Составные части нормальной микрофлоры влагалища

I. Облигатно-анаэробные бактерии микрофлоры влагалища (резидентная микрофлора) включают все микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной микрофлоры влагалища.

А. Грамположительные облигатно-анаэробные бактерии: Лактобактерии (бактерии Додерляйна): L. fermentum, L. Crispatus, L. Jensenii, L. Gasseri и др. Концентрация в вагинальном отделяемом материале — 10⁷—10⁹ КОЕ/г. Образуют молоч-

Приложение 7. Нормальная микрофлора влагалища __________________ 651

ную кислоту и другие органические кислоты, поддерживающие низкий рН влагалищной среды. Лактобактерии имеют высокую адгезивную способность к поверхности эпителиальных клеток (адгезии — липотейхоевая кислота), препятствуя адгезии к рецепторам эпителиоцитов других микробов (феномен колонизационной резистентности). Они вырабатывают бактериоцины и бактериоциноподобные вещества, которые также подавляют рост бактерий.

Иммуностимулирующий эффект лактобактерии: активация макрофагов, увеличение уровня фагоцитов и иммуноглобулинов. Иммуностилирующими свойствами обладает мурамилди-пептид клеточной стенки лактобактерии.

Бифидобактерии (В. bifidum, В. breve, В. adolescentis, В. langum). Концентрация в вагинальном отделяемом материале - 10³-10⁷ КОЕ/г.

Свойства бифидобактерии: способность продуцировать кислоты; адгезия к эпителиоцитам влагалища; естественная антибиотикоустойчивость; синтез бактериоцинов, лизоцима, спиртов (поддержание колонизационной резистентности), аминокислот и витаминов.

Пептострептококки (Р кокки). Часть флоры Doderlein. Количество в вагинальном отделяемом 10³—10⁴ КОЕ/г. Чаще встречается P.asaccharoliticus, реже P. magnus, P. prevotii и P. tet-radius. Данные микроорганизмы часто обнаруживаются при септических абортах, трубно-яичниковых абсцессах, эндромет-ритах, бактериальном вагинозе.

Клостридии — подвижные Г⁺ палочки, образуют споры. При бактериальных вагинозах частота их выделения увеличивается.

Пропионбактерии — полиморфные Г⁺ неспорообразующие палочки. Относятся к группе дифтероидоморфных бактерий. Каталазопозитивные. Типичный представитель — P. acnes. Их количество — 10⁴ КОЕ/г исследуемого материала. Поддерживают колонизационную резистентность влагалища и обладают иммуностимулирующими свойствами.

Мобилюнкус — подвижные, неспорообразующие микроорганизмы. Известно 2 вида бактерий: М. curtisii subsp. curtsii, М. curtisii subsp.holmesii и М. mulieris. При бактериальном вагинозе их количество значительно повышается.

652 Практическая гинекология

Свойства Mobiluncus: адгезия к эпителиоцитам влагалища; синтез муциназы и нейраминидазы (повышение их активности приводит к развитию инфекции в шейке матки, разрыву плодных оболочек и преждевременных родам).

Б. Грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии составляют 10³—10⁴ КОЕ/г влагалищного отделяемого. Некоторые из них обладают патогенными свойствами: в составе клеточной стенки содержат липополисахарид, запускающий воспалительный процесс; способны образовывать капсулу; вырабатывают ферменты агрессии (гиалуронидазу, коллагеназу, фибриноли-зин, гепариназу, сиалидазу); секретируют янтарную кислоту, ингибирующую миграцию нейтрофилов; продуцируют имму-ноглобулин-протеазу.

Бактероиды — Г- неспорообразующие, полиморфные палочки, неподвижны или перитрихи. Наиболее часто встречается В. urealyticus. Бактероиды группы «fragilis» (B.fragilis, В. vulgaris, В. avatus, В. distasonis, В. uniformis, В. сассае, В. multiacidus) выявляются у 9— 13 % здоровых женщин [39]. В норме уровень бактероидов — 10³—10⁴ КОЕ/г исследуемого материала.

Превотеллы — неспорообразующие, полиморфные палочки. Наиболее часто выделяется P. bivia и P. disiens, реже — P. intermedia, P. melaninogenica и P. loechii. Количество — 10⁴ КОЕ/г исследуемого материала.

