Включает недоразвитие, гипоплазию, гипотрофию матки, субинволюцию матки, нарушение ее функции типа аменореи, гипоменореи, при нормальном положении матки и ее хорошей подвижности.
До начала ГМ следует в процессе бимануального исследования произвести легкое массирование всей брюшной стенки для лучшего ее расслабления, повышения тонуса тканей и органов брюшной полости.
I этап: пальцы внутренней руки оттесняют шейку матки кзади в сторону крестцовой впадины, а затем, нажимая в области задней губы или фиксируя шейку матки с обеих сторон между пальцами, приподнимают всю матку кверху и кпереди, приближая ее к наружной руке. Наружная рука располагается на дне и задней стенке матки. Подготовив таким образом матку к массажу и фиксируя ее внутренней рукой, наружной производят пог-
Приложение 5. Гинекологический массаж 625
лаживание и растирание задней стенки и дна ее круговыми движениями по часовой стрелке (рис. 6). После, несколько смещая положение матки, массируют ее переднюю часть, боковые поверхности. Направление движений от дна матки к шейке, а при массаже боковых отделов — от матки к стенке таза. При такой последовательности массажа достигается правильная циркуляция крово- и лимфотока.
II этап: внутренняя рука проникает через задний свод на
заднюю поверхность матки, а наружная рука располагается на
передней поверхности матки, матку сжимают между руками
(внутренней и наружной), и круговыми движениями пальцев
обеих рук в противоположном направлении массируют тело
матки с силой, глубоко. Сила давления возрастает постепенно,
т.е. вначале орган поглаживается, затем растирается и только
потом — сдавливается. (Сила давления дозируется индивиду
ально, в зависимости от реакции больной.)
Данными техническими приемами достигается укрепление мускулатуры матки, повышается тонус и активные реакции сосудистого и нервного аппарата матки, усиливается кровообращение (активная гиперемия) и улучшаются обменные процессы.
III этап: укрепление подвешивающего связочного аппарата
матки, массаж шейки матки, повышение тонуса стенок влага
лища, активная гиперемия матки.
Шейка матки захватывается вилкообразно указательным и средним пальцами со стороны переднего и заднего сводов, а пальцы наружной руки упираются в дно матки. Матку смещают так, чтобы ее дно соскальзывало кзади или кпереди от упирающихся в него пальцев, чем и достигается смещение шейки матки кпереди или кзади. При этом приеме матка как бы качается по продольной оси на кардинальных связках, переходя в положение retroflexio или anteversio (рис. 8). Женщины обычно болезненно реагируют на данный вид массажа.
IV этап: укрепление всего связочного аппарата матки, улуч
шение кровоснабжения органов полости малого таза. Пальцы
внутренней руки фиксируют шейку матки, наружная рука рас
полагается в области дна. Вся матка, удерживаемая пальцами
обеих рук, in toto смещается кпереди, кзади, вправо, влево,
кверху, книзу, производятся ее круговые движения. Такие сме-
626 Практическая гинекология
щения матки по вертикальной и горизонтальным линиям должны осуществляться медленно, пластично (рис. 9).
Затем матку приводят в нормальное положение с наклоном тела кпереди и отведением шейки несколько кзади. Легкими поглаживающими круговыми движениями по часовой стрелке нижней, средней и верхней трети живота завершается данный вид ГМ.
5.3.2. Патологический перегиб матки кпереди (hyperanteflexio uteri)
I этап массажа см. выше.
II этап— специфический, заключающийся в предельно воз
можном исправлении патологического перегиба и наклона
матки.
1 вариант: пальцы внутренней руки разводятся в виде циркуля, средний палец упирается в шейку матки в области передней губы, а указательный — через передний свод в дно антефлексиро-ванной матки. Шейка матки при этом отводится кзади и кверху. Наружная рука давит через брюшную стенку на заднюю поверхность матки в месте ее перегиба. При давлении на матку сзади наружной рукой и противодействии пальцев внутренней руки достигается выправление гиперфлексии. Давление должно быть нарастающим со значительным приложением силы (рис. 5).
2 вариант: пальцы внутренней руки отгибают шейку матки, находящуюся, как правило, в антепозиции, кзади, в крестцовую впадину. Пальцы наружной руки должны со стороны лона проникнуть ко дну антефлексированного тела матки и оттягивать матку кзади кверху, в сторону мыса. Таким образом,устраняется выраженный перегиб матки (рис.10). Этого можно достигнуть и путем фиксации тела матки в области дна наружной рукой, в то время как внутренняя рука старается максимально отвести влагалищную часть шейки матки кзади в крестцовую впадину (рис. 11).
III этап— заключительный, направленный на растяжение
укороченных крестцово-маточных связок, что облегчает выправ
ление патологической гиперфлексии. После некоторого разгиба
ния антефлексированного тела пальцы внутренней руки должны
охватить через задний свод заднюю поверхность матки, навстре-
Приложение 5. Гинекологический массаж 627
чу им стараются проникнуть пальцы наружной руки и матка (in toto) смещается кпереди плавными движениями (рис. 12).
IV этап — улучшение кровообращения матки и повышение тонуса тканей (соответствует IV этапу раздела 5.З.1.).
