Большинство злокачественных опухолей яичников развиваются на фоне предшествующих доброкачественных опухолей, которые по своему строению и форме значительно отличаются друг от друга. Поэтому все истинные доброкачественные опухоли яичников следует рассматривать как предраковые состояния.
Киста яичника — это образование ретенционного характера, увеличивается пассивно за счет накопления в ней жидкого содержимого; клеточные элементы не пролиферируют.
400 Практическая гинекология
Кистома яичника — это активно растущая опухоль, увеличивается за счет пролиферации клеток эпителия и накопления транссудата или экссудата внутри ее камер. Жидкое содержимое вырабатывается клетками цилиндрического или кубического эпителия, выстилающего стенки камер.
Этиопатогенез. Анатомическое и гистологическое строение яичников обусловливает морфологическое многообразие опухолей. Важнейшей структурно-функциональной частью яичника является фолликулярный аппарат. Фолликулы имеют соединительную оболочку (теку), состоящую из внутреннего и наружного слоев. Внутри фолликул выстлан фолликулярным эпителием, из которого формируются зернистая и гранулезная оболочки. Последняя связана с созреванием яйцеклетки. Вместе с тека-тканью она участвует в выработке эстрогенных гормонов. Межуточная ткань коркового слоя содержит хилюсные клетки, выделяющие андрогены.
Гистогенез опухолей яичников, в том числе доброкачественных, до конца не изучен, чем и объясняются разногласия в отношении происхождения той или иной опухоли. Опухоли яичников имеют разнообразные клинико-морфологические проявления. Покровный эпителий яичников, яйцеклетки на разных этапах созревания, гранулезные клетки, тека-ткань, лейдиговские клетки, рудиментарные эмбриональные структуры, тканевые дистопии, неспецифическая соединительная ткань, сосуды, нервы — все эти компоненты могут быть источниками разнообразных опухолей [34].
Определенную роль в развитии опухолей яичников играет возраст женщины. Большинство опухолей яичников развиваются в возрасте от 31 до 60 лет (чаще после 40 лет), 50 % составляют пациентки в постменопаузальном периоде.
Факторы риска возникновения опухолей яичников:
♦ частые инфекционные заболевания в детском возрасте;
♦ нарушение менструального цикла (в том числе наступление менопаузы после 50 лет); маточные кровотечения в постменопаузальном периоде;
♦ отсутствие половой жизни и ее нерегулярность;
♦ применение ВМК с целью контрацепции;
♦ бесплодие (первичное и вторичное); большое количество абортов в анамнезе; патологическое течение родов;
Глава 8. Доброкачественные опухоли матки и яичников _________ 401
♦ наличие других гормонозависимых опухолей (матки, молочных желез);
♦ сопутствующая эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
♦ отягощенная наследственность онкологического профиля;
♦ пища, содержащая большое количество жиров и белков, приводящая к стимуляции эндокринной системы, изменению гормонального баланса в сторону повышения содержания гонадотропных и стероидных гормонов яичника.
Международная гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1997) I. Эпителиальные опухоли (цистаденомы)
А. Серозные опухоли
1. Доброкачественные:
а) цистаденома и папиллярная цистаденома;
б) поверхностная папиллома;
в) аденофиброма и цистаденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности):
а) цистаденома и папиллярная цистаденома;
б) поверхностная папиллома;
в) аденофиброма и цистаденофиброма.
3. Злокачественные:
а) аденокарцинома (в т.ч. папиллярная), цистадено-
карцинома;
б) поверхностная папиллярная карцинома;
в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
Б. Муцинозные опухоли
1. Доброкачественные:
а) цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности):
а) цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
3. Злокачественные:
402 _________________________________________ Практическая гинекологи я
а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;
б) злокачественные аденофиброма и цистаденофибро-
ма.
В. Эндометриоидные опухоли
1. Доброкачественные:
а) аденома и цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности): аденома и цисаденома.
3. Злокачественные:
а) карцинома: аденокарцинома, аденоакантома, злока
чественная аденофиброма и цистаденофиброма;
б) эндометриоидная стромальная саркома.
Г. Светлоклеточные опухоли
1. Доброкачественные: аденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности).
3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома.
Д. Опухоли Бреннера: доброкачественные, пограничные, злокачественные.
Е. Смешанные эпителиальные опухоли
1. Доброкачественные.
2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности).
3. Злокачественные.
Ж. Недифференцированные карциномы
3. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли
