Опущение половых органов обусловлено морфологической и функциональной неполноценностью мышц брюшной стенки, тазового дна, внутритазовых мышц, снижением тонуса связочного аппарата матки. Эти нарушения чаще всего являются результатом родовой травмы в случаях недостаточного физического развития больной.
Лечебная гимнастика рациональна только при опущении влагалища или матки; при выпадении же (полном или частичном) матки и влагалища лечебная гимнастика не проводится.
Задачи лечебной гимнастики при опущении внутренних половых органов:
1. Укрепление и развитие мышц брюшной стенки, длинных мышц спины, приводящих и отводящих мышц бедра и внутритазовых мышц.
2. Улучшение кровообращения и лимфообращения в малом тазу, профилактика трофических расстройств.
3. Установление условно-рефлекторных связей и нормализация кортикальной регуляции функциональных расстройств.
При опущении половых органов рекомендуется проводить лечение с использованием комплекса лечебной гимнастики для больных с ретрофлексией матки (раздел 6.1.) с включением упражнений, которые укрепляют мышцы спины, тазового дна и промежности.
Наиболее выгодными исходными положениями при выполнении гимнастических упражнений являются упор на колени и положение лежа на полу.
При упоре на колени рекомендуются все упражнения, указанные в разделе лечебной физкультуры при ретродевиациях матки.
Приложение 6. Лечебная гимнастика при гинекологических заболеваниях 641
Упражнения лежа на полу должны быть дополнены следующими:
1. Лежа на спине, попеременное поднимание ног (при поднимании вдох, при опускании — выдох). Повторить 6-8 раз.
2. Лежа на спине, одновременное поднимание ног: поднять ноги (вдох), опустить (выдох). Повторить 6—8—12 раз. Вначале ноги поднимают высоко, т.е. до прямого угла. По мере усложнения упражнения ноги поднимают ниже (около 30°). Поднимая ноги, не сгибать их в коленях.
3. Лежа на спине: поднять ноги (выдох), развести ноги в стороны (вдох), свести ноги (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 6—8—12 раз.
4. Упражнение «велосипед» следует выполнять не под прямым углом, а под углом в 45° и меньше.
5. Лежа на спине: поднять ноги и опустить их за голову. Дыхание произвольное. Повторить 4—6—8 раз. По мере усложнения упражнения носками коснуться пола.
Лечебная гимнастика при хронических
Воспалительных заболеваниях женских
Половых органов
Воспалительный процесс во внутренних женских половых органах редко бывает локальным и обычно распространяется на прилегающие клетчатку и брюшину малого таза, а также на близлежащие органы — мочевой пузырь и петли кишок. В ряде случаев воспалительные заболевания внутренних женских половых органов принимают хроническое течение, при котором инфильтрат уплотняется и формируются соединительнотканные рубцы и спайки в полости малого таза.
Лечебную гимнастику назначают при:
1) уменьшении явлений воспаления и болей, стабилизации воспалительного процесса и обратном его развитии;
2) отграничении и начинающемся рассасывании экссуда-тивно-пролиферативных процессов.
642 Практическая гинекология
Противопоказания к назначению лечебной гимнастики:
1) выраженное обострение хронического воспаления с повышенной температурой тела, ускорением СОЭ, явлениями раздражения тазовой брюшины и кровотечениями;
2) осумкованные гнойные очаги;
3) выраженные болевые ощущения в процессе выполнения упражнений.
В период уплотнения и отграничения инфильтрата в занятия включают следующие специальные упражнения: углубление ритмичного грудного дыхания и переход на смешанное и диафрагмальное дыхание; упражнения для рук с движениями в плюсневых, лучезапястных и локтевых суставах, круговые движения стоп; ротационные движения в тазобедренных суставах, без отрыва стоп от постели; подъём таза с опорой на стопы и лопатки. Упражнения следует выполнять в медленном темпе, сочетая их с углубленным дыханием, повторяя от 3—5 до 10—15 раз. При появлении болей упражнения следует временно прекратить. Физическую нагрузку увеличивают по мере улучшения общего состояния больной, клинико-лабо-раторных показателей, при отсутствии болей во время выполнения контрольно-диагностических упражнений (проб). Индивидуальные занятия первоначально проводят в течение 10—15 мин, а затем переходят к групповым, продолжительностью до 20—25 мин.
Примерный комплекс лечебной гимнастики в период обратного развития воспалительного процесса
Вводная часть. И.п. — лёжа на спине.
1. Руки через стороны вверх— вдох, и.п. — выдох; 5-6 раз.
2. Кисти сжать в кулак и разжать, постепенно ускоряя темп движений; 22-30 раз.
3. Круговые движения в плечевых суставах (темп средний, амплитуда движений максимальная), 5-6 раз.
4. Круговые движения стоп, 12-16 раз.
5. Глубокое, смешанное дыхание в замедленном темпе (8 движений в мин.), 1—5 мин.
Приложение 6. Лечебная гимнастика при гинекологических заболеваниях 643
Основная часть. И.п. — лежа на спине.
6. Повороты туловища и головы. По 2-3 раза вправо и влево.
