ГМ при этом виде патологического процесса технически считается наиболее трудным. В клинической практике в большинстве случаев встречается слабовыраженная фиксация матки, при которой ГМ является весьма эффективным методом лечения, но иногда он бывает и недостаточно эффективен, тогда требуется хирургическое вмешательство.
I этап включает в себя вспомогательный прием, с помощью
которого достигается некоторая мобилизация фиксированной
матки. Для этого внутренняя рука захватывает влагалищную
часть шейки матки со стороны заднего свода. Наружной же рукой
стараются захватить верхнюю часть тела матки, насколько воз
можно (достаточно только удерживать матку). Захватив, таким
образом, матку обеими руками, смещают ее к центру, а затем в
стороны, вправо и влево. Приподняв матку, следует удерживать
ее в течение 10-15 с, затем опустить; повторить данное движе
ние 5-8 раз. Во время этого движения происходит натягивание и
расслабление связок и матка становится более подвижной.
II этап подразумевает использование приемов, которые
способствуют выведению матки из retroversio в правильное по
ложение.
1-й прием: оба пальца внутренней руки вводят глубоко в задний свод, стараясь через него достигнуть задней поверхности матки (рис. 13). Тело матки приподнимается и отодвигается к брюшной стенке, несколько в сторону от средней линии для того, чтобы обойти мыс сбоку. В это время наружная рука осторожными движениями через брюшную стенку достигает дна матки (рис.14). Для того чтобы наружная рука лучше укрепилась в области дна и задней поверхности матки, пальцы внутренней руки переводятся из заднего свода в передний и надавливают на влагалищную часть шейки матки, отодвигая ее кзади, в крестцовую впадину. Если матка плотная и не находится в резком
628 Практическая гинекология
перегибе кзади (hyperretroflexio), то обычно этим приёмом тело матки довольно легко отклоняется вперед, а наружная рука, продолжая надавливать на заднюю стенку матки, устанавливает ее в правильное положение (рис. 15), самым трудным в этом приеме является перемещение наружной руки на заднюю поверхность матки, т.е. захватывание ее наружной рукой. N.B! Поднимая матку кпереди кверху пальцами внутренней руки, необходимо дно матки расположить сбоку от мыса, что достигается также некоторым смещением влагалищной части шейки матки в сторону средней линии. В данном случае наружной руке легче подойти сбоку от мыса и захватив дно матки, сместить ее в сторону от него. При этом может быть даже torsio матки по ее длиннику.
2-й прием — ручной прием Отта, обычно используется, когда не удается вывести матку из retroversio первым приемом. Пальцы внутренней руки вводятся в боковой свод (левый, если внутренняя рука правая), пальцы наружной руки стараются проникнуть к телу матки также слева. Охватив матку, сдавливаем ткани обеими руками сбоку от нее так, чтобы тело не проскользнуло между пальцами. Постепенно тело матки переводим в правое боковое положение; не поднимая матки, смещаем ее по горизонтальной линии (определяем горизонтальную линию в положении женщины стоя) из бокового положения кпереди и возвращаем к средней линии. Дно матки, перемещаясь вперед справа от мыса, описывает дугу около 180°. Затем шейку матки отодвигаем кзади, а наружной рукой придвигаем дно матки к лону и брюшной стенке. Тем самым восстанавливаем нормальное положение матки (рис.16).
3-й прием — прием В.С.Груздева применяют при достаточной мобилизации матки. Внутренняя рука через задний свод приподнимает тело матки и оттягивает кпереди, наружная рука, совершая пилообразные движения вправо и влево, стремится проникнуть между телом матки и крестцом; после того, как сойдутся пальцы внутренней и наружной рук, внутренняя рука перемещается в передний свод и оттесняет шейку матки кзади, а наружная рука наклоняет тело матки кпереди.
4-й прием используется в случаях, когда силы, прилагаемой через влагалище, недостаточно для ликвидации ретроверсии матки. Технически этот прием довольно труден и удается в основном при низком расположении матки и невысокой подат-
Приложение 5. Гинекологический массаж 629
ливости промежности. Для поднятия тела матки указательный палец вводится в прямую кишку, а большой во влагалище; при этом промежность (septum retrovaginale) захватывается этими пальцами. Надавливая указательным пальцем на тело, а большим — на влагалищную часть шейки матки, матку приподнимают вперед и вверх, а наружная рука заканчивает ее выведение и придает правильное положение.
Все описанные приемы, по существу, направлены только на восстановление нормального положения матки. После этого, в зависимости от показаний, следует провести дальнейший ГМ тела матки, связочного аппарата, целенаправленно используя те же или иные его этапы. Однако сеанс может быть закончен и после некоторого выведения матки из retroversio, особенно если имеются выраженные сращения, обусловившие ее значительную неподвижность. В подобных случаях исправление патологического положения матки осуществляется на протяжении нескольких сеансов ГМ, но только после придания матке правильного положения.
III этап— заключительный, при котором в конце сеанса обязательно производится репозиция матки (наружной рукой оттесняют тело матки за симфиз, а внутренней рукой, производя давление на переднюю поверхность влагалищной части шейки матки, оттесняют матку кзади).
В целях restitutio ad integrum обязательно необходимо уложить больную на 20—30 мин на кушетку животом вниз, можно придать ей положение a la vache.
Восстановлению правильного положения матки способствуют также специальные гимнастические упражнения, придание туловищу положения a la vache, частое лежание на животе по несколько раз в день (15—20 мин) в течение 1—2 мес. (в ночное время рекомендуется спать на животе), частое опорожнение мочевого пузыря (через 2—3 ч), регулярное опорожнение кишечника.