Порфиромонасы — Г" неспорообразующие, полиморфные палочки. Типичный представитель — P. asaccharolitica. Количество — 10³ КОЕ/г.

Фузобактерии — неспорообразующие палочки. Перитрихи. Концентрация — 10³ КОЕ/г исследуемого материала. Частый представитель — F. nucleatum. Способны продуцировать гемаг-глютинины и гемолизины, лейкотоксин, факторы агрегации тромбоцитов.

Вейлонеллы — Г- кокки. Неподвижны, не образуют спор. Количество — 10³ КОЕ/г исследуемого материала.

II. Факультативно — анаэробные бактерии:

Гарднереллы — плеоморфные Г" или грамвариабельные палочки. Капсул и спор не образуют. Количество — 10⁶ КОЕ/г исследуемого материала. Единственный вид бактерий — G. vaginalis. Свойства: адгезия на поверхности вагинальных

Приложение 7. Нормальная микрофлора влагалища 653

эпителиоцитов; синтез муколитических ферментов, гемолизина, лейкотоксического фактора, сукцината, ингибирующий хемотаксис лейкоцитов и фагоцитоз.

Коринебактерии — кислотонеустойчивые полиморфные бактерии. Спор не образуют. Морфология клеток зависит от фазы роста бактерий: в экспоненциальную фазу роста представляют неправильные прямые или слегка искривленные палочки, с острыми концами или имеющими на концах булавовидные вздутия; в стационарную фазу — короткие палочки, часто кокковидные формы. Во влагалище здоровой женщины обнаруживаются в количестве 10⁴—10⁵ КОЕ/г. Наиболее часто встречаются С. minutissimus, С. equi, С. aquaticum, и С. xerosis.

Микоплазмы относятся к отделу Tenericutes и классу Mol-licutes. Данный класс содержит один порядок Mycoplasmatales, который разделен на 3 семейства. Семейство Mycoplasmataceae содержит микоплазмы, патогенные для человека и животных. Род Mycoplasma включает около 70 видов. Род Ureaplasma содержит 3 вида, патогенным для человека является только Ureaplasma urealyticum. He имеют клеточной стенки. В норме U. urealyticum выделяется у 6—7 % женщин в количестве 10⁴—10⁵ КОЕ/г, M.hominis у 2—15 % женщин в количестве до 10³ КОЕ/г, исследуемого материала [39]. При бактериальном вагинозе увеличивается уровень М. hominis.

U. urealyticum обладает протеолитической активностью в отношении Ig А, что благоприятствует быстрой колонизации ими эпителия влагалища. Уреаплазмы берут участие в возникновении уретритов, микоплазмы — пиелонефритов и сальпингитов. М. hominis и U. urealyticum в равной степени могут вызывать бесплодие у мужчин, преждевременные выкидыши, хорионамниониты, послеродовые лихорадки, патологические неонатальные состояния — гипотрофию плода, преждевременный разрыв плодных оболочек.

Стафилококки. Наиболее часто встречается S. epidermidis (количество — 10³—10⁴ КОЕ/г исследованного материла). S. aureus обычно колонизируют влагалище транзиторно (5 % случаев) и вырабатывают TSST-1 токсин, который вызывает синдром токсического шока. TSST-1 способен стимулировать Т-клетки, ФНО, индуцировать цитокин IL-1.

654 Практическая гинекология

Стрептококки. Во влагалище в норме выделяют 3 группы: 1) стрептококки группы viridans («зеленящие» или а-, у- гемолитические Streptococcus spp); 2) стрептококки серологической группы В (S. Agalacticae) способны вызывать тяжелые заболевания органов дыхания, менингиты, септицемии; 3) стрептококки серологической группы Д (энтерококки).

Энтерококки — нормальные представители ЖКТ, уроге-нитального тракта и кожи человека. Однако могут вызывать воспалительные процессы мочеполовой системы. Зеленящие стрептококки являются причиной постоперационных осложнений.

Энтеробактерии — Г" палочки. Наиболее часто встречается Escherichia coli. Энтеробактерии (Е. coli, Proteus sp., Klebsiella sp), а также Pseudomonas aeruginosa могут вызывать урогенитальные заболевания.

