Вторичные (метастатические) опухоли

Выделяют доброкачественные опухоли: эндометриоз яич­ников (глава 9) и злокачественные: рак Крукенберга (мета­статический рак в яичники из пищеварительного канала), метастатическая аденокарцинома (метастазы из молочной железы).

Глава 8. Доброкачественные опухоли матки и яичников 415

Опухолевидные процессы

К наиболее часто встречающимся доброкачественным не-бластоматозным опухолям относятся фолликулярная, лютеи-новая, эндометриоидная (шоколадная), параовариальная кис­ты, опухолевидные образования вследствие воспалительного процесса.

Фолликулярная киста развивается из первичного яичникового фолликула. Имеет гладкую поверхность и тонкую капсулу. Изнут­ри капсула кисты покрыта одним или двумя слоями клеток куби­ческого эпителия. Содержимое фолликулярной кисты— про­зрачная лимонно-желтого цвета жидкость, которая не содержит слизи или муцина. Киста растет в сторону брюшной полости.

Клинически киста может проявить себя маточными крово­течениями в результате гиперпродукции эстрогенов, которые приводят к гиперпластическим процессам в слизистой оболоч­ке матки, незначительной тянущей болью внизу живота, а при перекруте ножки кисты — схваткообразной болью. Неослож-ненная фолликулярная киста небольших размеров, как прави­ло, протекает бессимптомно и выявляется при гинекологичес­ком осмотре.

Лечение фолликулярной кисты заключается в применении комбинированных оральных контрацептивов, тормозящих го­надотропную стимуляцию яичников под одновременным на­блюдением за ростом кисты с помощью ультразвукового скани­рования. Оперативное удаление показано в тех случаях, когда не наблюдается уменьшение размеров кисты в течении трех месяцев лечения, тем более если симптомы избыточной эстро-генизации нарастают.

Киста желтого тела является функциональной кистой яич­ника, которую иногда называют «кистозным желтым телом». Киста желтого тела обычно бывает односторонней, диаметром до 5 см, имеет складчатую поверхность, окрашена в желтый цвет, содержит прозрачную или геморрагического характера жидкость. Она образуется под влиянием избытка гонадотроп-ных гормонов, возможно, пролактина. Не исключена роль воспалительного процесса в области придатков матки, спо-

416 Практическая гинекология

собствующего нарушению лимфо- и кровообращения в облас­ти желтого тела. Киста желтого тела продуцирует повышенное количество прогестерона, и поскольку она существует дольше, чем обычное желтое тело, то у женщин при наличии этого обра­зования возникает задержка очередной менструации.

Лечение кисты желтого тела заключается в проведении про­тивовоспалительных мероприятий. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение лапароскопическим путем. Та­кая тактика оправдана в связи с невозможностью исключить истинную опухоль яичника иными способами.

Эндометриоидная (шоколадная) киста обычно бывает не­большой величины, содержит густую жидкость темно-корич­невого цвета, сопровождается массивными воспалительными спайками с соседними органами. Киста является результатом имплантации в яичник эндометрия, занесенного по маточным трубам из полости матки. Эндометрий развивается на повер­хности яичников и проходит все фазы менструального цикла вплоть до выделения менструальной крови. Вокруг яичника об­разуются асептические воспалительные спайки с окружающей брюшиной и органами.

Клинически эндометриоидная киста сопровождается бо­левым синдромом. Боль связана с менструальным циклом, нарастает во время менструации, стихает или исчезает после менструации. При разрыве капсулы эндометриоидной кисты развивается клиника «острого живота».

Лечение эндометриоидной кисты состоит в удалении кисты, коагуляции эндометриоидных гетеротопий брюшины, маточ­ных труб и связок. В послеоперационном периоде проводится регуляция гипофизарно-яичниковых отношений. С этой целью применяют данол, даназол, декапептил и другие препараты, снижающие секрецию гонадотропинов.

Параовариальная киста развивается из канальцев придат­ка яичника. Киста локализуется между листками широкой связки матки (интралигаментарно), чаще она односторонняя, гладкостенная, округлой формы, однокамерная. Содержимое кисты серозное, похоже на транссудат. Клинически долго себя не проявляет из-за медленного роста. При увеличении до зна­чительных размеров появляется болевой синдром с явлениями

Глава 8. Доброкачественные опухоли матки ы яичников 417

компрессии — боль внизу живота и поясницы (на стороне кис­ты) распирающего характера.

Лечение параовариальной кисты заключается в проведении оперативной лапароскопии. При неосложненной кисте операция сводится к ее энуклеации с рассечением листка широкой связки матки (лучше спереди) из интралигаментарного пространства. При этом яичник и маточная труба сохраняются. Несмотря на значительную деформацию и растяжение маточной трубы, бла­годаря хорошей ретракционной способности, маточная труба сокращается и восстанавливает свою прежнюю форму.

ГЛАВА 9 ЭНД0МЕТРИ03

Эндометриоз — это доброкачественное гормонозависимое за­болевание, которое развивается на фоне гормонального и им­мунного дисбаланса при наличии генетической предрасполо­женности и характеризуется появлением ткани, идентичной по структуре и функции эндометрию, за пределами нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.

Генитальный эндометриоз является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин. Он занимает третье место в структуре гинекологических заболеваний после воспа­лительных заболеваний придатков и миомы матки. Частота эн-дометриоза по данным различных авторов колеблется от 20 до 90 % [8]. В отсутствии жалоб эндометриоз выявляется у 3—43 % женщин (заболевание диагностируется при лапароскопии или лапаротомии, выполняемых чаще всего с целью лечения труб­ного бесплодия) [64]. Наиболее часто эндометриоз развивается у женщин репродуктивного возраста, хотя заболевание может встречаться у подростков и женщин в постменопаузе, получаю­щих заместительную гормональную терапию. Отмечается тен­денция к росту заболеваемости эндометриозом.