7. Разведение ног, ротация в тазобедренных суставах кнаружи, сведение ног, ротация внутрь (не отрывая ног от постели), 6-8 раз.
8. Подтягивание ног к животу, 4-6 раз
9. Подъем таза с опорой на стопы и руки, согнутые в локтевых суставах, 3—4 раза в медленном темпе.
10. Полное расслабление всех групп мышц, 1 мин.
11. И.п. — лежа на боку (все упражнения выполняются первоначально на правом боку, а затем на левом):
♦ Отведение в сторону свободной руки и ноги, 4—5 раз.
♦ Руки вперед, ногу назад, прогибаясь; 4—5 раз.
♦ Подтягивание свободной ноги к животу, 4—5 раз.
12. И.п. — упор стоя на коленях:
♦ «Кошачья спина» в медленном темпе, 2-4 раза.
♦ Поднимание ног назад-вверх поочередно, 2—4 раза.
♦ Поднимание вперёд-вверх руки и назад-вверх разноименной ноги, по 3-4 раза.
13. И.п. — лежа на животе.
♦ Поднимание головы и верхней части туловища с опорой на руки, 3—4 раза.
♦ Разведение и сведение ног, 4—6 раз.
♦ Ротационные движения в тазобедренных суставах при широко разведенных ногах, 10—12 раз.
Заключительная часть. И.п. — лежа на спине:
14. Полное расслабление всех групп мышц, 1—5 мин.
15. Глубокое дыхание: руки в стороны — вдох, и.п. — выдох; 6—8 раз.
16. Сгибание ног, не отрывая стоп от постели, 4—6 раз.
17. Круговые движения стоп, с одновременным сжиманием кистей в кулак и разжиманием их, 14—18 раз.
После отмены постельного режима вплоть до выписки больной из стационара и затем в поликлинических условиях занятия следует проводить в кабинетах ЛФК. В этот период применяют упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и инфильтрата, в числе которых движения с широким разведением бедер и ротационными движениями в тазобедренных суставах
644 Практическая гинекология
(в и.п. — лежа на спине с опорой стопами на 4—5-ю рейку гимнастической стенки). Для рассасывания рубцов и спаек в тазовой брюшине и клетчатке в занятия включают специальные упражнения, способствующие перемещению органов брюшной полости и малого таза и изменению внутрибрюшного давления: в положении стоя — наклоны вперед-назад и вращения туловища; в стойке на коленях с опорой на предплечья — высокое поднимание таза; в упоре стоя на коленях — «кошачья спина», «обезьяний шаг»; в положении лежа на животе — «рыбка», «ласточка»; в положении лежа на спине — поднимание ног, подтягивание ног к животу. В конце основной части занятия рекомендуют подвижные игры, в которых имеются движения, усиливающие действие ранее проведенных гимнастических упражнений. В домашних условиях занятия следует продолжать в виде утренней гигиенической гимнастики, при периодическом контроле врача-гинеколога и врача по лечебной физической культуре.
6.4. Лечебная гимнастика при дисменореє
Дисменореей чаще страдают девушки и женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие частые нервно-психические напряжения.
В комплекс лечебной гимнастики при первичной дисменореє, причиной которой является инфантилизм, маленькая емкость полости матки и узкий канал шейки матки, нужно включать упражнения, сокращающие мышцы промежности, тазового дна и связочный аппарат матки. При вторичной дисменореє рекомендуют проводить занятия по комплексу лечебной гимнастики при хронических воспалительных заболеваниях.
Специальную гимнастику можно проводить каждый день по утрам, а в предменструальный и менструальный период 2—3 раза в день по 15—20 мин. Упражнения следует выполнять энергично, в быстром темпе, с резкими поворотами, быстрыми наклонами корпуса.
Приложение 6. Лечебная гимнастика при гинекологических заболеваниях 645
1. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч: резкие быстрые повороты корпуса влево-вправо. Дыхание произвольное, 4—6 раз.
2. И.п. — то же: наклоны вперед — выдох, и.п. — вдох. 4— 6 раз
3. И.п.: лежа на животе, ногами к гимнастической стенке, стопы на нижней рейке, упор на кисти, предплечья и стопы: подъем стоп на следующую рейку. 4—6 раз.
4. И.п. — лежа на спине, ноги на рейке, разведены: ротационные движения ногами 4—6 раз.
5. И.п. — стоя, одна рука на рейке, другая отведена в сторону: маховые движения ноги в сторону, коснуться стопой кисти руки — выдох, и.п. — вдох, 4—6 раз.
6. И.п. — лежа на спине: достать стопой кисть левой руки — выдох, и.п. — вдох, 4—6 раз.
7. И.п. — сидя на полу: наклоны вперед, коснуться левой рукой правой стопы — выдох, и.п. — вдох, затем то же — правой рукой по 4-6 раз.
8. И.п. — стоя на коленях, сесть на пол между стопами; 4—6 раз.
9. И.п. — коленно-локтевое положение: вытянуть левую руку вперед — вдох, и.п. — выдох, затем то же — правой рукой по 4—6 раз.
10. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки вверх: пружинистые наклоны в стороны — выдох, и.п. — вдох, 4—6 раз.
11. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч: круговые движения корпуса; 4-6 раз.