Дрожжеподобные грибы рода Candida — могут присутствовать во влагалище здоровых женщин. Наиболее часто встречается Candida albicans (до 30 %) в количестве 10⁴ КОЕ/г исследуемого материала. Свойства С. albicans: адгезия к вагинальным эпите-лиоцитам; синтез гликотоксина (изменяет геометрию клеток и их хемотаксическую способность, продуцирует супероксидани-он, поглощает и переваривает бактерии) и антинейссериа (фактор, подавляющий размножение и колонизацию влагалища N. Gonorrhoeae).

1. Абрамченко В.В., Костючек Ф.Д.,Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. — СПб.: СпецЛит, 2005. - 459 с.

2. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. — М., Медицина, 1998.-317 с.

3. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. — Нижний Новгород: Издательство НГМА, Москва: Медкни-га, 2001.-416 с.

4. Айламазян Э.К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — М., 1997. — С. 6—30.

5. Балан В.Е. Использование препаратов фирмы Шеринг АГ в гинекологической практике // Журнал акушерства и женских болезней. — СПб, 2001. — № 3. — С. 44-46.

6. Балахонов А.В. Преодоление бесплодия. — СПб.: «Элби-Спб», 2000. - 256 с.

7. Баскаков В.П. Состояние репродуктивной функции у женщин при эндометриозе // Проблемы репродукции. — М., 1995. - № 2. - С. 15-17.

8. Баскаков В. П. Эндометриоз и малигнизация // Журнал акушерства и женских болезней. — СПб, 2003. — С. 20-27.

9. Бенедиктов И. И. Гинекологический массаж и гимнастика. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. - 124 с.

656 Практическая гинекология

10. Богатырева Р.В., Венцковский Б.М, Вовк И.Б. Руководство по планированию семьи. — Киев, 1998. — 258 с.

11. Багдань Шандор. Гормональна контрацепція на початку XXI століття. — Будапешт, 2000. — 71 с.

12. Багдань Шандор. Современное предупреждение беременности и планирование семьи. — Будапешт, 1998. — 94 с.

13. Безопасное переливание крови / Шевченко Ю.Л., Жи-берт Е.Б. - СПб.: Питер, 2000. - 320с.

14. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — М.: Медицина, 1990. — С. 222—257.

15. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов. Практическое руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1997. — 224 с.

16. Бурлев В.А. Значение факторов роста в патогенезе эндомет-риоза // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. - М., 1999. —№ 1. - С. 51-56.

17. ВасилевскаяЛ.Н., Грищенко В. И., Щербина Н. А., Юровская В.П. Гинекология. — Ростов-н/Д.: «Феникс», 2004. — 576 с.

18. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М., 1998.-620 с.

19. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. — 2-е изд., Мн.: «Беларусь», 1994. — 432 с.

20. Вовк И.Б. К вопросу об эффективности и удобству применения современных местных контрацептивов // Вестник Ассоциации акушеров-гинекологов Украины. — Киев, 2001.-М 4-С. 11-14.

21. Гриневич Ю.А., Югринова Л. Г. Гестадионная трофобласти-ческая болезнь. — К.: «Телеоптик», 1999. — 187 с.

22. Герштейн Е.С. Активаторы плазминогена тканевого (tPA) и урокиназного (иРА) типа и их ингибитор PAI—1 в ткани яичников больных с СПКЯ // Акушерство и гинекология. - М., 2002. - № 1. - С. 42-46.

23. Гончаров Н.П. Стероидогенез в надпочечниках и гонадах у больных поликистозом яичников при пробе с бусерелином // Проблемы эндокринологии. — М., 2003. — № 4. — С. 33-35.

24. Гончарук А.Е. Заместительная гормонотерапия климактерических нарушений//Ліки України. — Київ, 2003. — № 12. — С. 14-17.

Литература 657

25. Горецленер Г. Расстройства менструального цикла при использовании заместительной гормонотерапии // Schering news. - М., 2001. - № 1. - С. 7-8.

26. Громова О.А. Коррекция дефицита магния у женщин в постменопаузе // Акушерство и гинекология. — М., 2003. — № 3. - С. 50-52.

27. Гургиев Т.Д. Лапароскопическая эндотермокоагуляция в лечении СПКЯ // Акушерство и гинекология. — М., 1997. — № 4. - С. 33-35.

28. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И.,Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. — М.: Триада-Х,

2004. - 176 с.

29. Дуда КВ., Дуда Вл.И., Дуда В.И. Клиническая гинекология. В 2 т. — Минск: «Вышейшая школа», 1999 — 731 с.

