическая апраксия ходьбы и первичная прогрессирующая ходьба с «застываниями» («фризинг») также могут служить причиной спонтанных падений во время ходьбы.
* Описаны также «криптогенные падения у женщин среднего возраста» (старше 40 лет), при которых отсутствуют вышеуказанные причины падений, а неврологический статус не выявляет никакой патологии.
Диагностический поиск при жалобах на головокружение начинается с тщательного анализа самих жалоб. Жалуясь на головокружение, пациент обычно имеет в виду одно из трёх ощущений: «истинное» головокружение, к которому рекоменуют относить системное (вращательное, круговое) головокружение; состояние «дурноты» в виде ощущения общей слабости, тошноты, дискомфорта, холодного пота, предчувствия неминуемого падения и потери сознания, и, наконец, третий вариант головокружений подразумевает трудно описуемые словами ощущения, возникающие иногда во время передвижения больного при нарушении координации движений, неустойчивости тела, нарушениях походки разного типа, зрительных и взоровых расстройствах и т. д.
Все три типа совершенно разных ощущений обозначаются больными одним словом — «головокружение», но за каждым из них стоят разные неврологические синдромы, ведущие к разным рядам заболеваний. Первый тип головокружений называется вестибулярным и сопровождается характерным вестибулярным симптомокомплексом; второй вариант головокружений характерен для липотимических состояний и обмороков разной природы (несистемное головокружение); третий род головокружений реже служит причиной диагностических затруднений и отражает зрительно-вестибулярные, постуральные, апракто-атактические и другие подобные нарушения, имеющие неоднозначную, часто смешанную природу. Особняком стоят так называемые психогенные головокружения.
Основные причины головокружений:
I. Системное (вестибулярное) головокружение
1. Доброкачественное позиционное головокружение.
2. Вестибулярный нейронит.
3. Болезнь Меньера.
4. Герпетическое поражение промежуточного нерва.
5. Интоксикация.
6. Инфаркт, аневризма или опухоль мозга разной локализации (мозжечок, ствол головного мозга, полушария большого мозга).
7 Вертебрально-базилярная недостаточность.
8. ЧМТ и посткоммоционный синдром.
9. Эпилепсия.
10. Лабиринтит или инфаркт лабиринта.
11.Рассеянный склероз.
12.Дисгинезии (платибазия, Арнольда-Киари синдром и другие краниовертебральные аномалии).
13.Сирингобульбия.
14.Другие болезни ствола головного мозга.
15.Конституционально обусловленная вестибулопатия.
16.Артериальная гипертензия.
17.Сахарный диабет.
П. Несистемное головокружение в картине липотимичес-кого состояния.
1. Вазодепрессорный (вазовагальный) обморок.
2. Гипервентиляционный обморок.
3. Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.
4. Кашлевой обморок.
5. Никтурический обморок.
6. Гипогликемический обморок.
7. Ортостатическая гипотензия нейрогенного (первичная периферическая вегетативная недостаточность) и соматогенного происхождения (вторичная периферическая вегетативная недостаточность).
8. Ортостатические расстройства кровообращения при заболеваниях сердца и сосудов (аортальный стеноз, желудочковая аритмия, тахикардия, фибрилляция и др.).
9. Симпатэктомия.
10. Артериальная гипертензия.
11. Сахарный диабет.
12. Ишемия в области ствола головного мозга.
13. Анемия, острая потеря крови, гипопротеинемия.
14. Дегидратация.
15. Беременность.
III. Головокружения смешанного или неопределённого характера.
