Техника ГМ в этом случае имеет несколько вариантов в зависимости от характера и места локализации ранее проте-
630 Практическая гинекология
кавшего воспаления и от степени выраженности остаточных явлений его. Основная задача — растянуть спайки, рубцы и соединительнотканные сращения. Поскольку основным органом, смещающимся за счет спаечного процесса, является матка, то действия массажиста направлены главным образом на нее.
I этап — устанавливается анатомический характер спаечно
го процесса (плотность спаек, толщина, ширина и степень их
распространения), достигается размягчение и частичное растя
жение сращений.
Пальцами внутренней руки достигают через боковые или задние своды патологически измененных тканей сбоку от матки. Навстречу внутренней руке подводятся пальцы наружной руки и производится массирование подлежащих тканей путем надавливания, растирания, разминания. Сила давления на ткани должна постепенно нарастать с учетом болевых ощущений, испытываемых женщиной. В зависимости от степени поражения спаечным процессом описанный прием иногда требуется проводить повторно в течение нескольких сеансом ГМ.
N. В! Обязательно осуществление этого приема массажа при наличии параметрита.
II этап — собственно растяжение сращений. Используется
два приема, выбор которых зависит от места локализации вос
палительного процесса — в области дна матки или в парамет-
рии. Массаж рубцов, спаек и тяжей нужно делать с постепенно
нарастающей силой. Отведение матки в сторону должно произ
водиться пружинящими движениями «туда и обратно», с уче
том болевых ощущений женщины, и с каждым сеансом степень
отведения должна постепенно увеличиваться.
1-й прием: пальцы внутренней руки фиксируют шейку матки, а пальцы наружной руки захватывают матку в области дна и максимально оттягивают ее в сторону, противоположную сращению (с учетом болевых ощущений женщины), затем постепенно ослабляют силу напряжения и дно матки возвращают в прежнее положение. Такими маятникообразными движениями производится растяжение сращений матки. Основной действующей рукой является наружная.
2-й прием: после выполнения первого этапа, т.е. массажа па-раметрия, пальцы наружной руки достигают тела матки, затем
Приложение 5. Гинекологический массаж 631
матка отводится в сторону, противоположную сращениям, и фиксируется. Пальцы внутренней руки, располагаясь глубоко на шейке матки, через свод достигают уплотненных тканей, отводят матку в сторону, противоположную сращениям, при этом нижняя часть матки (шейка) должна одновременно смещаться кпереди и кзади. Так происходит растяжение спаек и соединительнотканных тяжей в боковом и переднезаднем направлениях. Здесь также сила напряжения должна дозироваться с учетом болевых ощущений женщины и, как в первом приеме, следует периодически ослаблять давление на матку. Этот прием также включает маятникообразное движение только нижней половины матки в переднезаднем направлении, тогда как верхняя ее половина фиксирована.
Если матка смещена in toto в ту или другую сторону или кзади, то после выполнения первого этапа массажа следует производить растяжение рубцов, спаек и тяжей. Для этого матка фиксируется обеими руками со стороны брюшной стенки и влагалища и отводится в сторону, противоположную сращениям.
Плотный инфильтрат
Массирование осуществляется круговыми движениями наружной или внутренней руки с периферии инфильтрата к центру по направлению отводящих кровеносных и лимфатических сосудов. Этим создается активная гиперемия, облегчается отток лимфы и удаляются продукты воспаления. В данном случае необходимо очень тщательно следить за реакцией организма на массаж, так как возможны обострения, требующие прекращения данного метода лечения.
Анатомо-функциональная