30. Дурянин Э.Р. Патогенез, дифференциальная диагностика и принципы лечения гиперандрогении // Акушерство и гинекология. - М., 2002. - № 4. С. 62-64.

31. Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія. — Київ: «Здоров'я», 2000. -С. 189-195.

32. Караченцев А.А. Терапия эстрогенами при артериальной ги-пертензии у женщин в климактерическом периоде // Проблемы эндокринологии. — М., 2003. — № 4. — С. 51—54.

33. Карр Ф., РициоттиХ., Фройнд К., Кэхен С. Акушерство, гинекология и здоровье женщины. — М.: МЕДпресс-информ,

2005. - 76 с.

34. Кира Е.Ф. Практический справочник акушера-гинеколога. - СПб, 1997. - С. 195-219.

35. Клиническая визуальная диагностика / Под ред. В.Н. Демидова, Е.П. Затикян. - М.: Триада-Х, 2000-2004.

36. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и мико-плазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. - М.: Триада-Х, 2003. - 440 с.

37. Корнієнко СМ. Ендохірургічна стимуляція овуляції при синдромі Штейна—Левенталя // Вісник проблем біології і медицини. — Полтава, 2003. — № 5. — С. 3—7.

38. Корхов В.В. Контрацептивные средства. Руководство. — СПб: СпецЛит, 2000. - 155 с.

658 Практическая гинекология

39. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. — М., 2000. — 80 с.

40. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.: «МЕДпресс», 1998. - 233 с.

41. Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки. — М.: Медицина, 1997. — 272 с.

42. Кудрина А.К., Курочкина И.В. Остеопороз в постменопаузе // Акушерство и гинекология. — М., 2003. — № 4. — С. 7—10.

43. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005.-512 с.

44. Кулаков В.К, Леонидов Б.В., Кузьмичев Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомагательные репродуктивные технологии: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 592 с.

45. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию. - М., 2001. - 685 с.

46. Куликова Н.Г. Низкоэнергетическая лазерная терапия // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — М.: «Медицина», 2001.-№ 5. - С. 50-52.

47. Левенець СО. Лікування дівчат-підлітків із порушеннями статевого розвитку і менструальної функції. — Харків, 1999. - 97 с

48. Ліхачов В.К. Методика обстеження і принципи лікування гінекологічних хворих в умовах жіночої консультації. — Полтава, 2000. - 100 с

49. Лоскутов В.Н., ГеродесА.Г. Результаты лечения центральной формы СПКЯ с применением лапароскопии и суспензии церебральной нейроткани плода женского пола // Медицина сегодня и завтра. — Харьков, 2003. — № 2. — С. 105—109.

50. Любимова Л.П. Метаболические нарушения у больных СПКЯ // Медицина сегодня и завтра. — Харьков, 2003. — № 2.-С. 110-114.

51. Мавров Г.І., Бондаренко Г.М., Чінов ГЛ. та інші. Патогенетична терапія хворих на резистентний герпес та сифіліс шляхом регулювання цитокінового профілю. — К., 2005. — 23 с

52. Мавров Г.І, Степаненко В.І., Чінов Т.П. Урогенітальний три-хомоніаз: новітні підходи до діагностики і лікування. — К., 2004. - 22 с

Литература 659

53. Мельник А.А. Референтные значения лабораторных показателей у детей и взрослых. — К.: «Книга плюс», 2000. — 118 с.

54. Михайленко Е.Т., Радзинский В.Е., Захаров К.А. Лекарственные растения в акушерстве и гинекологии. — К.: «Здоров'я», 1987. - 192 с.

55. Нагнибеда А.Н., Павлова Л.П. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе: Справочник / Под ред. Э.К.Айламазяна. — Спб.: СпецЛит, 2005. — 112 с.

56. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников. — М.,

2005. - 207 с.

57. Наказ «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги» № 582. — К., 2003. — 162 с

58. Наказ «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги» № 676. — К., 2004. — 186 с.

59. Попов Э.Н. Эндоскопия в лечении гиперпластических процессов эндометрия. // Журнал акушерства и женских болезней. - СПб, 2001. - № 3. - С. 44-46.

60. Прилепская В.Н. Гормональная внутриматочная рилизинг-система «Мирена» // Акушерство и гинекология. — М., 2003.-№ 5-С. 51-53.

61. Прилепская В. К Гормональная контрацепция после родов // Акушерство и гинекология. — М., 1998. — № 1 — С. 52—56.

62. Прилепская В.Н. Планирование семьи. — М., 1997. — С. 27—29.

63. Прилепская В.Н. Практическая гинекология. — М., 2003. — 350 с.

64. РадзинскийВ.Е., ГусА.И., Семятов СМ., БутареваЛ.Б. Эндо-метриоз. —М.: Издательство РУДН, 2002. — 49 с.

65. Радзинский В.Е., Михайленко Е.Т., Захаров К.А. Лекарственные растения в акушерстве и гинекологии. — К.: Гидромакс,

2006. - 306 с.

66. Рыбалкин СБ., Мирзабаева А.К. Альтернативные подходы к
терапии урогенитальных заболеваний с целью сохранения
репродуктивного здоровья // Методические рекомендации
и руководство для врачей-клиницистов. — Спб., 2000. —
42 с.

660 _________________________________________ Практическая гинекология

67. Русакевич П.С. Немедикаментозное и фармакологическое лечение неспецифических и специфических кольпитов, цервицитов, бактериального вагиноза. — М., 2004. — 77 с.

68. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика. - Мн.: Высш. шк., 1998. - 368 с.

69. Савина Л.В. Изменения липидного обмена у женщин в период постменопаузы // Акушерство и гинекология. — М., 2002. - № 6. - С. 61-62.

70. Савина Л.В. Кристаллические структуры сыворотки крови при гиперсекреции нейромедиаторов у женщин пременопа-узального периода с климактерическим синдромом // Акушерство и гинекология. — М., 2002. — № 6.— С. 81—85.

71. Савичева A.M., Башмакова М.А., Кошелева Н.Г. и др. Хла-мидийная инфекция в акушерстве и гинекологии. — Спб., 2002. - 47 с.

72. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. — М.: Триада-Х, 1999.-152 с.

73 Серов В.В., Пауков СВ. Оральная гормональная контрацепция. — М.: Триада-Х, 1998. - 171 с.

74. Сметник В.П. Синдром поликистозных яичников // Schering news. -M.,2001. - № 1. - С. 3-6.

75. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. — 632 с.

76. Степанковская Г.К.,Венцковский Б.М. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. — К.: «Здоров'я», 2000. — 672 с.

77. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.: Медицина, 1996. — 256 с.

78. Тарасова М.А., Савельева П.С. Особенности контрацепции у женщин групп риска // Акушерство и гинекология. — М., 1998. -№4- С. 4-11.

79. Татарчук Т. Ф., Бурлака Е. Ф. Современные принципы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия. // Здоровье женщины. — К., 2003. — № 4. — С. 107— 115.

Литература 661

80. Ультразвуковая фетометрия: Справочные таблицы и нормативы / Под ред. М.В. Медведева. — М.: Реальное время, 2003. - 170 с.

81. Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия. // Педиатрия, акушерство и гинекология. — К., 2000. — № 7. — С. 19-35.

82. Хэтчер А. Роберт, Ковал Дебора, Гест Фелисия. Руководство по контрацепции. — США, 1994. — 504 с.

8 3. Цивъян Б.Л. Эндовидеохирургическая технология в диагностике и лечении доброкачественных опухолей яичников // Журнал акушерства и женских болезней. — СПб., 2001. — № 3.- С. 63-65.

84. Чайка А.В. Мегалокістозні яєчники // Вісник проблем біології і медицини. — Полтава, 2003. — № 5. — С. 10—17.

85. Чайка В.К,Матыцина Л.А., Синенко Л.В. Тактика ведения девочек-подростков с пубертатными кровотечениями // Методические рекомендации. — Донецк, 2000. — 18 с.

86. Чайка В.К. Особенности активности ферментов нуклеотид-ного обмена у женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия. // Педиатрия, акушерство и гинекология. — К., 2003 — № 5. — С. 97—99.

87. Четкий Л.П. Анестезіологія та інтенсивна терапія: Підручник / Чепкий Л.В. Новицька-Усенко, P.O. Ткаченко. — К.: Вища шк., 2003.-399 с.

88 Шевченко Ю.Я., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови: Руководство для врачей. — Спб.: Питер, 2000. — 320с.

89. Adashi E. Y. The climacteric ovari: A viable endocrin organ // Semin. Reprod. Endocrind. - 1991. - Vol. 9. - P. 200.

90. Archer D., BigriggA., SmallwoodG. et al. Assessment of compliance with a weekly contracceptive patch (Ortho Evra/Evra) among North American Women // Fertil. Steril. — 2002. — Vol. 77, Suppl.-P. 27-31.

91. BargateeJ., Moodley J.,Kleinschmidt T.,Zawilski W. Arandomized contolled trial of antibiotic prophylaxis in elective caesarean section //BJOC. - 2001. -Vol. 108. - P. 143-148.

92. Caigara C, Mantrana E., Caballero V. et al. Optimization of HRT protocol in an oocyte donation programme // Hum. Reprod. — 2003. -Vol. 18, № 1. - P. 123-124.

662 Практическая гинекология

93. Deligeoroglou Е. Dysfunctional uterine bleeding // Ann. N.Y. Acad. Sci. -1997. - V. 816. - P. 158-164.

94. Dieben Т., van BeekA., Coelingh BenninkH.J. et al. Efficacy, cede control & user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring // Manuscript in preparation. — 2002.

95. Drife J. Risks and benefits of higt & low-dose oral contraceptive pills // Gynaecol. Forum. - 2000. - Vol. 5, № 4 - P. 16-20.

96 .Felberbaum R., Diedrich K. Gonadotrophin- releasing hormone: agonists & antagonists // Manual on Assisted Reproduction / Rabe T., Strowinski T., Diedrich K. — 2 nd. — Berlin; Heidtrberg; N.Y.: Springer - Verlag, 2000. - P. 133-164.

97. Hager IV. D., Barton J.K. Treatment of sporadic acute puerperal mastitis Infection // Disease; Obstetrics & Gynecol. — 1996. — V.4.-P. 97-101.

98.Hersh A.L., Stefanick M.L.,Stafterd R.S. National use of postmenopfusal hormone therapy: annual trends & response to recent evidence // JAMA. - 2004. -Vol. 291. - P. 47-53.

99. Hughes E., Cjllins J.,Vandekerckhove P. Clomiphene citrate for ovulation induction in women with oligo-amenorrhoea (Cochrane Review) // Ibib.

100. Jacobson T.Z., Barlow D.H. Garry R.,Koninch P.R. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis (Cochrane Review) // Endoer. Rev. -2002. - Vol. 23. - P.495.

101. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis // Endoer. Rev. -2002. - Vol. 23. - P.495.

102. Moore J., Kennedy S., Prentice A. Modern combined oral contracceptives for pain associated with endometriosis (Cochrane Review) // Ibib.

103. Nugent D., Vandekerckhove P.,Hughes E. et al.Gonadotrophin therapy for ovulation induction in subfertility associated with polycystic ovary syndrome (Cochrane Review) // Ibib.

104. Petitti D.B. Clinical practice. Combination estrogen-progestin oral contraceptives // Med. - 2003. — Vol. 349. — P. 1443.

105. Practical gynecologic oncology (editec) by Berec J.S., Neville F., Hacker N.F. — Los-Angeles, Sydney, 1999.

106. Radivojevic К The value of currettage in the assessment of abnormal uterine bleeding // Geburtshilfe & Fraunheilkunde. — 1990.-V 50. -P. 619-622.

Литература __________________________________________________ 663

107. Rutter СМ., Mandelson M.T., Laya M.B.Japlin S. Changes in breast density associated with initiation, discontinuation & continuing use of hormone replacement therapy // JAMA. — 2001.-Vol. 285. -P. 171.

108. Selac V., Farguhar C, Prentis A., Singla A. Danazol for pelvic pain associated with endometriosis (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — Chichester: John Wiley & Sons, 2004. — Issue 2.

109. Speroff L., Glass R.H.,Kase N.G. eds. Dysfuntionale uterine bleeding in Clinical Gynecologic & Endocrinology & Infertiliti — 6th ed. — Copewriting: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

110. Stearns V., BeebeK.L., LyengarM., DubeE. Paraxetine controlled release in the treatment of menopausal hot flashes: a randomized contolled trial //JAMA. -2003. - Vol. 289. - P. 2827.

111. WesthoffC,BrittonJA., GammonM.D. Etal.oralcontraceptives & benign ovarian tumors // Amer. J. Epidemid. — 2000. — Vol. 152. - P.242-246.